朱素芹，孫 艷，周 園，姜雯雯，鄭備紅

（福建醫(yī)科大學(xué)婦兒臨床醫(yī)學(xué)院，福建 福州350001；福建省婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心，福建 福州 350001）

生殖醫(yī)學(xué)是一門涉及婦產(chǎn)科學(xué)、組織胚胎學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的綜合性學(xué)科，教學(xué)目標(biāo)在聚焦生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能的同時，又注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高尚的醫(yī)學(xué)道德和正確的價值取向。生殖醫(yī)學(xué)課程設(shè)定了3 個維度的教學(xué)目標(biāo)：知識維度——掌握生殖醫(yī)學(xué)相關(guān)知識體系；能力維度——極力提升研究生理論聯(lián)系實際、交叉學(xué)科運用以及臨床決策能力；價值維度——培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、科學(xué)研究精神、人文關(guān)懷精神和愛國情懷。目前，傳統(tǒng)以授課為主的教學(xué)方法因重理論輕實踐、重理性輕感性、重結(jié)論輕過程，教學(xué)互動性差，教學(xué)形式較為單一，課程思政融入不足，難以達(dá)成既定的教學(xué)目標(biāo)[1-2]。

案例教學(xué)法以問題為基礎(chǔ)，以病例為先導(dǎo)，以學(xué)生為主體，讓學(xué)生在實際情景中進(jìn)行理性思考，并用現(xiàn)有理論知識來解決問題[3-4]。敘事醫(yī)學(xué)強調(diào)敘事能力，敘事能力是指“認(rèn)識、吸收、解釋及傾聽患者故事的能力”[5]。敘事醫(yī)學(xué)與案例教學(xué)有機(jī)結(jié)合，可以有力整合生殖醫(yī)學(xué)的普世性與專業(yè)性，建立科學(xué)與人文融合的通道[6]，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、增強學(xué)習(xí)主動性，幫助其掌握知識和技能，同時有利于培養(yǎng)道德反思、自我糾正的能力。因此，我們在生殖醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中，采用敘事醫(yī)學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)法，對原有課程內(nèi)容進(jìn)行重構(gòu)，設(shè)計為模塊式教學(xué)內(nèi)容，突出教學(xué)重點，在培養(yǎng)學(xué)生靈活運用知識分析解決問題能力的同時進(jìn)行價值塑造。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年3—12 月由福建醫(yī)科大學(xué)婦兒臨床醫(yī)學(xué)院承擔(dān)生殖醫(yī)學(xué)選修課教學(xué)的福建醫(yī)科大學(xué)兩個班本科生作為研究對象，實行分組教學(xué)。實驗組（n=90）采用敘事醫(yī)學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)法，其中男生48 名，女生42 名；年齡19～23 歲，平均（21.32±0.92）歲。對照組（n=90）采用傳統(tǒng)以授課為主的教學(xué)法，其中男生46 名，女生44 名；年齡18～23 歲，平均（21.21±0.95）歲。兩組由同一任課教師授課，教材、考核內(nèi)容、評價方法均一致，年齡、性別、課前測試成績等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)以授課為主的教學(xué)法。教師按照教學(xué)大綱和教案制作多媒體課件，課堂教學(xué)流程為組織教學(xué)、復(fù)習(xí)舊課、講解新課、鞏固新課、布置作業(yè)，以教師全程講授和學(xué)生聽課為主，每周授課一次。

1.2.2 實驗組 采用敘事醫(yī)學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)法，以案例為主線，將臨床生殖醫(yī)學(xué)案例引入課堂教學(xué)，模擬真實的職業(yè)情境，進(jìn)行詳細(xì)檢查、分析和理解。課程開始前教師要完成以下準(zhǔn)備工作：（1）明確并有機(jī)分解教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)分解后的教學(xué)目標(biāo)設(shè)定每堂課的案例教學(xué)內(nèi)容。實行案例教學(xué)的關(guān)鍵步驟之一就是案例，教師必須在設(shè)定清晰的教學(xué)目標(biāo)的同時，挑選出合理且有效的教學(xué)案例。（2）結(jié)合每節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)和案例，精選文學(xué)作品和影視素材。教師根據(jù)生殖醫(yī)學(xué)核心教學(xué)內(nèi)容，梳理6 個主題模板，包括生殖健康教育、不孕癥的病因及診治、輔助生殖技術(shù)、生育力保存、優(yōu)生優(yōu)育、生殖倫理法規(guī)，這6 個模板既各自獨立又互相聯(lián)系。結(jié)合案例通過賞析相關(guān)影視和文學(xué)作品片段，引導(dǎo)學(xué)生展開學(xué)習(xí)、思考和討論，因勢而為進(jìn)行專業(yè)內(nèi)容傳授和價值引領(lǐng)。

教學(xué)實施環(huán)節(jié)包括6 個方面：（1）課前預(yù)習(xí)案例。教師向?qū)W生詳細(xì)介紹準(zhǔn)備好的生殖醫(yī)學(xué)案例，并羅列知識點，給出學(xué)習(xí)內(nèi)容和參考文獻(xiàn)，學(xué)生針對相關(guān)知識點進(jìn)行預(yù)習(xí)。（2）分組分析案例。將90 名學(xué)生分成9 組，分組學(xué)習(xí)。通過學(xué)生自主討論與提問、教師引導(dǎo)解答的形式，梳理臨床診斷、治療思路，掌握關(guān)鍵知識點。（3）知識點整理。教師引導(dǎo)學(xué)生將案例中涉及的生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)知識點整理出來。（4）案例觀察和反思。教師指導(dǎo)學(xué)生以敘事寫作（又稱為反思性寫作）的方法書寫患者的心理病歷和社會病歷。（5）總結(jié)評價和反思。教師需要關(guān)注學(xué)生分析的思維過程、表述的邏輯層次和結(jié)構(gòu)、醫(yī)學(xué)語言的應(yīng)用等，對各小組進(jìn)行點評，學(xué)生根據(jù)教師的點評進(jìn)行自我復(fù)習(xí)和反思。（6）知識拓展和創(chuàng)新。課程結(jié)束后，通過案例教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生搜索和學(xué)習(xí)生殖醫(yī)學(xué)最新發(fā)展、國際國內(nèi)研究動態(tài)，圍繞生殖醫(yī)學(xué)主題確定大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃選題，自主完成創(chuàng)新性研究項目設(shè)計、研究條件準(zhǔn)備和項目實施、研究報告撰寫、成果交流等任務(wù)。

每一個案例都包含了具有代表性的敘事醫(yī)學(xué)元素，并以此為主線展開。例如，通過人工授精技術(shù)獲得的受試者的后代能夠享有完善的法律權(quán)利嗎？這一系列輔助生殖過程是否可以進(jìn)行商業(yè)化發(fā)展？是否要禁止父母對孩子性別等的選擇？是否支持未婚女性進(jìn)行卵子冷凍以推遲婚育？等等。在強化學(xué)生的生殖醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和操作技能后，進(jìn)一步引導(dǎo)其對法律、倫理、人文、道德以及社會問題進(jìn)行思考與探索，提高對公平、公正、不傷害、保密、社會公益、保護(hù)后代和嚴(yán)防商業(yè)化等輔助生殖技術(shù)倫理原則的認(rèn)同。在系統(tǒng)化教學(xué)中，學(xué)生通過生動的案例學(xué)習(xí)掌握生殖醫(yī)學(xué)理論、操作技能和輔助生殖技術(shù)法律法規(guī)，具備職業(yè)道德和社會主義核心價值觀，提升共情、分析、反思和決策能力，完善人格。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 理論知識和技能操作成績 授課結(jié)束后，從生殖醫(yī)學(xué)理論知識、技能操作、輔助生殖法律法規(guī)、案例分析等方面對兩組進(jìn)行考核，每項總分均為100 分，由教研室統(tǒng)一組織，隨機(jī)抽取題型進(jìn)行閉卷考試，并抽考1 項操作。

1.3.2 教學(xué)滿意度 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷評價教學(xué)滿意度，從引發(fā)學(xué)習(xí)興趣、明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、激發(fā)學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力、加深知識理解、提高臨床思維和創(chuàng)新力、提升醫(yī)患溝通能力6 個維度進(jìn)行。采用5 級評分法，分為非常滿意（5 分）、比較滿意（4 分）、一般（3 分）、不滿意（2 分）、非常不滿意（1 分），總分30 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以n 和%表示，采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法。正態(tài)分布計量資料以（±s）表示，行t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績比較

教學(xué)后，實驗組生殖醫(yī)學(xué)理論知識、技能操作、法律法規(guī)和案例分析成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組考核成績比較（±s）Table 1 Comparison of assessment score between the two groups（±s）

表1 兩組考核成績比較（±s）Table 1 Comparison of assessment score between the two groups（±s）

組別 法律法規(guī)85.27±3.95 75.82±3.81 16.357 0.000理論知識90.62±5.22 81.87±5.64 10.802 0.000技能操作實驗組對照組tP 89.32±3.74 78.63±4.32 17.748 0.000案例分析86.72±4.74 76.25±5.35 13.896 0.000

2.2 兩組教學(xué)滿意度比較

實驗組6 個維度的滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組教學(xué)滿意度比較（±s）Table 2 Comparison of teaching satisfaction between the two groups （±s）

表2 兩組教學(xué)滿意度比較（±s）Table 2 Comparison of teaching satisfaction between the two groups （±s）

組別 提高臨床思維和創(chuàng)新力4.33±0.28 3.27±0.39 20.946 0.000引發(fā)學(xué)習(xí)興趣4.31±0.26 3.33±0.27 24.803 0.000明確學(xué)習(xí)目標(biāo)激發(fā)學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力加深知識理解實驗組對照組tP 4.54±0.36 2.71±0.67 22.826 0.000 4.48±0.31 2.54±0.51 30.837 0.000 4.38±0.47 2.84±0.58 19.571 0.000提升醫(yī)患溝通能力4.38±0.31 2.74±0.53 24.003 0.000

3 討論

3.1 敘事醫(yī)學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)法有助于提高生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量

教學(xué)質(zhì)量始終是教育的關(guān)鍵要素，是教育發(fā)展的重要指標(biāo)[7]。本研究探索了敘事醫(yī)學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)法在生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，將實際臨床工作中的真實不孕癥病例聯(lián)合敘事醫(yī)學(xué)加以典型化處理，通過學(xué)生獨立研究和相互討論來提高分析解決問題能力。這樣的教學(xué)方法改變了以教師為主導(dǎo)的傳統(tǒng)教學(xué)方式，以解決臨床問題為導(dǎo)向，實現(xiàn)了從知識到能力的培養(yǎng)。案例教學(xué)的優(yōu)勢在于以臨床工作中的實際問題為導(dǎo)向設(shè)置典型案例作為教學(xué)內(nèi)容[8]，加入敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，使得案例更加生動形象和情景化，且更富有戲劇化的沖突和矛盾[9]。這樣的教學(xué)能使學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生濃厚的興趣，主動參與教學(xué)，積極交流探討，通過思想碰撞和深入思考促進(jìn)知識的吸收轉(zhuǎn)化。研究結(jié)果表明，敘事醫(yī)學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)法相較傳統(tǒng)教學(xué)方法，有力提升了學(xué)生生殖醫(yī)學(xué)理論知識、技能操作、法律法規(guī)和案例分析4 方面的考核成績，提高了教學(xué)質(zhì)量。

3.2 敘事醫(yī)學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)法有助于提升學(xué)生的教學(xué)滿意度

傳統(tǒng)教學(xué)方法重學(xué)輕用，重灌輸輕探究，教學(xué)過程機(jī)械化、刻板化，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[10]，在很大程度上影響了學(xué)生對生殖醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)體驗和主觀感受。實施敘事醫(yī)學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)法，可從傳統(tǒng)教學(xué)方法的“痛點”入手，更多站在學(xué)生的角度了解他們需要什么、期望什么，捕捉其關(guān)注點、興奮點，盡力消除在學(xué)習(xí)中表現(xiàn)出的冷漠、輕視甚至抵觸等情緒[11]，從而不斷提升學(xué)生學(xué)習(xí)的舒適度、滿意度和獲得感。

敘事醫(yī)學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)法更能抓好案例教學(xué)的3 個“度”。（1）案例的廣度。利用生殖醫(yī)學(xué)病例分層次挖掘合適的題材，據(jù)此設(shè)置教學(xué)案例。案例設(shè)置既要密切聯(lián)系本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)又要有連續(xù)性，隨著授課的深入，問題也要不斷拓展，以引導(dǎo)學(xué)生打開思路。（2）案例的深度。課程內(nèi)容的設(shè)置要深入剖析醫(yī)學(xué)案例素材，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合實際進(jìn)行深度思考總結(jié)，并分享各自的思考過程和情感體驗。（3）案例的延展度。隨著案例的時代性等的不斷變化[12]，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行知識的延伸和外拓，提升創(chuàng)新思維能力。實施敘事醫(yī)學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)法后，已有多名學(xué)生圍繞生殖醫(yī)學(xué)內(nèi)容展開大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃選題，進(jìn)行在校大學(xué)生臨床研究活動，如控制性促排卵對PCOS 患者糖耐量的影響、卵巢儲備功能減退對于年輕患者助孕結(jié)局的影響、高雌激素對女性糖代謝的影響和機(jī)制研究、控制性促排卵對大鼠胰島素抵抗的影響等多項極具臨床指導(dǎo)價值和符合生殖醫(yī)學(xué)熱點的研究。教學(xué)滿意度調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，實驗組在引發(fā)學(xué)習(xí)興趣、明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、激發(fā)學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力、加深知識理解、提高臨床思維和創(chuàng)新力、提升醫(yī)患溝通能力這6 個維度的滿意度評分均高于對照組，證明了敘事醫(yī)學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)法有助于全面提升學(xué)生的教學(xué)滿意度。

3.3 敘事醫(yī)學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)法有助于深入開展思政教育

醫(yī)學(xué)教育雖然是一種職業(yè)教育，但不能停留在教授技術(shù)層面，醫(yī)學(xué)生要成長為肩負(fù)維護(hù)社會健康職責(zé)的醫(yī)務(wù)工作者，其成長不僅體現(xiàn)著個人需求，更體現(xiàn)著社會的期盼[13]。在醫(yī)學(xué)課程中，應(yīng)將思政教育融入知識傳授和能力培養(yǎng)中，提升醫(yī)學(xué)生的道德修養(yǎng)，強化職業(yè)精神，提高人文素養(yǎng)和社會責(zé)任感[14]。

敘事醫(yī)學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)法強調(diào)將教學(xué)目標(biāo)縱向和橫向整合到生殖醫(yī)學(xué)課程中，以確保醫(yī)學(xué)知識情景化和醫(yī)學(xué)技能的熟練應(yīng)用，對于醫(yī)學(xué)生同理心的增強、正向價值觀的培養(yǎng)以及臨床決策能力的提升有著極其重要的作用，對于培養(yǎng)未來醫(yī)者的人文精神、人文意識和人文素養(yǎng)都具有重要意義[15-16]。同時，學(xué)生更能深刻意識到醫(yī)患雙方在認(rèn)知方面、醫(yī)者臨床目標(biāo)與患者期待方面存在的差異，直面超出疾病診療范疇的復(fù)雜情感訴求等社會問題[17]。敘事醫(yī)學(xué)的應(yīng)用使學(xué)生在掌握生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的同時，也極大地提升了應(yīng)對“困難談話”的能力和醫(yī)患溝通能力。因此，敘事醫(yī)學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)法不僅促進(jìn)知識和能力維度教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成，更能促進(jìn)職業(yè)素養(yǎng)、科學(xué)研究精神、人文關(guān)懷精神和愛國情懷等價值塑造目標(biāo)的實現(xiàn)。本課程因?qū)⑺颊逃c生殖醫(yī)學(xué)內(nèi)容深度有效融合，成功評選為福建省高校課程思政優(yōu)秀教學(xué)案例。

4 結(jié)語

綜上所述，本研究在本科生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)中探索了敘事醫(yī)學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)法，結(jié)果顯示能夠有效幫助學(xué)生建立生殖醫(yī)學(xué)知識體系，掌握現(xiàn)代生殖醫(yī)學(xué)倫理法規(guī)，明確輔助生殖技術(shù)的行為準(zhǔn)則。同時，學(xué)生從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹剿?，培養(yǎng)了分析解決問題能力，提升了臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新思維能力，這更有利于深入開展人文素養(yǎng)和思政教育。本課程以醫(yī)學(xué)人才執(zhí)業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)為目標(biāo)，探索了適應(yīng)時代需求的生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，為高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)實踐提供了新的思路與方法。