趙 晗，董麗剛，鄧 燁，李 迪，王 迪，趙文海

（內(nèi)蒙古民族大學醫(yī)學院，內(nèi)蒙古 通遼 028042）

隨著計算機技術(shù)、顯微鏡攝像技術(shù)、圖像識別處理技術(shù)、傳感器技術(shù)、大數(shù)據(jù)、人工智能及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展，在互聯(lián)網(wǎng)+ 時代新醫(yī)科背景下，教育信息化是教育教學改革的必然趨勢，信息技術(shù)在教育教學和社會生活中被廣泛應(yīng)用，正改變著傳統(tǒng)教育理論、教育觀念及教學模式等，已成為高校教育教學改革研究的熱點[1-16]，因此，構(gòu)建臨床血液學檢驗技術(shù)虛擬仿真案例式實驗教學案例庫有著重要意義。

1 互聯(lián)網(wǎng)+時代新醫(yī)科臨床血液學檢驗技術(shù)虛擬仿真案例式實驗教學案例庫構(gòu)建的基本原則

根據(jù)醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)方案和臨床血液學檢驗技術(shù)教學大綱確定案例庫構(gòu)建基本原則：（1）血液系統(tǒng)疾病病種齊全：根據(jù)培養(yǎng)方案和教學大綱基本要求，案例庫主要包括血液系統(tǒng)疾病的基本理論、基本知識、基本實踐技能，主要為貧血、白血病、淋巴系統(tǒng)腫瘤、出血性疾病和其他血液系統(tǒng)疾病相關(guān)知識，并與相關(guān)學科知識交叉融合。（2）理論聯(lián)系實際：構(gòu)建的各血液系統(tǒng)疾病案例應(yīng)包括基本教學要求、章節(jié)教學目標、重難點問題，課程目標要與臨床實踐有關(guān)聯(lián)性，以達到理論聯(lián)系實際的目的，將理論教學內(nèi)容與實驗教學內(nèi)容置于同等重要的地位，使理論教學與實驗教學內(nèi)容相互聯(lián)系、互為補充，以基本理論、基本知識、基本實踐技能為重點，形成血液系統(tǒng)疾病綜合知識體系。（3）由淺入深、分層遞進：將血液系統(tǒng)疾病案例由淺入深、分層遞進、有的放矢地整合到案例庫，經(jīng)典案例庫的構(gòu)建要求有助于學生熟練掌握臨床血液學檢驗技術(shù)中各血液系統(tǒng)疾病基本理論、基本知識和基本實踐技能；不典型案例庫的構(gòu)建要求有助于學生理解臨床血液學檢驗技術(shù)中血液系統(tǒng)疾病的“共性與個性”問題，開拓思維，使學生能根據(jù)檢體診斷、實驗診斷、電生理檢查、醫(yī)學影像學檢查結(jié)果來綜合診斷血液系統(tǒng)疾病，提高其醫(yī)學檢驗技術(shù)、臨床診斷技術(shù)、基本實踐技能、分析和解決問題能力、創(chuàng)新能力。（4）知識融合、交叉拓展：案例庫中的教學案例應(yīng)涵蓋血液系統(tǒng)疾病的基本理論、基本知識、基本實踐技能內(nèi)容，交叉融合臨床醫(yī)學、醫(yī)學檢驗技術(shù)、醫(yī)學影像技術(shù)、電生理檢查等方面的知識，并融入預(yù)防醫(yī)學、健康教育、醫(yī)學倫理、課程思政等內(nèi)容。（5）激發(fā)熱情、重復(fù)使用：為保證臨床血液學檢驗技術(shù)虛擬仿真案例式實驗教學效果，踐行以學生為中心、教師為主導(dǎo)的教育理念，調(diào)動學生學習的主觀能動性，案例庫建設(shè)和使用要有一個標準，要求醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)相鄰年級間使用的案例重復(fù)率≤50%，做到邊建設(shè)、邊修改、邊增加、邊使用，逐漸擴增案例庫內(nèi)容，日積月累，以達成虛擬仿真案例式實驗教學目標。（6）綜合評價、日臻完善：教學后，師生通過學校網(wǎng)上評價系統(tǒng)進行虛擬仿真案例式實驗教學評價與反饋，填寫案例式實驗教學評價調(diào)查表，以便總結(jié)經(jīng)驗、查找不足，不斷修改、補充、完善案例庫，并將完善后的案例庫應(yīng)用于下一年級學生教學中，不斷修訂，日臻完善[14]。

2 互聯(lián)網(wǎng)+時代新醫(yī)科臨床血液學檢驗技術(shù)虛擬仿真案例式實驗教學案例庫構(gòu)建流程

2.1 組建虛擬仿真案例式實驗教學案例庫建設(shè)團隊

組建虛擬仿真案例式實驗教學案例庫編寫組，由經(jīng)驗豐富具有高級職稱的專家、中青年教師、實驗技術(shù)人員、虛擬仿真領(lǐng)域?qū)＜液陀嬎銠C專家組成，負責案例庫腳本的編寫、實證錄像、虛擬仿真案例式實驗教學實施等；組建案例庫審核組，由我校醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)系主任、教研室主任、學院二級督導(dǎo)員、血液病學專家、醫(yī)學檢驗技術(shù)專家和計算機專家組成，負責審核虛擬仿真案例式實驗教學案例庫建設(shè)的總體框架及案例內(nèi)容；課題負責人負責案例庫編寫組與案例庫審核組間的溝通、聯(lián)系與協(xié)調(diào)，負責案例收集、撰寫、審核、評估、驗收等；在虛擬仿真案例式實驗教學案例庫建設(shè)前，團隊要討論案例庫構(gòu)建方面的問題，明確團隊成員分工、案例制作目標及詳細要求，確定案例庫建設(shè)基本原則、編寫規(guī)范，明確案例編寫范圍、內(nèi)容、格式及驗收標準等[14]。

2.2 虛擬仿真案例式實驗教學案例庫構(gòu)建總體框架設(shè)計

設(shè)計虛擬仿真案例式實驗教學案例庫總體框架，根據(jù)國家級統(tǒng)編教材《臨床血液學檢驗技術(shù)》（第6 版）、醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)方案、實驗教學大綱對臨床血液學檢驗技術(shù)課程內(nèi)容進行梳理，確定血液系統(tǒng)疾病種類、數(shù)量及需要掌握的基本理論、基本知識、基本實踐技能、重難點，篩選出虛擬仿真案例式實驗教學案例清單，為建設(shè)案例庫做好前期準備，提供構(gòu)建依據(jù)[14]。

2.3 臨床血液學檢驗技術(shù)虛擬仿真案例式實驗教學案例的編寫

根據(jù)臨床血液學檢驗技術(shù)課程內(nèi)容及虛擬仿真案例式實驗教學案例清單，針對醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)本科生需要掌握的血液系統(tǒng)疾病種類、數(shù)量，編寫組需要到臨床一線收集血液系統(tǒng)疾病實際案例。典型案例為臨床特征較典型、疾病種類較單一，經(jīng)血液細胞學檢查、骨髓細胞學檢查、醫(yī)學免疫學檢查、醫(yī)學遺傳學檢查、醫(yī)學分子生物學檢查結(jié)果等明確診斷的血液系統(tǒng)疾病，多適用于醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)低年級本科生教學；非典型案例為臨床特征多種多樣、病種較復(fù)雜、實驗室檢查和其他檢查結(jié)果龐雜，需進行判斷、推理、綜合分析才能確診的血液系統(tǒng)疾病，多適用于高年級醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)本科生、研究生教學。要求案例內(nèi)容齊全，案例信息包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、遺傳病史及全身體格檢查、實驗室檢查、醫(yī)學影像學檢查結(jié)果，用以確定診斷、鑒別診斷、推論進一步檢查內(nèi)容等，每個案例都要有相對應(yīng)的案例使用說明書[14]。

2.4 臨床血液學檢驗技術(shù)課程虛擬仿真案例式實驗教學案例庫建設(shè)內(nèi)容

依據(jù)教材《臨床血液學檢驗技術(shù)》（第6 版）內(nèi)容，虛擬仿真案例式實驗教學案例包括：（1） 紅細胞疾病應(yīng)用：IDA、MA、AAA、HA、血紅蛋白??；（2）白細胞疾病應(yīng)用：M1、M2、M4、M5、M6、M7、AML 伴有染色體異常，出現(xiàn)特異性的融合基因血液系統(tǒng)疾?。∕2b、M4E0、M3）；（3）淋巴母細胞白血病/ 淋巴瘤、HL、NHL、HCL、TAL、PLL、LGLL；（4）中樞神經(jīng)白血?。–NSL）；（5）慢性白血?。篊ML-BCRABL+、CLL/SLL；（6）骨髓增生異常綜合征（MDS）；（7）骨髓增殖性腫瘤：PV、ET、PMF、CEL-NOS；（8）骨髓增生異常/ 骨髓增殖性腫瘤：CMML、CML-BCRABL-、MD-MPN、JMML；（9）漿細胞系統(tǒng)腫瘤：MM、PCL、MGUS；（10）類脂質(zhì)沉積病：戈謝病、尼曼皮克??；（11）中性粒細胞減少癥和缺乏癥；（12）類白血病反應(yīng)；（13）傳染性單個核細胞增多癥；（14）脾功能亢進（HPS）；（15）噬血細胞綜合征；（16）出血與血栓性疾病應(yīng)用：過敏性紫癜、ITP、血栓性血小板減少性紫癜、遺傳性血小板功能異常疾病、血友病、血管性血友病、肝病所致的凝血功能障礙、依賴維生素K 凝血因子缺乏癥、獲得性抗凝物質(zhì)增多、DIC；（17）急性心肌梗死、腦梗死、肺栓塞與肺梗死、深靜脈血栓形成、血栓前狀態(tài)、易栓癥等。根據(jù)案例鏈接關(guān)聯(lián)學科內(nèi)容，如醫(yī)學遺傳學、醫(yī)學免疫學、醫(yī)學分子生物學、醫(yī)學影像學檢查等的內(nèi)容；課題組深入臨床一線收集典型臨床案例、同一患者周圍血涂片及骨髓片，采用奧林巴斯攝像系統(tǒng)進行形態(tài)學辨識及截圖，制作案例圖庫，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)+ 時代新醫(yī)科臨床血液學檢驗技術(shù)虛擬仿真案例式實驗教學案例庫。

2.5 虛擬仿真案例式實驗教學平臺建設(shè)

我校于2014 年6 月建立“內(nèi)蒙古民族大學醫(yī)學虛擬仿真實驗中心”，購進了部分血細胞和骨髓細胞庫、考試測試系統(tǒng)，師生利用該平臺開展了線上線下相結(jié)合的混合式實驗教學、虛擬仿真案例式實驗教學和PBL 實驗教學，并在教學中將收集的周圍血涂片、骨髓片顯微攝像圖像、血液系統(tǒng)疾病案例上傳至平臺，不斷完善、豐富案例庫，以更新教育觀念、改革教學模式、改變學習方法、共享優(yōu)質(zhì)資源案例[14]。

3 臨床血液學檢驗技術(shù)虛擬仿真案例式實驗教學案例庫的應(yīng)用及效果

3.1 臨床血液學檢驗技術(shù)虛擬仿真案例式實驗教學案例的選擇

精選虛擬仿真案例式實驗教學案例庫中的案例，根據(jù)臨床血液學檢驗技術(shù)教學大綱，選擇具有典型性、代表性、啟發(fā)性和討論性的血液系統(tǒng)疾病案例，體現(xiàn)臨床血液學檢驗技術(shù)基本理論、基本知識、基本實踐技能、重難點，同時，案例要客觀、生動、齊全，除既往史、現(xiàn)病史及全身體格檢查、實驗室檢查、醫(yī)學影像學檢查結(jié)果外，還應(yīng)包括化驗單、醫(yī)學影像學報告單、心電圖檢查報告單、周圍血細胞和骨髓細胞截圖、流式細胞術(shù)檢查報告單、遺傳學檢查報告單、分子生物學檢查報告單及其他臨床檢查材料等[15]。所選用的案例要難度適中，案例太簡單無法激發(fā)學生學習興趣及主觀能動性；若案例太復(fù)雜，學生臨床醫(yī)學知識、醫(yī)學檢驗知識儲備量不足，思維、理解、邏輯判斷、推理等能力欠缺，易導(dǎo)致學生案例分析困難，只能被動參與案例分析和討論，無法取得理想的教學效果。因此，要為本科生選擇難度適中的血液系統(tǒng)疾病案例，為研究生選擇難度較大的案例[15]。

3.2 激發(fā)學生學習的積極性、主動性

課前，教師提前將案例資料、重難點內(nèi)容、思考題發(fā)送給學生，讓學生預(yù)習，學生通過查閱文獻資料、書籍，自主思考、自主分析，以發(fā)現(xiàn)和解決問題。在課堂討論中，每組學生選派一名學生代表回答教師提出的問題，其他學生補充，意見不一致時，學生可各抒己見，在此過程中，教師要認真聽取每一名學生的發(fā)言，對正確的回答予以肯定，對錯誤的回答予以糾正。通過教師課堂啟發(fā)和引導(dǎo)，學生可由被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動探索，進一步激發(fā)了學生的學習積極性、主動性，有助于學生掌握臨床血液學檢驗技術(shù)基本理論、基本知識、基本實踐技能，培養(yǎng)其分析和解決問題的能力、創(chuàng)新能力。課后，學生可通過系統(tǒng)測試、結(jié)業(yè)考核、問卷調(diào)查、對比分析和意見反饋等方式對虛擬仿真案例式實驗教學效果進行評價[15]。

3.3 以學生為中心、教師為主導(dǎo)進行教學改革

案例式教學法的主要特點是以學生為中心、教師為主導(dǎo)，改變了傳統(tǒng)的灌輸式教學模式，實現(xiàn)了教與學的良性互動，激發(fā)了學生學習熱情及主觀能動性，培養(yǎng)了學生獨立思考能力、分析和解決問題能力、語言表達能力、應(yīng)變能力、團結(jié)協(xié)作能力及勇于創(chuàng)新、實事求是的科學精神，通過真實、生動的案例，有助于學生掌握基礎(chǔ)知識，為今后從事臨床檢驗工作打下基礎(chǔ)；通過虛擬仿真案例式實驗教學，一方面使教師教學水平得到提高，積累了教學經(jīng)驗，并能靈活運用虛擬仿真案例式實驗教學法；另一方面充分體現(xiàn)了學生的中心地位，并發(fā)揮了教師的主導(dǎo)作用，促進了教學相長，提高了教學質(zhì)量。因此虛擬仿真案例式實驗教學值得我們進一步研究及推廣應(yīng)用[15-16]。

4 結(jié)語

隨著虛擬仿真案例式實驗教學案例庫的不斷更新，使臨床血液學檢驗技術(shù)課程更具吸引力，能激發(fā)學生積極性、主觀能動性，提高教學質(zhì)量及教師教學能力，通過虛擬仿真案例式實驗教學，有助于教學相長，比傳統(tǒng)教學法效果更好，有利于創(chuàng)新型、復(fù)合型、應(yīng)用型醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)高級人才的培養(yǎng)[15-16]。