Keywords" cancer;fear of recurrence;intervention strategy;nursing review

摘要" 對(duì)國(guó)內(nèi)外癌癥復(fù)發(fā)恐懼的干預(yù)形式、內(nèi)容和效果進(jìn)行綜述，分析當(dāng)前干預(yù)研究存在的不足以及對(duì)未來的展望，旨在為今后制定科學(xué)有效的干預(yù)方案提供理論指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞" 癌癥；復(fù)發(fā)恐懼；干預(yù)策略；護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.010

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，癌癥病人的生存率有所提高。然而，由于癌癥本身的生理和病理特性，病人常會(huì)伴隨對(duì)癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的擔(dān)憂。癌癥復(fù)發(fā)恐懼（fear of cancer recurrence，F(xiàn)CR）已成為癌癥病人最常報(bào)道的擔(dān)憂之一［1］。對(duì)于大多數(shù)病人來說，如果沒有干預(yù)，它不會(huì)隨時(shí)間的推移而減少［2-3］。目前，對(duì)于癌癥復(fù)發(fā)恐懼的相關(guān)干預(yù)研究有很多，但在實(shí)踐中，由于病人、專業(yè)和組織領(lǐng)域的障礙，癌癥復(fù)發(fā)恐懼通常沒有得到充分認(rèn)識(shí)，病人可能不知道可用的干預(yù)措施［4］。因此，研究與實(shí)踐之間的差距是解決癌癥病人復(fù)發(fā)恐懼的重大挑戰(zhàn)。鑒于此，本研究對(duì)現(xiàn)有的癌癥復(fù)發(fā)恐懼干預(yù)策略進(jìn)行綜述，旨在分析緩解癌癥復(fù)發(fā)恐懼的有效策略，為進(jìn)一步減輕癌癥病人的復(fù)發(fā)恐懼水平提供依據(jù)。

1" 癌癥復(fù)發(fā)恐懼的概述

癌癥復(fù)發(fā)恐懼起源于腫瘤心理學(xué)，常被學(xué)者稱為“達(dá)摩克利斯綜合征”（Damocles′ syndrome，DS）［5］。

它是指病人對(duì)未來癌癥可能會(huì)復(fù)發(fā)或進(jìn)展的恐懼、擔(dān)心或憂慮［6］，該定義包括2種含義：1）患有可暫時(shí)治愈疾病的人害怕復(fù)發(fā)；2）患有晚期疾病的人害怕疾病進(jìn)展［7］。高水平癌癥復(fù)發(fā)恐懼表現(xiàn)為高度專注、高度擔(dān)

基金項(xiàng)目" 蚌埠醫(yī)科大學(xué)2023年研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目，編號(hào)：Byycxz23007

作者簡(jiǎn)介" 閆雅莉，碩士研究生在讀

*通訊作者" 王麗，E-mail：my0552@126.com

引用信息" 閆雅莉，王麗.癌癥病人復(fù)發(fā)恐懼干預(yù)的研究進(jìn)展［J］.循證護(hù)理，2024，10（6）：1020-1025.

憂、持續(xù)存在和對(duì)身體癥狀的高度警惕，并至少出現(xiàn)3個(gè)月［8］。有研究指出，癌癥復(fù)發(fā)恐懼是一種正常的心理應(yīng)激反應(yīng)，低或中等水平的病人可以自我監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象，進(jìn)行定期健康維護(hù)并采取健康行為，促進(jìn)治療依從性［9］。然而，高水平癌癥復(fù)發(fā)恐懼會(huì)降低生活質(zhì)量和日常功能，需要專業(yè)幫助［10］。在一項(xiàng)國(guó)際研究議程中，干預(yù)模型的開發(fā)和評(píng)估被確定為未來癌癥復(fù)發(fā)恐懼的研究重點(diǎn)［11］。目前，我國(guó)關(guān)于癌癥復(fù)發(fā)恐懼的干預(yù)研究仍處于探索階段，應(yīng)了解其障礙和促進(jìn)因素，以開發(fā)最有效和高度可實(shí)施的服務(wù)模式。

2" 癌癥復(fù)發(fā)恐懼干預(yù)的主要形式

癌癥復(fù)發(fā)恐懼的干預(yù)研究主要包括線下面對(duì)面干預(yù)、線上互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)和線上線下相結(jié)合的混合干預(yù)。線下干預(yù)包括團(tuán)體和個(gè)體化2種干預(yù)形式。團(tuán)體心理干預(yù)是將小組討論、團(tuán)隊(duì)合作等方式相結(jié)合的一種社會(huì)支持形式，被認(rèn)為是癌癥病人心理治療的發(fā)展方向［12］，它可以充分發(fā)揮成員的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)干預(yù)效果的最大化［13］。個(gè)體化心理干預(yù)是對(duì)病人實(shí)施具有針對(duì)性、特異性的干預(yù)措施，有助于解決病人的個(gè)體化問題［14］，但實(shí)施需要耗費(fèi)大量的時(shí)間、金錢和精力，故很難在大范圍內(nèi)實(shí)施。線上互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)具有成本低、簡(jiǎn)便可行、易于操作的特點(diǎn)，且不易受時(shí)間和空間的影響，是一種經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)形式［15］，然而遠(yuǎn)程干預(yù)難以保證干預(yù)方案的完成率，缺乏對(duì)實(shí)施過程的監(jiān)督。線上線下相結(jié)合的混合干預(yù)既節(jié)省了線下干預(yù)對(duì)人力和物力的消耗，讓病人充分參與干預(yù)過程，還充分利用多媒體技術(shù)提高了干預(yù)的效率和生動(dòng)性［16］，增加了病人的體驗(yàn)感和依從性［17］，為未來制定癌癥復(fù)發(fā)恐懼的干預(yù)方案提供了啟示作用。

3" 癌癥復(fù)發(fā)恐懼的干預(yù)方案

3.1" 基于認(rèn)知行為療法的新型干預(yù)

3.1.1" ConquerFear干預(yù)

ConquerFear是一種基于癌癥復(fù)發(fā)恐懼認(rèn)知處理模型開發(fā)的5次手動(dòng)治療［18］，由元認(rèn)知的變化和對(duì)癌癥的侵入性想法介導(dǎo)，對(duì)中度至重度癌癥復(fù)發(fā)恐懼病人特別有利［19］。其基礎(chǔ)理論框架主要來源于自我調(diào)節(jié)執(zhí)行功能模型［20］和關(guān)系框架理論［21］，干預(yù)針對(duì)導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)恐懼的關(guān)鍵過程，包括擔(dān)憂和過度威脅監(jiān)測(cè)、對(duì)擔(dān)憂的無益信念、不適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)和篩查行為以及存在主義問題［22］。Tauber等［23］研究指出，ConquerFear對(duì)降低乳腺癌病人的癌癥復(fù)發(fā)恐懼是可行且有效的。該干預(yù)還可以降低早期黑色素瘤、結(jié)直腸癌病人的癌癥復(fù)發(fā)恐懼，持續(xù)時(shí)間維持在6個(gè)月［24］，并且可能具有成本效益［25］。ConquerFear干預(yù)被證實(shí)對(duì)我國(guó)的癌癥復(fù)發(fā)恐懼病人有顯著成效［26］。

3.1.2" Mini-AFTERc干預(yù)

Mini-AFTERc干預(yù)是一種基于疾病認(rèn)知自我調(diào)節(jié)模型（SRM）的認(rèn)知行為干預(yù)［27］，由訓(xùn)練有素的腫瘤?？谱o(hù)士通過電話提供結(jié)構(gòu)化30 min咨詢干預(yù)［28］，包括評(píng)估、家庭、思想和感受、期望、癌癥的回歸5個(gè)主題，旨在通過改變癌癥復(fù)發(fā)的無益行為和誤解，使中度癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平病人正?；?9］。Davidson等［28］對(duì)16例完成乳腺癌治療的病人進(jìn)行了Mini-AFTERc干預(yù)，在干預(yù)實(shí)施后1周，癌癥復(fù)發(fā)恐懼明顯降低。一項(xiàng)針對(duì)90例英國(guó)乳腺癌?？谱o(hù)士的混合方法研究確定了在當(dāng)前實(shí)踐中實(shí)施Mini-AFTERc干預(yù)的可接受性，并認(rèn)為這將提高他們管理癌癥復(fù)發(fā)恐懼的技能［30］。

3.1.3" SWORD干預(yù)

SWORD干預(yù)是基于認(rèn)知行為療法的癌癥復(fù)發(fā)恐懼混合心理干預(yù)［31］。該療法的主要重點(diǎn)是改變高水平癌癥復(fù)發(fā)恐懼的持續(xù)因素，包括功能失調(diào)的認(rèn)知思維模式（例如，無益的想法、反芻）和適應(yīng)不良的行為策略（例如，回避和過度自我監(jiān)控），其是一個(gè)帶有心理教育和家庭練習(xí)的互動(dòng)電子健康平臺(tái)［32］。SWORD干預(yù)的長(zhǎng)期療效和成本效益已得到證實(shí)［33］。Burm等［34］研究表明，其可以降低乳腺癌、前列腺癌或結(jié)直腸癌病人的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平。有研究指出，SWORD干預(yù)在治療后3個(gè)月可降低癌癥復(fù)發(fā)恐懼［33］，在隨訪9個(gè)月和15個(gè)月時(shí)仍然顯著［35］。

3.1.4" CAREST-trial干預(yù)

CAREST-trial干預(yù)是一種基于認(rèn)知行為療法（CBT）的在線自助干預(yù)，包括2個(gè)基本模塊（心理教育、認(rèn)知行為療法的基本原則）和4個(gè)可選模塊（反芻、行動(dòng)、放松、安慰），每個(gè)模塊由一個(gè)信息部分（文本、視頻、音頻文件）和一個(gè)實(shí)踐部分組成。對(duì)于每例病人，干預(yù)將持續(xù)3個(gè)月。該干預(yù)是一種易于獲得的、循證的且具有成本效益的治療方法，可在早期階段減少癌癥復(fù)發(fā)恐懼對(duì)癌癥幸存者的影響。Van-Helmondt等［36］研究指出，CAREST-trial干預(yù)可以為大多數(shù)患有低至中度癌癥復(fù)發(fā)恐懼的乳腺癌幸存者提供易于獲得的治療。但有研究指出，其干預(yù)不能有效減輕癌癥幸存者的復(fù)發(fā)恐懼［37-38］，建議為癌癥復(fù)發(fā)恐懼的在線干預(yù)添加專業(yè)支持。

3.1.5" FoRtitude電子健康干預(yù)

FoRtitude是一種有針對(duì)性的電子健康CBT干預(yù)，基于FoR的理論模型［39］，旨在教授管理癌癥復(fù)發(fā)恐懼的策略。這是第1個(gè)評(píng)估使用CBT和遠(yuǎn)程管理癌癥復(fù)發(fā)恐懼的電子健康干預(yù)［40］。該干預(yù)包括3種CBT策略（放松、認(rèn)知重組、擔(dān)憂練習(xí)）和基于電話的動(dòng)機(jī)訪談，以提高依從性，參與者每周可多次使用FoRtitude網(wǎng)站，持續(xù)4周。Wagner等［41］開發(fā)了第1個(gè)專門針對(duì)乳腺癌幸存者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的電子健康干預(yù)。Wagner等［42］后期對(duì)FoRtitude網(wǎng)站的內(nèi)容和功能進(jìn)行了發(fā)展和完善，提高了其電子干預(yù)措施解決乳腺癌幸存者復(fù)發(fā)恐懼的可行性和靈活性。

3.2" 拼貼畫心理療法

拼貼畫心理療法是以榮格［43］的無意識(shí)理論和積極想象技術(shù)為理論基礎(chǔ)和實(shí)踐指導(dǎo)的心理治愈療法。拼貼畫心理療法為病人創(chuàng)造出一種“無拘無束和受庇護(hù)的空間”，病人在研究者的指引下，從雜志上隨意挑選圖片，自覺和自主地構(gòu)建隸屬于自己的圖畫領(lǐng)地，通過病人本人構(gòu)造的情景展開無意識(shí)與意識(shí)間的對(duì)話和交談，讓無形的內(nèi)心世界通過某些象征性的形式自由地涌現(xiàn)出來，最后發(fā)現(xiàn)內(nèi)心存留的問題，推動(dòng)無意識(shí)與自我意識(shí)的相互融合，進(jìn)而達(dá)成身體、心理及人格的全面發(fā)展與進(jìn)一步完善［44］。董淑賢［45］將拼貼畫心理療法應(yīng)用于術(shù)后接受化療的青年乳腺癌病人，研究表明可有效降低病人的癌癥復(fù)發(fā)恐懼。

3.3" 基于Fear-Less模式的階梯式護(hù)理干預(yù)

Fear-Less是Tran等［46］開發(fā)的一種治療癌癥復(fù)發(fā)恐懼的新型階梯式護(hù)理模式，其可以根據(jù)病人的需求提供不同強(qiáng)度的干預(yù)措施。低強(qiáng)度干預(yù)針對(duì)輕或中度癥狀，提供有關(guān)癌癥復(fù)發(fā)恐懼和認(rèn)知行為策略的教育以管理癌癥復(fù)發(fā)恐懼；高強(qiáng)度干預(yù)將解決高水平的癥狀，通常更多的臨床醫(yī)生參與，采取面對(duì)面的心理治療［47］。Lynch等［48］對(duì)61例有中等水平癌癥復(fù)發(fā)恐懼的轉(zhuǎn)移性黑色素瘤病人進(jìn)行自我管理干預(yù)，而那些具有高水平復(fù)發(fā)恐懼的幸存者則被提供個(gè)體治療，結(jié)果表明Fear-Less是一種可接受且可行的干預(yù)措施。

3.4" 身心彈性干預(yù)

身心彈性干預(yù)是將基于證據(jù)的彈性模型（即SMART-3RP）作為癌癥復(fù)發(fā)恐懼干預(yù)的基礎(chǔ)［49］，旨在增強(qiáng)心靈影響身體機(jī)能和癥狀的能力，其干預(yù)包括8節(jié)面對(duì)面的身心彈性會(huì)議，教授放松技巧、認(rèn)知行為技巧、適應(yīng)性健康行為、正念冥想和積極心理學(xué)技能，提供綜合的癌癥復(fù)發(fā)恐懼管理方法［50］。SMART-3RP是一種基于證據(jù)的多模式身心計(jì)劃，旨在促進(jìn)壓力應(yīng)對(duì)和恢復(fù)力，它植根于引發(fā)放松反應(yīng)，這對(duì)生理、心理和功能健康結(jié)果具有公認(rèn)的積極影響［51］。Hall等［52］邀請(qǐng)治療后3～30個(gè)月的65例早期癌癥幸存者進(jìn)行身心彈性干預(yù)，表明了其在降低癌癥幸存者復(fù)發(fā)恐懼中的可行性和可接受性。

4" 癌癥復(fù)發(fā)恐懼干預(yù)的效果

目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者采用多樣化的干預(yù)方案對(duì)癌癥復(fù)發(fā)恐懼病人進(jìn)行干預(yù)研究，已取得了一定的成效?？茖W(xué)的干預(yù)方案能夠在一定程度上降低病人的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平，提高病人的情緒調(diào)節(jié)能力［53］和壓力應(yīng)對(duì)能力［54］，減輕焦慮、抑郁情緒［55-56］，改善睡眠質(zhì)量［57-58］，提高生活質(zhì)量［59-60］。如，拼貼畫心理療法［45，61］有利于緩解病人的負(fù)性情緒，并提升希望水平；基于認(rèn)知行為療法的新型干預(yù)和基于Fear-Less模式的階梯式護(hù)理干預(yù)都是國(guó)外學(xué)者為癌癥復(fù)發(fā)恐懼病人量身定制的干預(yù)方案，主要采用遠(yuǎn)程干預(yù)（電話、傳真、視頻電話、電子郵件、電子隨訪平臺(tái)等）的方式對(duì)病人實(shí)施延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)。在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的大背景下，智慧護(hù)理即將到來，遠(yuǎn)程護(hù)理是未來的研究熱點(diǎn)，后續(xù)研究應(yīng)將遠(yuǎn)程護(hù)理的理念應(yīng)用到癌癥復(fù)發(fā)恐懼的相關(guān)干預(yù)研究中。

5" 癌癥復(fù)發(fā)恐懼干預(yù)研究存在的問題與啟示

5.1" 干預(yù)切入點(diǎn)存在局限性，應(yīng)多角度切入問題，確立精細(xì)化干預(yù)方案

大多數(shù)干預(yù)研究缺乏對(duì)內(nèi)外部因素的綜合考量，應(yīng)進(jìn)一步探討個(gè)體因素和環(huán)境因素在降低癌癥復(fù)發(fā)恐懼中的作用機(jī)制和發(fā)展軌跡，并制訂相匹配的干預(yù)方案。大多數(shù)研究忽略了病人心理問題的復(fù)雜性和多學(xué)科交叉的重要性，應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作以應(yīng)對(duì)癌癥復(fù)發(fā)恐懼這一復(fù)雜的心理問題。目前，大多數(shù)采用線下干預(yù)，浪費(fèi)時(shí)間與金錢，應(yīng)采用線上線下相結(jié)合的混合干預(yù)，不僅可以降低大量的人力、物力和財(cái)力，還可以保證干預(yù)方案的完成率，后續(xù)研究應(yīng)考慮采取有效的監(jiān)督機(jī)制或混合干預(yù)形式以提升干預(yù)方案的效果。

5.2" 干預(yù)方案存在缺陷，應(yīng)明確研究要素，構(gòu)建系統(tǒng)化干預(yù)方案

目前，對(duì)于癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平的測(cè)定較為單一，多采用某一量表進(jìn)行篩查，缺乏科學(xué)性，且量表?xiàng)l目較多，實(shí)施困難，缺乏漢化及信效度檢驗(yàn)，未來可簡(jiǎn)化條目，進(jìn)行本土化改進(jìn)，增加量表的信效度及可行性，開發(fā)出不同形式的判定工具，使干預(yù)研究更具科學(xué)性。干預(yù)內(nèi)容復(fù)雜、強(qiáng)度較大，導(dǎo)致干預(yù)方案無法在病人中推廣應(yīng)用。缺乏理論支撐的干預(yù)方案，沒有明確的理論框架作為基礎(chǔ)。部分研究缺乏科學(xué)性，部分理論在使用時(shí)缺乏實(shí)證研究以驗(yàn)證理論在國(guó)內(nèi)的跨文化適用性，降低了干預(yù)方案的科學(xué)性和針對(duì)性。

5.3" 研究方案缺乏個(gè)性化，應(yīng)基于病人需求，制定個(gè)性化干預(yù)方案

目前，干預(yù)方案缺乏對(duì)病人特異性的考慮，應(yīng)根據(jù)病人的需求制定個(gè)性化的干預(yù)方案，以滿足病人多樣化的需求，提高干預(yù)效果。癌癥病人伴有不同程度的復(fù)發(fā)恐懼水平，然而很少有研究對(duì)其制定針對(duì)性的干預(yù)方案，在未來的干預(yù)研究中應(yīng)根據(jù)不同水平的病人制定不同強(qiáng)度的干預(yù)方案。后續(xù)應(yīng)考慮我國(guó)文化背景和病人需求，研制適合于我國(guó)病人的心理干預(yù)方案。不同種類癌癥的背景、影響因素等方面存在顯著差異，因此應(yīng)對(duì)不同類型的癌癥病人制定針對(duì)性的干預(yù)方案。目前，干預(yù)研究樣本量不足且大多來自同一研究機(jī)構(gòu)，應(yīng)開展多中心、大樣本研究。

5.4" 研究設(shè)計(jì)存在不足，應(yīng)完善研究設(shè)計(jì)，形成科學(xué)化干預(yù)方案

目前，干預(yù)研究設(shè)計(jì)大多為橫斷面研究，缺乏對(duì)干預(yù)長(zhǎng)期效果的追蹤驗(yàn)證，后續(xù)應(yīng)加強(qiáng)縱向干預(yù)研究，探究癌癥復(fù)發(fā)恐懼干預(yù)后的動(dòng)態(tài)發(fā)展軌跡及長(zhǎng)期效果，并根據(jù)結(jié)果設(shè)計(jì)具有針對(duì)性的強(qiáng)化性訓(xùn)練，鞏固癌癥復(fù)發(fā)恐懼的干預(yù)效果。部分研究設(shè)計(jì)存在偏倚，在實(shí)施過程中應(yīng)盡量避免不同研究組間的沾染問題，對(duì)于各個(gè)環(huán)節(jié)盡量加以預(yù)防和控制，以使研究結(jié)果更符合實(shí)際情況。結(jié)局指標(biāo)大多為主觀指標(biāo)，不具有說服性。在確定結(jié)局指標(biāo)時(shí)，應(yīng)納入客觀的生物醫(yī)學(xué)指標(biāo)，增加干預(yù)效果的真實(shí)可靠性，提高干預(yù)方案的科學(xué)性。

6" 小結(jié)

癌癥復(fù)發(fā)恐懼是一個(gè)多維結(jié)構(gòu)，其干預(yù)的復(fù)雜性在于多個(gè)領(lǐng)域的障礙和促進(jìn)因素，未來的研究主要是解決這些問題。由于癌癥復(fù)發(fā)恐懼的高患病率，全民心理教育可能比篩查更有效?，F(xiàn)有的癌癥復(fù)發(fā)恐懼干預(yù)措施需要時(shí)間和資源密集型，因此在國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境中實(shí)施具有挑戰(zhàn)性。盡管癌癥復(fù)發(fā)恐懼干預(yù)方案在降低癌癥病人復(fù)發(fā)恐懼水平方面起到了一定的促進(jìn)作用，但其切入點(diǎn)、內(nèi)容和研究設(shè)計(jì)等方面仍需進(jìn)一步研究和完善，且國(guó)內(nèi)相關(guān)研究仍處于探索階段，后續(xù)應(yīng)借鑒國(guó)外研究成果和經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情和實(shí)際需要，構(gòu)建具有針對(duì)性、科學(xué)性的癌癥復(fù)發(fā)恐懼干預(yù)方案。

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（收稿日期：2023-11-08；修回日期：2024-03-01）

（本文編輯賈小越）