張碩

糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種比較典型且常見的糖尿病并發(fā)癥, 彌漫性脫髓鞘病變、軸突萎縮變性及節(jié)段性病變均為其病理表現(xiàn), 臨床以感覺減退、麻木及肢體疼痛等表現(xiàn)最為常見, 由于病情嚴(yán)重且復(fù)雜, 因而對患者日常生活造成了嚴(yán)重影響［1］。當(dāng)前, 有關(guān)其發(fā)病機制尚未明了, 但有研究［2］指出, 此病與氧化應(yīng)激反應(yīng)、機體代謝紊亂等因素之間存在著密切關(guān)聯(lián)。臨床多采用鈣拮抗劑、醛糖還原酶抑制劑、抗氧化應(yīng)激及神經(jīng)營養(yǎng)類藥物來治療, 但效果不一。硫辛酸實為一種強力抗氧化劑, 有報道［3］指出, 此藥能夠較好的改善糖尿病患者的感覺異常等癥狀, 還能增加其神經(jīng)傳導(dǎo)速度。對此, 本文針對所收治的41 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者給予硫辛酸治療, 觀察其效果, 現(xiàn)對此報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2019 年8 月來本院接受治療的82 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者, 均與世界衛(wèi)生組織(WHO)所制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［4］, 近期(1 個月內(nèi))無此病治療經(jīng)歷；排除精神疾病者, 嚴(yán)重臟器功能障礙及惡性腫瘤者。將患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組, 每組41 例。對照組中, 男22 例, 女19 例；年齡最小45 歲, 最大70 歲, 平均年齡(63.7±6.3)歲；糖尿病病程最短1 年, 最長10 年,平均病程(5.2±2.6)年。觀察組中, 男23 例, 女18 例；年齡最小45 歲, 最大70 歲, 平均年齡(63.5±8.3)歲；糖尿病病程最短1 年, 最長10 年, 平均病程(5.4±2.5)年。兩組一般資料比較均無顯著差異(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予常規(guī)治療。①采取運動與飲食療法對血糖施加控制, 如果控制效果不理想, 可改用二甲雙胍或長效胰島素來控制。②采用甲鈷胺注射液(日本Misato Plant of Eisai Co., Ltd, 注冊證號H20160386)營養(yǎng)神經(jīng), 1000 μg/次, 靜脈推注, 1 次/d。③對異常癥狀進行密切觀察, 若有不適, 對癥處理。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予硫辛酸治療, 將600 mg 硫辛酸注射液(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20065201)溶于250 ml 生理鹽水中,靜脈滴注, 1 次/d。

兩組均連續(xù)治療3 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范》制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：若患者周圍神經(jīng)異常癥狀消失, 腱反射已恢復(fù)正常, 且SCV、MCV 相比治療前增加＞5.0 m/s, 或基本恢復(fù)正常, 即顯效；如果患者周圍神經(jīng)異常癥狀已基本消失, 腱反射得到一定好轉(zhuǎn), SCV、MCV 相比治療前增加3.0～5.0 m/s, 即有效；如果患者周圍神經(jīng)異常癥狀治療后仍存在, 腱反射未好轉(zhuǎn), SCV、MCV 治療前后無差異, 即無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 采用美國尼高力儀器產(chǎn)的神經(jīng)肌電圖儀測定治療前后腓總和正中神經(jīng)的SCV、MCV。

1.3.3 不良反應(yīng) 包括胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 治療結(jié)束后, 觀察組總有效率為95.12%, 對照組為80.49%；觀察組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比(n, %)

2.2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比 治療前, 兩組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MCV、SCV 比較, 均無顯著差異(P＞0.05)；治療后, 觀察組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MCV、SCV 均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比( ±s, m/s)

表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比( ±s, m/s)

注：與對照組治療后對比, aP＜0.05

組別 例數(shù)腓總神經(jīng) 正中神經(jīng)MCV SCV MCV SCV治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 31.2±4.1 39.8±4.8a 34.2±3.2 45.5±4.0a 38.1±4.2 48.5±4.9a 35.1±3.8 46.8±4.5a對照組 41 31.5±4.4 35.6±4.1 34.0±3.4 39.4±3.8 38.4±4.3 42.4±4.6 35.3±4.0 41.4±4.2 t 0.32 4.26 0.27 7.08 0.32 5.81 0.23 5.62 P 0.75 0.00 0.78 0.00 0.75 0.00 0.82 0.00

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比, 無顯著差異(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n, n(%)］

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變主要有3 種類型, 分別為多發(fā)神經(jīng)根病變、局灶性單神經(jīng)病變與遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變［6］。當(dāng)前, 雖然對此病已經(jīng)有所認(rèn)知, 但對其發(fā)病機制仍未明了。有報道指出, 糖尿病周圍神經(jīng)病變的最典型病理改變是脫髓鞘及階段性軸突變性,均與患者體內(nèi)長期性的高血糖有關(guān), 當(dāng)血糖長期處于較高狀態(tài)時, 機體微血管、大血管便會發(fā)生炎性反應(yīng),甚至還會出現(xiàn)免疫因子失衡, 最終引發(fā)此?。?］。還有報道［8］指出, 當(dāng)患者血糖長期處于較高水平時會強化線粒體當(dāng)中的超氧化反應(yīng), 產(chǎn)生大量的超氧化物, 此乃引發(fā)各種并發(fā)癥的誘因所在。在對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進行治療時抗氧化應(yīng)激除了能夠阻斷病情進展,減輕癥狀之外, 還能提高臨床效果, 減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［9］。另外, 還需要指出的是, 無論是甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng), 還是基礎(chǔ)降糖, 都是對此病進行治療的常用手段。其中, 針對基礎(chǔ)降糖而言, 其可以將患者的血糖控制在正常范圍內(nèi), 預(yù)防病情持續(xù)進展與惡化；而甲鈷胺則為一種典型的活性維生素衍生物, 同時還是蛋氨酸合成酶的一種基礎(chǔ)輔酶, 有著良好的營養(yǎng)神經(jīng)的效果。另外, 此藥還能加速神經(jīng)元軸突的生長, 對神經(jīng)元加以改善, 并加速細(xì)胞代謝, 最終提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度,改善周圍神經(jīng)病變癥狀。但需要強調(diào)的是, 由于此藥靶點過于單一, 而且對氧化應(yīng)激損傷的抵制作用欠佳,所以, 此藥在臨床此病治療中具有一定的局限性［10,11］。而針對硫辛酸而言, 其作為一種新型的抗氧化應(yīng)激藥物, 不僅能清除氧自由基, 而且還能阻斷脂質(zhì)過氧化反應(yīng), 最終實現(xiàn)線粒體損傷的減輕。因此, 此藥不僅能夠抑制周圍血管神經(jīng)所出現(xiàn)的持續(xù)性損傷, 而且還能有效改善腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)所對應(yīng)的SCV、MCV。還需要指出的是, 硫辛酸能夠激活Na+-K+-ATP 酶的活性, 擴張內(nèi)皮血管, 增加神經(jīng)內(nèi)膜的能量供應(yīng)及血流量, 最終達(dá)到修復(fù)外周血管受損神經(jīng)的目的。有報道［12］顯示, 經(jīng)動物實驗得知, 硫辛酸能夠有效改善大鼠的周圍神經(jīng)缺血情況, 為其再灌注損傷提供切實保護。由此表明, 此藥能夠有效防治動脈粥樣硬化及炎癥, 所以, 采用硫辛酸對周圍血管病變加以改善可以達(dá)到提高神經(jīng)組織供氧, 改善其微循環(huán)的目的。

本文結(jié)果可知：治療結(jié)束后, 觀察組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。治療后, 觀察組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MCV、SCV 均高于對照組(P＜0.05)。兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比無顯著差異(P＞0.05)。

綜上所述, 糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用硫辛酸治療效果理想, 不良反應(yīng)少, 能對其神經(jīng)傳導(dǎo)速度有較好的改善作用。