袁林?楊丹彤?邱照?趙子耀

摘要：近年來，N市一直致力于建立和完善防控信息系統(tǒng)，以實現(xiàn)傳染性疾病的防控工作和信息的雙閉環(huán)管理。本文針對該系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用情況和存在的主要問題進(jìn)行了簡要分析，并提出了相應(yīng)的迭代升級方式。

關(guān)鍵詞：傳染性疾病防控；信息化；迭代升級

在如今全球化的時代，尤其是中國加入WTO以來，全球范圍內(nèi)的人流和物資流交往變得非常頻繁，給傳染性疾病的預(yù)防和管理帶來了新的挑戰(zhàn)。在這種背景下，N市建立了傳染性疾病防控信息管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)從零開始逐步完善，為應(yīng)對新時期傳染性疾病防控工作提供了重要支持。但面對新時代的新形勢和新任務(wù)，有必要對該傳染性疾病防控信息系統(tǒng)進(jìn)行迭代升級，根據(jù)政策調(diào)整進(jìn)行適應(yīng)性改造，推動系統(tǒng)應(yīng)用由較初級的單一病種向普遍性傳染病防控的轉(zhuǎn)變。本文將重點對新時期傳染性疾病防控信息系統(tǒng)的迭代升級進(jìn)行分析。

一、開發(fā)應(yīng)用情況

（一）系統(tǒng)建設(shè)背景

根據(jù)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制印發(fā)的《關(guān)于傳染性疾病防控方案的通知》，為了提升傳染性疾病的監(jiān)測預(yù)報和預(yù)警能力，建議依托現(xiàn)有的信息平臺或者單獨建設(shè)應(yīng)急處置信息平臺，橫向跨部門匯聚傳染性疾病相關(guān)數(shù)據(jù)，縱向與國家信息平臺貫通。通過融合實驗室檢測、大數(shù)據(jù)、流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者管理、隔離點管理、病例轉(zhuǎn)運和診療等信息，實現(xiàn)傳染性疾病防控工作和信息的雙閉環(huán)管理。因此，在現(xiàn)有系統(tǒng)的基礎(chǔ)上完善傳染性疾病防控綜合管理系統(tǒng)功能應(yīng)用是非常必要且迫切的。完善后的系統(tǒng)將能夠支持傳染性疾病風(fēng)險研判、制定防控措施以及資源統(tǒng)籌調(diào)配。這將提供強有力的支撐，幫助人們更好地應(yīng)對傳染性疾病的挑戰(zhàn)。

（二）系統(tǒng)開發(fā)情況

為及時掌握傳染性疾病防控動態(tài)，快速收集、分析、利用各類與傳染性疾病相關(guān)的數(shù)據(jù)，有效應(yīng)對傳染性疾病輸入風(fēng)險，切實提高應(yīng)急處置的效能，N市防控指揮部在市防控大數(shù)據(jù)專班和市大數(shù)據(jù)集團的緊急協(xié)作下，緊急開發(fā)了N市傳染性疾病防控綜合應(yīng)用平臺V1.0。該平臺堅持以問題為導(dǎo)向，強化頂層設(shè)計，打破各部門之間的“數(shù)據(jù)孤島”，構(gòu)建了衛(wèi)健、公安、交通等多個部門一體化的傳染性疾病防控綜合管理系統(tǒng)。通過運用大數(shù)據(jù)、云計算等數(shù)字技術(shù)，圍繞“多點匯聚、處理下發(fā)、執(zhí)行反饋”的三大核心要求，該平臺在傳染性疾病監(jiān)測預(yù)警、數(shù)據(jù)分析、病毒溯源、防控救治、物資保障等方面發(fā)揮著有力的支撐作用。同時，該平臺集成了全方位的傳染性疾病防控服務(wù)功能，能夠盤活大量的疫情防控數(shù)據(jù)，形成了一個有效的數(shù)據(jù)閉環(huán)管理體系，包括流行病學(xué)調(diào)查信息管理系統(tǒng)、涉疫人員信息管理系統(tǒng)和隔離點信息管理系統(tǒng)等模塊。

由于開發(fā)時間緊迫，N市傳染性疾病防控管理系統(tǒng)在開發(fā)初期只能快速交付和上線。因此，在系統(tǒng)設(shè)計時，注重兼顧以下三方面的考慮：①技術(shù)可行性。該系統(tǒng)使用目前主流的開源框架Vue + Spring Cloud進(jìn)行開發(fā)，前端采用Vue框架，后端數(shù)據(jù)服務(wù)使用Spring Cloud，這些框架能夠快速創(chuàng)建獨立運行的spring項目，便于與既有系統(tǒng)或第三方庫進(jìn)行協(xié)同工作或迭代升級。②經(jīng)濟可行性。系統(tǒng)運行時只需要一臺日常工作的電腦或手機，并且根據(jù)必要的軟件環(huán)境即可安裝運行。因此，各級工作人員在操作系統(tǒng)時相對簡單，不需要額外的硬件或軟件支持。這也降低了該系統(tǒng)的使用成本，并增強了其競爭力。③社會可行性。該系統(tǒng)的設(shè)計符合法律和道德要求，不違反任何相關(guān)的法律和指導(dǎo)方針。操作界面相對簡單，各級工作人員能夠輕松使用此系統(tǒng)。此外，隨著計算機技術(shù)的逐步發(fā)展，計算機在許多行業(yè)得到了廣泛的應(yīng)用。這為系統(tǒng)提供了基礎(chǔ)支撐，也為其在社會上的推廣提供了重要基礎(chǔ)。

（三）系統(tǒng)使用情況

為充分發(fā)揮N市傳染性疾病防控綜合應(yīng)用平臺的賦能作用，助力常態(tài)化、長效化、精準(zhǔn)化傳染性疾病防控，市防指大數(shù)據(jù)專班和市大數(shù)據(jù)集團先后開展了四輪專題培訓(xùn)，全市5000多名基層人員已經(jīng)熟練掌握了該系統(tǒng)的相關(guān)功能應(yīng)用。據(jù)統(tǒng)計，該系統(tǒng)的相關(guān)數(shù)據(jù)如下：平臺授權(quán)用戶數(shù)為3664，平均日活躍用戶數(shù)為2030，平均日登錄人次為5060，日均新增數(shù)據(jù)條目數(shù)為8446。

由于傳染性疾病形勢不斷變化，防控要求不斷調(diào)整，應(yīng)用需求也不斷增加，該系統(tǒng)的相關(guān)功能也在不斷優(yōu)化。從社會和經(jīng)濟效益的角度來看，該系統(tǒng)涵蓋了防疫日常工作和管理需求，滿足了各縣（市區(qū)）級、街道級、村居級以及隔離點用戶的使用需求。它實現(xiàn)了優(yōu)化傳染性疾病處置流程，各級實時監(jiān)管，動態(tài)跟蹤，極大地減輕了基層工作壓力，節(jié)約了經(jīng)濟成本，并提高了工作效率。

二、存在主要問題

（一）開發(fā)理念有待更新

面對傳染性疾病傳播的新時代新背景，為了提高傳染性疾病的常態(tài)化防控能力，需要在認(rèn)真總結(jié)傳染性疾病防控信息化應(yīng)用的經(jīng)驗和基礎(chǔ)上，借助信息技術(shù)應(yīng)用創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)建設(shè)發(fā)展契機，結(jié)合業(yè)務(wù)工作特點，通過大數(shù)據(jù)技術(shù)輔助構(gòu)建一種去中心化的、分布式的、自組織的治理模式，提高多主體協(xié)同治理的能力。同時，利用大數(shù)據(jù)4V（Volume、Velocity、Variety、Veracity）的特點，收集大量數(shù)據(jù)，進(jìn)行有效數(shù)據(jù)分析，加強突發(fā)事件風(fēng)險預(yù)測的能力，降低社會沖突風(fēng)險。從技術(shù)可行性角度分析，傳染性疾病的常態(tài)化防控需要對數(shù)據(jù)采集和算法進(jìn)行優(yōu)化，并進(jìn)行流程再造。這需要運用數(shù)字技術(shù)來改造管理和服務(wù)模式，實現(xiàn)業(yè)務(wù)流程信息化，并通過提高社會協(xié)同和治理效能來實現(xiàn)精準(zhǔn)防控的效果。然而從社會可行性角度分析，僅靠技術(shù)的單兵突進(jìn)和剛性嵌入是不足夠的，還需要進(jìn)行觀念上的更新、制度上的改革、組織上的轉(zhuǎn)型、法治上的規(guī)范等。如在傳染性疾病防控實踐中，存在用戶信息過度采集、跨區(qū)域或部門間數(shù)據(jù)無法共享等問題，疊加技術(shù)層面的不完備、數(shù)據(jù)層面失真以及由主觀認(rèn)知的偏差甚至偏見導(dǎo)致的算法有效性的降低等，都會直接制約傳染性疾病防控信息化的有效性。因此，除了技術(shù)上的創(chuàng)新和改進(jìn)外，還需要在觀念、制度、組織和法治等方面進(jìn)行全方位的改革和創(chuàng)新，從而實現(xiàn)傳染性疾病防控的精準(zhǔn)化和有效性。

（二）系統(tǒng)互嵌還需磨合

公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施信息化現(xiàn)狀存在4個共性問題：①信息化建設(shè)中的“孤島和煙囪”，縱強橫弱；②數(shù)據(jù)資源的重收集、輕利用與缺乏廣泛的交換共享；③全國各地區(qū)之間發(fā)展不平衡，信息化水平高低不一；④缺乏統(tǒng)一的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施信息化頂層規(guī)劃，信息整合能力差。由此，進(jìn)一步強化信息化技術(shù)與社會治理實踐的互嵌耦合關(guān)系，對后傳染性疾病時代提升傳染性疾病防控成效至關(guān)重要。

（三）系統(tǒng)應(yīng)用亟待優(yōu)化

三年以來，早期傳染性疾病應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)面臨著時間緊迫、任務(wù)緊急的壓力，因此該系統(tǒng)僅專注于單一病種的傳染性疾病防控，無法直接應(yīng)用于其他普適性傳染病。首先，流調(diào)信息管理系統(tǒng)在使用時遇到了一些問題。由于流調(diào)時間緊迫、流調(diào)信息廣泛且存在大量分類，反復(fù)流調(diào)的效率較低。系統(tǒng)僅提供了信息模塊化錄入和自動生成報告以及傳染性疾病相關(guān)人員管理的基本功能，未能實現(xiàn)自主交互、人機問答和智能解析，無法滿足大規(guī)模復(fù)雜場景下無接觸式流調(diào)信息的高效收集及快速準(zhǔn)確的追蹤溯源需求。其次，傳染性疾病相關(guān)人員信息管理系統(tǒng)本身業(yè)務(wù)流程復(fù)雜，涉及各個層級的用戶，包括縣（市區(qū)）級、街道級和村居級。盡管社會已經(jīng)進(jìn)入大數(shù)據(jù)時代，但仍有許多工作人員的思想觀念陳舊，認(rèn)為信息化只是簡單地將紙質(zhì)表格變成電子文檔。辦公與個人業(yè)務(wù)相關(guān)的部分存在聯(lián)系，而各種數(shù)據(jù)則被分割成孤立的部分，導(dǎo)致系統(tǒng)上的下發(fā)數(shù)據(jù)不及時。最后，隔離點信息管理系統(tǒng)的使用率低。由于隔離點工作人員流動性較大，交接工作不及時，導(dǎo)致接替的工作人員對系統(tǒng)不熟悉。這經(jīng)常會導(dǎo)致管理人員系統(tǒng)內(nèi)上級已經(jīng)派發(fā)至隔離點的數(shù)據(jù)沒有被處理，或者管理人員已經(jīng)到達(dá)隔離點但沒有時間顧及系統(tǒng)。隔離點點位長也未能及時處理這些情況，導(dǎo)致系統(tǒng)內(nèi)的數(shù)據(jù)及時性大打折扣。

三、迭代升級思考

H市公共衛(wèi)生體系建設(shè)深刻分析新形勢新要求，意識到需提高站位、解放思想、創(chuàng)新機制，并勇于探索，以新發(fā)展理念迭代升級改造該系統(tǒng)。為加快打通部門協(xié)作、上下聯(lián)動、公眾參與、共建共管的我市傳染性疾病防控綜合管理系統(tǒng)，N市決定推出V2.0版本。

（一）充分應(yīng)用人工智能技術(shù)

只有通過將大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)融合到一體化聯(lián)動的智能防疫創(chuàng)新應(yīng)用模式中去，才能有效地提升大數(shù)據(jù)處理和分析能力。這種技術(shù)賦能對于智能防疫系統(tǒng)中的第一步流調(diào)信息管理系統(tǒng)尤為重要。該系統(tǒng)可以實現(xiàn)諸如流調(diào)信息的抽取、人機連續(xù)問答和可信度評估等技術(shù)創(chuàng)新，從而能夠高效、可靠、穩(wěn)定地自動收集流調(diào)所產(chǎn)生的信息，從而極大地提高流調(diào)工作的效率和準(zhǔn)確性。

（二）不斷拓展系統(tǒng)應(yīng)用范圍

根據(jù)《傳染病防治法》，我國明確了對傳染病實行分類管理的原則。根據(jù)社會危害程度、影響范圍、傳播方式及速度等因素，將傳染病分為甲、乙、丙類三類。自2004年傳染病防治法修訂以來，國務(wù)院衛(wèi)生行政部門多次進(jìn)行了調(diào)整。目前我國共有報告?zhèn)魅静∪?0種，其中甲類有2種，乙類有27種，丙類有11種，實行分類管理。不同傳染病的確診依據(jù)不盡相同，可以基于臨床癥狀、實驗室診斷和影像學(xué)診斷等。因此，在處理普適性傳染病時，需要開發(fā)自定義的檢測菜單。這樣可以根據(jù)不同的病種進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和相應(yīng)的防控措施。系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)該考慮到這些特點，以確?？梢杂行У剡M(jìn)行傳染病的監(jiān)測、診斷和處置工作。

（三）蓄力強化用戶友好導(dǎo)向

在新時期，為了有效防控傳染性疾病，需要采取一系列策略。首先，要打破不同部門之間的數(shù)據(jù)壁壘，聚焦社區(qū)脆弱群體，進(jìn)行“社區(qū)畫像”和“數(shù)字畫像”，以提升針對不同人群，特別是脆弱人群的民生保障，加強疫情防范和控制。另一方面，持續(xù)優(yōu)化社會網(wǎng)格化“技術(shù)—社會”互嵌耦合的治理路徑，推動基層治理制度的持續(xù)創(chuàng)新。同時，應(yīng)對形式主義和官僚作風(fēng)進(jìn)行有效地防止和監(jiān)管，制定對應(yīng)的制度性約束，為群眾提供一個系統(tǒng)的用戶端口，讓有需要的人自行注冊，以了解最新的防疫政策、本地傳染性疾病情況以及發(fā)布傳染性疾病求助信息等民生服務(wù)。

（四）加快培育復(fù)合應(yīng)用人才

目前，我國已經(jīng)進(jìn)入傳染性疾病防控常態(tài)化并逐步回歸常態(tài)社會生活的過渡期。這也意味著傳染性疾病對經(jīng)濟社會的擾動會在更大的范圍內(nèi)展開，因此對于系統(tǒng)的操作體驗感和安全性要求更高，多系統(tǒng)多數(shù)據(jù)形式需要進(jìn)行更好的融合，以滿足新時期傳染性疾病防控的需求。推進(jìn)傳染性疾病防控信息化建設(shè)是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大創(chuàng)新，培養(yǎng)人才是其中的關(guān)鍵。需要對公共衛(wèi)生人員進(jìn)行信息化技能培訓(xùn)，對信息化人員進(jìn)行公共衛(wèi)生知識學(xué)習(xí)，爭取更多政策支持，培養(yǎng)更多“懂醫(yī)、懂防、懂管理”的復(fù)合型人才。同時，建設(shè)一支快速響應(yīng)的公共衛(wèi)生信息化隊伍也至關(guān)重要。這樣的隊伍能夠迅速、準(zhǔn)確地理解業(yè)務(wù)需求，并且及時解釋說明或解決問題，為公共衛(wèi)生信息化推進(jìn)提供有力支持。

（五）逐步提升綜合支撐能力

逐步建立醫(yī)療機構(gòu)與疾控機構(gòu)、其他部門以及其他地區(qū)之間的協(xié)同合作，實現(xiàn)信息互通、資源共享和發(fā)展同步的信息化服務(wù)模式。同時，還將研發(fā)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的“智能插件”和傳染性疾病報告系統(tǒng)，從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中提取數(shù)據(jù)，減輕臨床醫(yī)生的工作量，提高準(zhǔn)確性和報告率。通過強化合作共建，人們將全面提升公共衛(wèi)生應(yīng)急處置能力，有效應(yīng)對各類重大突發(fā)傳染性疾病，切實控制各類普適性傳染病。此外，人們還將深入推進(jìn)健康促進(jìn)行動，努力消除健康危險因素，穩(wěn)步提高人均期望壽命，助推衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

四、結(jié)束語

我國疾病預(yù)防控制信息化建設(shè)已經(jīng)進(jìn)入了新的階段，并且隨著信息技術(shù)在各個行業(yè)中的廣泛應(yīng)用和推廣，傳染病防控信息系統(tǒng)迭代升級也面臨了新的機遇。管理我國對傳染病防控信息系統(tǒng)的需求日益增大。開展信息化的傳染病防控信息系統(tǒng)成為當(dāng)前疾病預(yù)防控制的主要發(fā)展方向。通過系統(tǒng)的迭代升級，醫(yī)生能夠加強對病人的監(jiān)控，及時采取預(yù)防措施，進(jìn)一步提高醫(yī)院工作的整體效率。這對于促進(jìn)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)的信息化和現(xiàn)代化發(fā)展具有重要意義。

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