【摘要】慢性冠狀動脈疾病是指因心臟流入或流出血流不足所引起的慢性心臟或血管疾病，發(fā)病率與死亡率居高不下，導致巨大的個人、經(jīng)濟與社會負擔。2023年7月美國心臟協(xié)會（AHA）、美國心臟病學會（ACC）等6個學術(shù)組織聯(lián)合發(fā)布了《2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA慢性冠狀動脈疾病患者管理指南》，該指南提供了一種以循證為基礎和以患者為中心的方法綜合管理慢性冠狀動脈疾病患者，內(nèi)容涉及慢性冠狀動脈疾病的流行病學，以及對患者的評估、診斷與風險分層、治療、特殊人群管理，患者隨訪和相關注意事項等建議，強調(diào)了健康飲食、規(guī)律體育鍛煉和遠離煙草對心血管健康的重要性，并且更新了鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑和胰高血糖素樣肽-1受體激動劑等藥物的相關治療推薦，為臨床工作提供了最新的基于循證醫(yī)學證據(jù)的建議。本文對該指南的管理策略進行要點解讀，旨在為國內(nèi)相關指南的制訂與更新提供依據(jù)，不斷規(guī)范與完善慢性冠狀動脈疾病患者的專科診療照護，以期為臨床實踐提供循證指導，改善慢性冠狀動脈疾病患者的預后。

【關鍵詞】冠心?。宦怨跔顒用}疾??；心血管疾??；管理；指南解讀；美國心臟協(xié)會

【中圖分類號】R 541.4 【文獻標識碼】A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0827

Interpretation of Key Points of 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients with Chronic Coronary Disease

XUE Yanan1，OU Minxing2，ZHANG Xiujie1，MENG Qingxue2，LIU Ying3*

1.Department of Heart Failure and Hypertension，the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116011，China

2.Dalian Medical University，Dalian 116044，China

3.Department of Heart Failure and Structural Cardiology，the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116011，China

*Corresponding author：LIU Ying，Chief physician；E-mail：18098875801@163.com

【Abstract】 Chronic coronary disease（CCD） refers to chronic heart or vascular disease caused by insufficient blood flow into or out of the heart. The incidence and mortality rates of CCD are high，resulting in significant personal，economic，and societal burdens. In July 2023，the American Heart Association（AHA）and the American College of Cardiology（ACC），along with other academic organizations，jointly released the 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients with Chronic Coronary Disease. This guideline provides a on the evidence-based and patient-centered approach to comprehensive management of patients with CCD. It covers the epidemiology of CCD，patient assessment，diagnosis，risk stratification，treatment，management of special populations，patient follow-up，and related considerations. The guideline emphasizes the importance of a healthy diet，regular physical exercise，and tobacco avoidance for cardiovascular health. It also updates the recommendations for the use of sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors（SGLT2i）and glucagon-like peptide-1 receptor agonists（GLP-1RA）and provides the latest evidence-based recommendations for clinical practice. This article provides a key interpretation of the management strategies outlined in the guideline，aiming to provide a basis for the development and update of relevant guidelines in China. The goal is to standardize and improve the specialized diagnosis and care for patients with CCD，with the ultimate aim of providing evidence-based guidance for clinical practice and improving the prognosis of patients with CCD.

【Key words】 Coronary disease；Chronic coronary disease；Cardiovascular diseases；Management；Interpretation of guidelines；American Heart Association

心血管疾病是全球最主要的死亡原因［1］，基于我國人口老齡化加速，居民不健康的生活方式，具備心血管疾病危險因素的人群龐大，我國心血管疾病發(fā)病率與死亡率仍在持續(xù)升高，疾病負擔下降的拐點尚未出現(xiàn)［2］。美國冠心病死亡率的峰值出現(xiàn)于1968年，至1998年下降近75%，已出現(xiàn)明顯拐點［1］，但是美國仍約有2 010萬人患有慢性冠狀動脈疾病（chronic coronary disease，CCD），1 110萬美國人患有慢性穩(wěn)定型心絞痛，其中1/4的心肌梗死發(fā)生在患有陳舊性心肌梗死的CCD患者中［3］。不僅CCD的醫(yī)療保健支出居高不下，而且CCD患者中合并癥的數(shù)量和復雜性也有所增加，嚴重威脅居民的身體健康。

2023年7月美國心臟協(xié)會（American Heart Association，AHA）、美國心臟病學會（American College of Cardiology，ACC）、美國胸科醫(yī)師學會（American College of Chest Physicians，ACCP）、美國心臟病預防學會（American Society for Preventive Cardiology，ASPC）、美國國家血脂協(xié)會（National Lipid Association，NLA）以及美國心血管預防護理學會（Preventive Cardiovascular Nurses Association，PCNA）聯(lián)合發(fā)布了《2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA慢性冠狀動脈疾病患者管理指南》［4］（以下簡稱2023 CCD指南），該指南基于《2012年ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS穩(wěn)定缺血性心臟病診斷與管理指南》［5］以及《2014年ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS穩(wěn)定缺血性心臟病診斷與管理指南更新》［6］進行了更新和整合，提供了一種以循證為基礎和以患者為中心的方法綜合管理CCD患者，同時關注到健康的社會決定因素，并納入共享決策和多學科團隊照護的原則，詳細闡述了CCD的流行病學、評估、診斷與風險分層、治療、血管重建的決策、特殊人群管理的建議、患者的隨訪和監(jiān)測、證據(jù)空缺以及需要進行未來研究的領域，著重強調(diào)了健康飲食、規(guī)律體育鍛煉和遠離煙草對心血管健康的重要性，更新了鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）和胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）等藥物的相關治療推薦，并基于成本效益數(shù)據(jù)的成本-價值給臨床醫(yī)護人員提供建議，旨在符合患者利益前提下改善心血管健康。本文對2023 CCD指南要點進行解讀，以期為臨床實踐，特別是中國分級診療制度下的基層醫(yī)療提供循證指導，為提供高質(zhì)量的CCD診療照護奠定基礎，改善CCD患者的預后。

1 概述

2023 CCD指南［4］將CCD定義為可能有或無典型冠狀動脈疾病體征和癥狀的呈現(xiàn)，強調(diào)CCD患者的人群是異質(zhì)性的，包括因急性冠脈綜合征或冠狀動脈血管重建術(shù)后等所有急性心血管事件病情穩(wěn)定后出院的患者、有左心室收縮功能障礙和已知/疑似冠心病或被認為是缺血性心肌病的患者、無論影像學檢查是否為陽性的有穩(wěn)定型心絞痛癥狀的患者（或缺血性疾病等癥狀，如呼吸困難、上肢用力后疼痛）、有心絞痛癥狀和冠狀動脈痙攣或微血管心絞痛證據(jù)的患者，以及經(jīng)負荷試驗、冠狀動脈CT血管造影（CTA）結(jié)果診斷為CCD的患者和臨床醫(yī)生診斷為冠狀動脈疾病的患者。2023 CCD指南［4］對該定義的闡述主要突出體現(xiàn)穩(wěn)定和CCD的特點，反映了冠狀動脈疾病患者從急性到慢性的連續(xù)過程，適用于門診環(huán)境中。同時有益于指導我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生對冠狀動脈疾病的整體性認知，以及制訂綜合化診治思路和臨床實踐，提供更優(yōu)質(zhì)的基層醫(yī)療服務。

2 管理原則

2023 CCD指南［4］聲明當前CCD患者的管理應遵循三方面原則：第一，基于CCD患者群體是異質(zhì)性的，未來心血管事件的發(fā)生風險在該患者群體中并不統(tǒng)一，臨床醫(yī)生在制訂治療決策時應優(yōu)先考慮患者未來心血管事件的發(fā)生風險；第二，應將緩解癥狀、改善患者生活質(zhì)量視為治療重要目標；即在多種情境下并經(jīng)共同決策后，臨床醫(yī)生可能會優(yōu)先推薦能夠改善癥狀但不一定改善心血管臨床結(jié)局的治療方案；第三，通過多學科團隊對CCD患者進行管理，初級保健醫(yī)生應當與心臟多學科專家之間建立有效合作，即CCD 患者管理（如生活方式、藥物治療、癥狀管理和初步檢查）可以由初級保健臨床醫(yī)生有效執(zhí)行，建議中國分級診療制度下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生對我國CCD患者進行有效管理，旨在實現(xiàn)我國分級診療“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治”的目標。

3 治療建議

2023 CCD指南［4］強調(diào)以團隊為基礎、以患者為中心的管理模式，考慮健康的社會決定因素（social determinants of health，SDOH）以及相關成本，同時將風險評估、檢測和治療納入共同決策。

目前CCD治療的最終目標是延長生存期和改善生活質(zhì)量，因此臨床治療應聚焦于減少心源性死亡、非致死性缺血事件、動脈粥樣硬化的進展，以及在考慮CCD的癥狀和功能限制時，同時考慮到患者的偏好，潛在的手術(shù)/藥物并發(fā)癥及醫(yī)療保健系統(tǒng)的成本。因此為了優(yōu)化每位患者的治療，需要考慮多重因素［7-8］（圖1）。

第一，需對CCD患者的風險進行全面評估，包括缺血性事件的發(fā)生風險和潛在治療方案的并發(fā)癥。CCD不僅是一種異質(zhì)性疾病，更是一種連續(xù)的疾病譜，建議我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生提升對CCD患者的重視與評估。

第二，仔細評估CCD 的癥狀、功能限制和生活質(zhì)量是至關重要的。建議我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生評估CCD患者臨床癥狀的同時更應重視CCD患者的臨床預后與生活質(zhì)量。

第三，必須考慮健康的SDOH。SDOH，即獲得保健、經(jīng)濟穩(wěn)定和社會背景是持續(xù)的健康差距和衛(wèi)生不平等的關鍵驅(qū)動因素［9-12］。SDOH影響CCD管理的所有階段，包括二級預防、治療、獲得照護、患者隨訪和自我管理［13］。臨床醫(yī)生應確保心血管照護中的健康公平性，通過SDOH視角觀察每個患者，對CCD患者進行SDOH常規(guī)評估，即心理健康評估、心理社會壓力、健康素養(yǎng)、社會文化影響（語言、宗教信仰、身體形象）、經(jīng)濟壓力、交通、保險狀況、食品安全、社區(qū)或環(huán)境暴露以及定期體育活動的可行選擇和社會支持［9，14-15］?；谝汛_定的障礙或需求制訂綜合照護計劃，告知患者或家屬以患者為中心的治療決策和生活方式改變建議。我國既往基層診療模式主要關注于導致疾病的生物化學因素，而忽視了社會和心理的維度。因此，建議我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全科醫(yī)生應該考慮患者的個體情況，包括他們所處的環(huán)境和社會支持，方能實現(xiàn)合理的診療和衛(wèi)生保健模式。

第四，必須對患者進行教育，才能積極參與共享決策?；颊呓逃欢x為“衛(wèi)生專業(yè)人員和其他人向患者傳授信息以改變他們的健康行為或改善其健康狀況的過程”。2023 CCD指南［4］建議CCD患者應接受關于癥狀管理、生活方式改變、SDOH等風險因素以及藥物依從性的持續(xù)個體化教育，以提高患者認知，促進行為改變。建議我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生加強醫(yī)患之間溝通與交流，重點強調(diào)患者應積極參與到CCD管理中，并要求CCD患者知曉疾病及相關治療方式，從而提升治療依從性。

最后，一種基于團隊的方法可以幫助患者和臨床醫(yī)生更好地駕馭以上全過程。即一種以患者為中心、以團隊為基礎的方法，側(cè)重于共享決策，這對于監(jiān)測和管理患者在整個病程中的CCD癥狀至關重要。該方法可以有效地應用于CCD管理和照護的所有方面。照護團隊、患者和任何照護人員之間的持續(xù)溝通對于優(yōu)化結(jié)果和滿足患者的需求是必不可少的，即患者和照護者與照護團隊以及照護團隊成員之間相互聯(lián)系（圖2）。此外，共享決策是一種協(xié)作決策過程，包括對患者進行有關風險、益處、治療和檢測選擇以及臨床醫(yī)生確定患者的價值觀和目標的教育；尤其是當最佳診斷或治療策略證據(jù)不明確或進行重大風險或獲益權(quán)衡時共享決策有助于最大化地使患者參與醫(yī)療決策，增加患者對其醫(yī)療照護的知識，并使治療決策與患者的偏好保持一致。在我國提供基層醫(yī)療衛(wèi)生服務時，不能忽視患者的社會屬性，而應更多地考慮患者的期望和偏好，以患者需求為重心，提高患者在醫(yī)療決策中的地位，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)醫(yī)患之間良好的配合，優(yōu)化治療。

4 生活方式建議

2023 CCD指南［4］建議對所有CCD患者進行非藥物治療，包括健康的飲食習慣和運動，健康的飲食和生活方式是預防CCD患者癥狀惡化的最佳方法。我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應充分發(fā)揮其優(yōu)勢，重視生活方式的管理，告知CCD患者生活方式的改善不但能提高生活質(zhì)量，更有益于患者的預后。

4.1 健康的飲食習慣

在CCD患者中，健康的飲食選擇改善了對心血管疾病危險因素的管理，并且可以針對導致急性心血管疾病事件的病理生理機制［16-17］。面向各種人群的研究均支持攝入更多的全谷物和纖維，減少飽和脂肪、鈉、精制碳水化合物和含糖飲料的攝入［18-20］（圖3）。相比之下，非處方營養(yǎng)或膳食補充劑并沒有足夠的證據(jù)支持其用于減少CCD患者發(fā)生急性心血管疾病事件的風險［21］，因此鑒于對減少心血管事件缺乏益處，不建議CCD患者使用非處方藥或膳食補充劑，包括魚油和omega-3脂肪酸或維生素。

4.2 戒煙

吸煙是導致心血管疾病和心血管事件的主要原因［22］，香煙煙霧損害血管內(nèi)皮功能，促進動脈粥樣硬化，并且促進血栓形成［23］。在每次就診時均應評估CCD患者的煙草使用情況，建議吸煙的CCD患者戒煙，同時指南推薦采用行為干預療法聯(lián)合尼古丁替代療法，幫助經(jīng)常吸煙的CCD患者戒煙。對于經(jīng)常吸煙的CCD患者，可在咨詢醫(yī)療專業(yè)人員后考慮短期使用電子煙進行戒煙。然而使用電子煙戒煙可能會帶來對電子煙產(chǎn)生長期依賴的風險。因此盡管與尼古丁替代療法相比，電子煙增加了成功戒煙的可能性，但由于缺乏長期安全性數(shù)據(jù)和持續(xù)使用的風險預測，臨床實踐中并不建議將電子煙作為戒煙的一線療法。

4.3 運動

鼓勵無禁忌證的CCD患者養(yǎng)成規(guī)律性體育活動的習慣，包括減少靜坐時間、增加有氧運動和抗阻運動。將個人從靜止型生活方式的習慣轉(zhuǎn)變?yōu)橹辽佥^低強度的體育活動，可以改善新陳代謝和心血管健康［24-26］。對于沒有禁忌證的CCD患者，2023 CCD指南［4］ 建議采用運動方案，包括≥150 min/周的中等強度有氧運動或≥75 min/周的高強度有氧運動，以提高功能能力和生活質(zhì)量，降低住院率和死亡率；建議進行≥2 d/周的阻力（力量）訓練，以改善肌肉力量、功能能力和心血管危險因素控制；建議進行低強度身體活動（如散步等）來減少久坐時間，以改善功能能力和降低心血管疾病風險。然而嚴重危及生命和不穩(wěn)定的患者應禁止運動，禁忌證包括不穩(wěn)定型心絞痛、其他高危心血管疾病（如重度心律失常、失代償性心力衰竭、活動性血栓栓塞性疾病）、其他不穩(wěn)定或危及生命的非心血管疾病，如活動性感染、不可控制的糖尿病、終末期癌癥或不穩(wěn)定的心理問題。

此外，心臟康復是一種全面的、基于團隊和證據(jù)的方法，為心血管疾病患者提供已知有益的生活方式、行為和醫(yī)學治療。2023 CCD指南［4］建議符合條件的CCD患者均應進行心臟康復，可顯著改善心血管預后。目前，我國在基層轉(zhuǎn)診機制和臨床路徑方面均面臨著缺乏CCD患者心臟康復連續(xù)性服務的問題，未來仍需進一步完善。

5 藥物建議

癥狀管理與預防心血管事件發(fā)生的藥物治療方案也是2023 CCD指南［4］的重要更新內(nèi)容。建議我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全科醫(yī)生基于我國臨床實際情況和CCD患者的綜合評估情況，提供個性化的藥物治療方案，并與患者共同討論藥物的自付成本，以預防與成本相關的用藥非依從性風險。

5.1 新型降糖藥

指南更新強調(diào)，既往臨床治療2型糖尿病的SGLT2i和GLP-1RA藥物通過不同的途徑均有助于CCD患者（無論是否伴有2型糖尿?。p輕體質(zhì)量、改善血糖控制、減緩腎臟疾病進展、降低心血管事件發(fā)生風險。建議對特定的CCD患者（包括非糖尿病患者）使用SGLT2i和GLP-1RA來改善預后。然而，臨床實踐中對該建議的應用推廣緩慢[27]，強調(diào)心血管專家在CCD和2型糖尿病患者的管理中應發(fā)揮更大的跨學科合作作用。

5.2 β受體阻滯劑

β受體阻滯劑是一類具有心血管保護效應的藥物，能夠降低心率和心肌收縮力。2023 CCD指南［4］提出CCD患者使用β受體阻滯劑的最新建議，即過去1年未發(fā)生心肌梗死、左心室射血分數(shù)≤50%或其他β受體阻滯劑治療適應證（心絞痛、未控制的高血壓或心律失常）的CCD患者，不建議長期使用β受體阻滯劑來改善預后；推薦鈣通道阻滯劑（CCB）或β受體阻滯劑作為抗心絞痛的一線藥物治療。CCD患者包括既往有或無心肌梗死、左室收縮功能障礙或兩者兼有的患者，在確定CCD患者使用β受體阻滯劑治療的適應證時，無論是心血管專家或是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生均應考慮到區(qū)別所在，綜合考慮患者病情。β受體阻滯劑治療仍可因其抗心絞痛特性、抗高血壓特性及其對節(jié)律紊亂疾病患者的負性變時效應（即使心率和興奮經(jīng)房室交界傳導的速度減慢）等影響，從而忽視與其他疾病之間具有重疊效應和密切相關性，建議對患者的癥狀和共病情況進行全面篩選和評估［28-29］。

5.3 降脂新藥

他汀類藥物依然是CCD患者降脂的一線療法。2023 CCD指南［4］建議考慮使用新藥治療膽固醇水平居高不降或不耐受他汀類藥物的CCD患者，并提出幾種輔助療法如依折麥布、前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑、英克司蘭鈉注射液（inclisiran）、貝派地酸。血漿低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動脈粥樣硬化疾病的主要原因，也是脂質(zhì)管理的靶點，無論臨床實踐中如何應用降脂方案，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全科醫(yī)生應明確脂質(zhì)監(jiān)測對于評估個體對降脂治療的反應以及監(jiān)測長期治療的依從性和持久性均是必不可少的。

5.4 抗血小板藥物

抗血小板藥物有助于預防心臟病發(fā)作、卒中、胸痛或其他心血管疾病患者發(fā)生凝血，部分患者的治療方案中可能包含兩種抗血小板藥物，被稱之為雙聯(lián)抗血小板治療。2023 CCD指南［4］建議，在出血風險較高且缺血風險低的患者中，短期進行雙聯(lián)抗血小板治療安全、有效。此外CCD作為一種具有動態(tài)演變特點的疾病，其抗栓治療策略應根據(jù)不同階段和不同風險人群的具體情況進行及時調(diào)整，而非一成不變，我國各級醫(yī)療機構(gòu)均應對CCD患者開展動態(tài)化管理。

6 隨訪建議

生活質(zhì)量是CCD患者管理中的重要考慮因素，2023 CCD指南［4］建議，臨床醫(yī)生應在每年的隨訪中對CCD患者進行全面的風險評估，并助力其改善生活質(zhì)量。第一，評估內(nèi)容應包括與CCD患者心臟健康相關的所有醫(yī)療和社會因素，即評估新發(fā)或惡化的癥狀、功能狀態(tài)的改變或生活質(zhì)量的下降，同時評估建議的生活方式和醫(yī)療干預措施是否依從和適宜，包括體力活動、營養(yǎng)、體質(zhì)量管理、減壓、戒煙、免疫接種狀況、血壓和血糖控制，以及抗心絞痛、抗血栓和降脂治療；第二，臨床醫(yī)生應當與患者一起對風險評估結(jié)果進行仔細分析，通過對患者進行癥狀管理和治療選擇方面的教育，促進患者積極參與治療決策；第三，確?；颊咦裱钚碌娘嬍?、身體活動以及其他生活方式建議，并確?；颊呓邮苓m當?shù)闹委煟掷m(xù)監(jiān)測與治療有關的疾病并發(fā)癥或不良反應。此外，對于接受指南指導治療、癥狀或功能狀態(tài)未發(fā)生任何變化的患者而言，目前并不建議常規(guī)使用冠狀動脈CTA或負荷試驗聯(lián)合或不聯(lián)合影像學檢查對其進行常規(guī)隨訪篩查；對于臨床或功能狀態(tài)未改變的CCD患者，不應常規(guī)進行周期性有創(chuàng)冠狀動脈造影及定期常規(guī)評估左心室功能來指導治療決策。建議至少每年進行一次臨床隨訪評估，對于符合條件的患者每年面對面線下評估可以在臨床適宜之際輔以遠程健康檢查［30］。目前我國遠程健康檢查開展并不成熟，應鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建成廣泛可及、標準通用、服務整合、雙向聯(lián)通的CCD患者健康檔案和電子病歷系統(tǒng)，以規(guī)范化隨訪流程，從而增強基層醫(yī)療服務的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性。

7 小結(jié)

2023 CCD指南［4］整合了基于最新證據(jù)的建議和以患者為中心的方法綜合管理CCD患者，將以認識到共同決策、基于團隊的照護以及成本和價值為框架，來處理當代背景下已建立的診斷、風險分層和治療方法、新療法以及CCD與其他合并癥之間的交集。目前分級診療制度是中國醫(yī)療體系推進的主要方向，本文依次從CCD的概述、管理原則、治療建議、生活方式建議、藥物建議及隨訪建議方面進行闡述解讀，旨在更快地促進該指南的落地和在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推廣應用，完善CCD患者的規(guī)范化診療和管理。然而由于來自我國本土化的證據(jù)數(shù)量較少且高質(zhì)量原始研究有限，該指南部分推薦意見主要基于國外相關研究證據(jù)，未來需要我國心血管領域?qū)＜议_展更多高水平、多中心的臨床研究，提供更多高質(zhì)量的中國證據(jù)，使提供指導的指南更具實施價值，以確保醫(yī)療照護團隊與患者實現(xiàn)降低死亡率和提高生活質(zhì)量的共同治療目標。

作者貢獻：薛亞男負責文章的構(gòu)思與設計、指南翻譯、論文起草與修訂；歐敏行負責指南翻譯、繪制圖表等；張秀杰負責翻譯校對、監(jiān)督管理；孟慶雪負責繪制圖表與整理；劉瑩負責論文修訂、文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

薛亞男：https：//orcid.org/0009-0003-8962-0555

參考文獻

GOFF D C，KHAN S S，LLOYD-JONES D，et al. Bending the curve in cardiovascular disease mortality：Bethesda + 40 and beyond［J］. Circulation，2021，143（8）：837-851. DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046501.

中國心血管健康與疾病報告編寫組. 中國心血管健康與疾病報告2022概要［J］. 中國循環(huán)雜志，2023，38（6）：583-612. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2023.06.001.

TSAO C W，ADAY A W，ALMARZOOQ Z I，et al. Heart disease and stroke statistics-2022 update：a report from the American Heart Association［J］. Circulation，2022，145（8）：e153-639. DOI：10.1161/CIR.0000000000001052.

MEMBERS W C，VIRANI S S，NEWBY L K，et al. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA guideline for the management of patients with chronic coronary disease：a report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines［J］. J Am Coll Cardiol，2023，82（9）：833-955. DOI：10.1016/j.jacc.2023.04.003.

FIHN S D，GARDIN J M，ABRAMS J，et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease：executive summary：a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association task force on practice guidelines，and the American College of Physicians，American Association for Thoracic Surgery，Preventive Cardiovascular Nurses Association，Society for Cardiovascular Angiography and Interventions，and Society of Thoracic Surgeons［J］. Circulation，2012，126（25）：3097-3137. DOI：10.1161/CIR.0b013e3182776f83.

FIHN S D，BLANKENSHIP J C，ALEXANDER K P，et al. 2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS focused update of the guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines，and the American Association for Thoracic Surgery，Preventive Cardiovascular Nurses Association，Society for Cardiovascular Angiography and Interventions，and Society of Thoracic Surgeons［J］. Circulation，2014，130（19）：1749-1767. DOI：10.1161/CIR.0000000000000095.

BAYATI T，DEHGHAN A，BONYADI F，et al. Investigating the effect of education on health literacy and its relation to health-promoting behaviors in health center［J］. J Educ Health Promot，2018，7：127. DOI：10.4103/jehp.jehp_65_18.

VAN DER HEIDE I，WANG J，DROOMERS M，et al. The relationship between health，education，and health literacy：results from the Dutch Adult Literacy and Life Skills Survey［J］. J Health Commun，2013，18（Suppl 1）：172-184. DOI：10.1080/10810730.2013.825668.

JILANI M H，JAVED Z，YAHYA T，et al. Social determinants of health and cardiovascular disease：current state and future directions towards healthcare equity［J］. Curr Atheroscler Rep，2021，23（9）：55. DOI：10.1007/s11883-021-00949-w.

MITAL R，BAYNE J，RODRIGUEZ F，et al. Race and ethnicity considerations in patients with coronary artery disease and stroke：JACC focus seminar 3/9［J］. J Am Coll Cardiol，2021，78（24）：2483-2492. DOI：10.1016/j.jacc.2021.05.051.

World Health Organization. Closing the gap in a generation：health equity through action on the social determinants of health 2008［EB/OL］. （2021-12-20）［2023-11-10］. https：//www.who.int/social_determinants/thecommission/finalreport/en/.

HAMMOND G，JOYNT MADDOX K E. A theoretical framework for clinical implementation of social determinants of health［J］. JAMA Cardiol，2019，4（12）：1189-1190. DOI：10.1001/jamacardio.2019.3805.

ROGER V L. Medicine and society：social determinants of health and cardiovascular disease［J］. Eur Heart J，2020，41（11）：1179-1181. DOI：10.1093/eurheartj/ehaa134.

SCHULTZ W M，KELLI H M，LISKO J C，et al. Socioeconomic status and cardiovascular outcomes：challenges and interventions［J］. Circulation，2018，137（20）：2166-2178. DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029652.

MAGNANI J W，MUJAHID M S，ARONOW H D，et al. Health literacy and cardiovascular disease：fundamental relevance to primary and secondary prevention：a scientific statement from the American heart association［J］. Circulation，2018，138（2）：e48-74. DOI：10.1161/CIR.0000000000000579.

KNUUTI J，WIJNS W，SARASTE A，et al. 2019 ESC guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes［J］. Eur Heart J，2020，41（3）：407-477. DOI：10.1093/eurheartj/ehz425.

JEONG S Y，KOVELL L，PLANTE T B，et al. Abstract 024：effects of diet on 10-year atherosclerotic cardiovascular disease risk using the pooled cohort equations risk calculator：results from the dash trial［J］. Circulation，2021，143（Suppl_1）：A024. DOI：10.1161/circ.143.suppl_1.024.

ARNETT D K，BLUMENTHAL R S，ALBERT M A，et al. 2019 ACC/AHA guideline on the primary prevention of cardiovascular disease：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines［J］. J Am Coll Cardiol，2019，74（10）：e177-232. DOI：10.1016/j.jacc.2019.03.010.

ALDERMAN M H，DAVIS B R，PILLER L B，et al. Should antihypertensive treatment recommendations differ in patients with and without coronary heart disease？ （from the antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial［ALLHAT］）［J］. Am J Cardiol，2016，117（1）：105-115. DOI：10.1016/j.amjcard.2015.10.012.

LLOYD-JONES D M，ALLEN N B，ANDERSON C A M，et al. Life's essential 8：updating and enhancing the American heart association's construct of cardiovascular health：a presidential advisory from the American Heart Association［J］. Circulation，2022，146（5）：e18-43. DOI：10.1161/CIR.0000000000001078.

KIM J，CHOI J，KWON S Y，et al. Association of multivitamin and mineral supplementation and risk of cardiovascular disease：a systematic review and meta-analysis［J］. Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2018，11（7）：e004224. DOI：10.1161/CIRCOUTCOMES.117.004224.

WILLETT J，ACHENBACH S，PINTO F J，et al. The tobacco endgame—eradicating a worsening epidemic：a joint opinion from the American heart association，world heart federation，American college of cardiology，and the European society of cardiology［J］. Circulation，2021，144（1）：e1-5. DOI：10.1161/circulationaha.121.054369.

PRABHAKARAN D，ANAND S，GAZIANO T A，MBANYA J C，WU Y，NUGENT R. Cardiovascular，Respiratory，and Related Disorders. 3rd ed［M/OL］//Washington（DC）：The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank，2017." ［2023-11-15］. https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30212054/.

NIESTE I，F(xiàn)RANSSEN W M A，SPAAS J，et al. Lifestyle interventions to reduce sedentary behaviour in clinical populations：a systematic review and meta-analysis of different strategies and effects on cardiometabolic health［J］. Prev Med，2021，148：106593. DOI：10.1016/j.ypmed.2021.106593.

MCCARTHY M，EDWARDSON C L，DAVIES M J，et al. Breaking up sedentary time with seated upper body activity can regulate metabolic health in obese high-risk adults：A randomized crossover trial［J］. Diabetes Obes Metab，2017，19（12）：1732-1739. DOI：10.1111/dom.13016.

YATES T，EDWARDSON C L，CELIS-MORALES C，et al. Metabolic effects of breaking prolonged sitting with standing or light walking in older south asians and white Europeans：a randomized acute study［J］. J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2020，75（1）：139-146. DOI：10.1093/gerona/gly252.

ARNOLD S V，DE LEMOS J A，ROSENSON R S，et al. Use of guideline-recommended risk reduction strategies among patients with diabetes and atherosclerotic cardiovascular disease［J］. Circulation，2019，140（7）：618-620. DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.119.041730.

AL-KHATIB S M，STEVENSON W G，ACKERMAN M J，et al.

2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society［J］. Circulation，2018，138（13）：e272-391. DOI：10.1161/CIR.0000000000000549.

JANUARY C T，WANN L S，CALKINS H，et al. 2019 AHA/ACC/HRS focused update of the 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society in collaboration with the society of thoracic surgeons［J］. Circulation，2019，140（2）：e125-151. DOI：10.1161/CIR.0000000000000665.

THOMPSON D，AL-LAMEE R，F(xiàn)OLEY M，et al. Achieving optimal adherence to medical therapy by telehealth：findings from the ORBITA medication adherence sub-study［J］. Pharmacol Res Perspect，2021，9（1）：e00710. DOI：10.1002/prp2.710.

（本文編輯：鄒琳）

基金項目：國家自然科學基金重點項目（U1908209）

引用本文：薛亞男，歐敏行，張秀杰，等. 《2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA慢性冠狀動脈疾病患者管理指南》要點解讀［J］. 中國全科醫(yī)學，2024，27（18）：2173-2178，2191. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0827." ［www.chinagp.net］

XUE Y N，OU M X，ZHANG X J，et al. Interpretation of key points of 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients with Chronic Coronary Disease［J］. Chinese General Practice，2024，27（18）：2173-2178，2191.

? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

1.116011 遼寧省大連市，大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心力衰竭與高血壓科

2.116044 遼寧省大連市，大連醫(yī)科大學

3.116011 遼寧省大連市，大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心力衰竭與結(jié)構(gòu)性心臟病科

*通信作者：劉瑩，主任醫(yī)師；E-mail：18098875801@163.com