霍思伊 劉旭 金琳

韓國醫(yī)生的大規(guī)模罷工已持續(xù)數(shù)周，但事態(tài)仍在加劇。

醫(yī)生們的憤怒，指向的是政府今年2月6日提出的醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招計(jì)劃：從2025年起，全國范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)院每年將擴(kuò)招2000人，從現(xiàn)行3058人增至5058名學(xué)生，增幅達(dá)65%，持續(xù)五年，也就是說，韓國醫(yī)院里將共計(jì)多出一萬名醫(yī)生。政府給出的理由是，隨著韓國社會(huì)老齡化程度加深，醫(yī)生缺口也會(huì)變大，必須未雨綢繆。但多數(shù)醫(yī)生不認(rèn)同這一邏輯，他們認(rèn)為，韓國醫(yī)療系統(tǒng)的根本頑疾是資源分布極度不均帶來的結(jié)構(gòu)性短缺。

韓國到底缺不缺醫(yī)生？

凌晨兩點(diǎn)，遭遇嚴(yán)重車禍的前《守望先鋒》職業(yè)游戲選手、韓國網(wǎng)絡(luò)主播Jehong被送進(jìn)一家醫(yī)院的急診室，但他絕望地發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)場沒有值班醫(yī)生。隨后，Jehong的親人緊急呼叫了約二三十家醫(yī)院，得到的都是同一個(gè)回復(fù)“沒有醫(yī)生”，直到八小時(shí)后，他才最終進(jìn)入手術(shù)室，如果再晚點(diǎn)，很可能就危及性命。

就在Jehong進(jìn)入手術(shù)室12個(gè)小時(shí)后，韓國保健福祉部的數(shù)據(jù)顯示，在100家醫(yī)院中，共有9275名住院醫(yī)師辭職，占該群體的74.4%，其中8024人已經(jīng)離崗。

韓國醫(yī)院的人員構(gòu)成比較畸形，過分依賴住院醫(yī)師是常年被詬病的一點(diǎn)。一名韓國醫(yī)學(xué)生的漫長求學(xué)生涯共有六年，前兩年為預(yù)科，后四年為本科，到大三時(shí)，就要開始在醫(yī)院實(shí)習(xí)并準(zhǔn)備醫(yī)師資格考試，通過后即可進(jìn)入醫(yī)院，先做一年的實(shí)習(xí)醫(yī)生，再當(dāng)三年至四年的住院醫(yī)師，這是每個(gè)醫(yī)學(xué)生成為?？漆t(yī)生的必經(jīng)之路。

大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)做過一個(gè)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師每周工作時(shí)間高達(dá)80小時(shí)，比多數(shù)醫(yī)生多近30小時(shí)，但另一方面，他們的月平均工資又遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于普通?？漆t(yī)生。因此，這也是為何每次韓國醫(yī)生罷工，都是從住院醫(yī)師開始。一線醫(yī)療人員的率先離場，給政府施加了很大壓力，但也同時(shí)帶來一個(gè)惡果：醫(yī)療秩序的快速崩塌。

大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)緊急對(duì)策委員會(huì)媒體公關(guān)委員會(huì)委員長、醫(yī)協(xié)前會(huì)長朱秀虎指出，雖然韓國相比于其他OECD（經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織）國家的醫(yī)生數(shù)量少，但許多依據(jù)表明韓國是比任何一個(gè)國家“都更方便就醫(yī)的地方”。“如果醫(yī)生數(shù)量真的短缺，會(huì)這樣嗎？因此我們認(rèn)為政府主張的這一點(diǎn)是不對(duì)的?！敝煨慊⒄f。

醫(yī)療體系的結(jié)構(gòu)性“缺口”

韓國醫(yī)療體系面臨的另一個(gè)更大危機(jī)，是基本醫(yī)療領(lǐng)域醫(yī)生短缺問題，這是最關(guān)鍵，也最難解決的“缺口”。

韓國醫(yī)療90%以上為私立醫(yī)院，但同時(shí)，韓國的國民健康保險(xiǎn)覆蓋率極高，幾乎是全民醫(yī)保。這就導(dǎo)致醫(yī)保報(bào)銷率高的基本醫(yī)療?？迫缧呵嗌倌昕?、婦產(chǎn)科、急診、外科等部門的收入相對(duì)有限，自費(fèi)項(xiàng)目多的“皮眼整（皮膚科、眼科和整形科）”收入高，成了年輕醫(yī)生趨之若鶩的科室，也是醫(yī)院的盈利主體。

在不對(duì)等的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)下，據(jù)韓國保健福祉部和國民健康保險(xiǎn)公團(tuán)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，截至2022年，韓國整形醫(yī)生數(shù)量在過去十年里幾乎翻了一番，皮膚科醫(yī)生數(shù)量也增加了約40%。但與國民基本生命健康息息相關(guān)的兒科、婦產(chǎn)科、外科等卻面臨“用工荒”。

此外，基本醫(yī)療領(lǐng)域的治療都存在較高風(fēng)險(xiǎn)，這也增加了年輕醫(yī)生的逃避心理。

韓國醫(yī)改背后的政治博弈

多年來，韓國政府一直在尋求醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招，并將其作為醫(yī)改的關(guān)鍵抓手，但卻屢戰(zhàn)屢敗。

站在大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)的角度，朱秀虎分析稱，2000年以來，韓國歷次醫(yī)改都是政府一意孤行，不聽醫(yī)生的聲音，這次制定擴(kuò)招政策的學(xué)者還是之前制定失敗政策的那一批人。他還指出，醫(yī)生是支持尹錫悅當(dāng)選總統(tǒng)比率最高的群體，但尹錫悅當(dāng)選后，本以為他會(huì)尊重醫(yī)生的自由和自主權(quán)，沒想到這次在擴(kuò)招問題上卻變本加厲，因此，醫(yī)生們感到被“背叛”，非常憤怒。

在韓國，醫(yī)改每次都會(huì)引發(fā)醫(yī)生罷工、激起醫(yī)患矛盾，站在“患方”的政府因此得以提振支持率，這讓改革成為“選票行動(dòng)”，政府也會(huì)選在選舉季挑起話題。

（摘自《中國新聞周刊》）