摘 要：文章以時代背景為切入點，綜合各個學者研究結果提出智慧財務系統(tǒng)定義，研究討論了公立醫(yī)院智慧財務系統(tǒng)內外部需求及系統(tǒng)模塊，闡述了各個模塊的作用及相關聯(lián)性，歸納總結了目前公立醫(yī)院智慧財務系統(tǒng)建設面臨的主要問題，同時提出了促進我國公立醫(yī)院智慧財務系統(tǒng)建設與發(fā)展的應對方法。

關鍵詞：公立醫(yī)院 智慧財務系統(tǒng) 外部需求 內部需求

中圖分類號：F233 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）03-076-02

前言

互聯(lián)網(wǎng)飛速發(fā)展的今天，很多企事業(yè)單位都已實現(xiàn)云辦公，包括云財務。云財務的出現(xiàn)給企事業(yè)單位提供了很多的便利，降低了成本。2021年《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》中提出：國家高度重視公立醫(yī)院的發(fā)展，引領公立醫(yī)院高質量發(fā)展新趨勢要推進醫(yī)療服務模式創(chuàng)新、強化信息化支撐作用。通過推動大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、5G等新一代信息技術與醫(yī)療服務深度融合，不斷推進智慧醫(yī)院建設。智慧醫(yī)院概念涉及面廣泛，公立醫(yī)院為了更好地適應時代所需和服務民眾，也急需建立完備的智慧財務系統(tǒng)。

一、公立醫(yī)院智慧財務研究背景及定義

進入21世紀以來，隨著互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)的發(fā)展，給社會各行各業(yè)帶來了全面的沖擊，各種新型技術和領域層出不窮。各項新型技術應用在公立醫(yī)院中，不斷提升效率和控制成本，以期為人民群眾提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務的同時增強醫(yī)院實力和管理水平?？萍疾粩喔淖兓颊邔︶t(yī)療的期望，更多的患者希望在日常生活中得到更高效、便捷、舒適的醫(yī)療服務。新冠疫情爆發(fā)以來，各地區(qū)實施動態(tài)清零政策，當?shù)胤绞艿揭咔闆_擊時，醫(yī)院作為抗擊疫情的最前線，承擔著巨大的責任和壓力。為了更好地服務群眾，線上問診等新興診療方式出現(xiàn)。時代所需，民心所向，在國家大力扶持下智慧醫(yī)院應運而生，智慧醫(yī)院涉及到醫(yī)院的各個層面，財務管理貫穿醫(yī)院各個流程，是衡量醫(yī)院效率、運營狀況的重要依據(jù)。傳統(tǒng)的財務系統(tǒng)受到了沖擊并急需跟進時代發(fā)展求新求變。醫(yī)院財務管理的改革對醫(yī)院來說也是重中之重。

2018年高雷提出以智能共享財務平臺為依托，共享財務開始向智慧型轉變，隨著更多智慧化技術的廣泛應用，共享財務向智慧化發(fā)展成為必然。

張玄（2020）將智慧財務系統(tǒng)的定義為在先進的信息技術支持下，將財務職能“鑲嵌”進信息系統(tǒng)中，同時利用業(yè)務與財務的深度融合，準確、及時地將企業(yè)運營中決策所需的數(shù)據(jù)進行采集、分析和報告，實現(xiàn)業(yè)務流程和價值流動的精準匹配，從而為決策提供多角度、全方位數(shù)據(jù)支撐的智能管理體系。

高婧揚、李芳（2021）將智慧財務定義為以財務共享、人工智能、機器人流程自動化等技術為依托，提升財務工作效率、改善會計信息質量、發(fā)揮財務前瞻性決策作用，最大程度地發(fā)揮財務數(shù)據(jù)價值的體系。

目前智慧財務體系定義在不斷完善中，本文認為公立醫(yī)院智慧財務體系是以大數(shù)據(jù)時代下的新興技術為依托，將人工智能和財務管理深度融合，配合智慧醫(yī)院的需要，建立深入醫(yī)院各個業(yè)務環(huán)節(jié)的數(shù)字財務體系，以提高整體工作效率、強化會計信息質量、全面有效的內部控制為目的，服務民眾和醫(yī)院完備的管理類流程體系。

二、公立醫(yī)院智慧財務系統(tǒng)建設

筆者將公立醫(yī)院智慧財務系統(tǒng)分為外部需求系統(tǒng)和內部需求系統(tǒng)。

（一）外部需求系統(tǒng)

公立醫(yī)院線上進行問診的云醫(yī)院是智慧醫(yī)院建設的重點，為患者提供線上就醫(yī)、配藥。配合智慧醫(yī)院的建設，公立醫(yī)院智慧財務外部需求系統(tǒng)面向用戶為廣大患者，以手機軟件為依托，進行就醫(yī)線上預約掛號、線上云醫(yī)生問診、各項檢查、住院辦理等業(yè)務的繳費操作。包括線上支付、線上退費、押金交付等，線上云醫(yī)生問診將為廣大群眾提供極大的便利，雖然不可能取代醫(yī)院的各項職能，但對于很多輕癥患者或單純咨詢的患者來說，云醫(yī)生已經(jīng)能滿足他們的需求，并且可以減少擠占醫(yī)療資源?，F(xiàn)網(wǎng)絡上各種云問診層出不窮，但大多數(shù)并不正規(guī)，更容易耽誤病情。公立醫(yī)院的權威性及醫(yī)生的規(guī)范性更強，公立醫(yī)院的云問診建立是造福百姓的一項舉措。但現(xiàn)階段各公立醫(yī)院智慧財務系統(tǒng)開展進程不統(tǒng)一，醫(yī)療系統(tǒng)電子發(fā)票還未全面鋪開，線上醫(yī)保支付功能也未完善，面向患者的智慧財務體系仍需不斷調整改善。

（二）內部需求系統(tǒng)

公立醫(yī)院智慧財務內部需求相較于外部需求更大，分為全面預算管理模塊、智慧報賬模塊、智慧賬務處理模塊、成本管控模塊、報表管理模塊、績效獎金發(fā)放模塊等。

全面預算管理是醫(yī)院運行的基礎。醫(yī)院的全面預算管理以一年為周期反映醫(yī)院全部收入與支出的財務計劃。以醫(yī)院的收入預測為起點，細分到各個科室，規(guī)劃一年中發(fā)生的各項成本費用。醫(yī)院的全面預算管理模塊需要以歷史數(shù)據(jù)為依托，以會計科目分門別類進行填報。全面預算與智慧報賬模塊、賬務處理模塊、成本管控模塊密不可分。

醫(yī)院內職工進行報賬時，智慧報賬模塊可以極大地縮短報賬時間，職工可以24小時無差別提交申請。傳統(tǒng)的報賬模式是資料經(jīng)財務人員審批后要找各個領導批準，有時因報銷資料不全面而反復進行確認。智慧報賬系統(tǒng)通過業(yè)務經(jīng)辦推出，系統(tǒng)對接后對關鍵崗位進行報送，實現(xiàn)數(shù)據(jù)多跑路，職工少跑路。并且在報銷軟件中嵌入內控體系，包括全面預算體系、風險關鍵控制點、合同執(zhí)行控制等，進一步保證內控的有效性，更直觀地看到科室的預算數(shù)，按照預算數(shù)完成進度有計劃地安排培訓、進修等活動，保證科室成本的控制。并且智慧財務報賬系統(tǒng)可以保存報銷的電子單據(jù)，形成電子憑證，相對于紙質憑證更容易保存與調取。

智慧賬務處理系統(tǒng)是以智慧報賬系統(tǒng)為依托，將會計分錄與報賬內容相勾連，形成“流水—回單—單據(jù)—憑證”的全數(shù)據(jù)鏈條關聯(lián)，可自動生成會計憑證的系統(tǒng)。該系統(tǒng)極大地減少了會計人員簡單且重復性高的工作，提高了工作效率與精準度。

成本管控模塊以預算編制和執(zhí)行為基礎，每月或每季度核算各科室成本信息并及時反饋，方便各個科室統(tǒng)籌規(guī)劃各項支出。

報表管理模塊主要服務于醫(yī)院管理層與各級財政部門等，可以按照其上報數(shù)據(jù)要求設計不同的財務報表，報表直接勾稽會計科目進行取數(shù)，能夠實現(xiàn)報表“一鍵式”生成，個性化的報表誕生縮短了財務人員填報數(shù)據(jù)的時間，提升數(shù)據(jù)的準確性。

綜上所述，公立醫(yī)院智慧財務系統(tǒng)由內外兩部分需求構成，各模塊之間關聯(lián)性強，互為依托。這只是智慧醫(yī)院財務體系的一部分，全面建成智慧醫(yī)院不僅需要財務系統(tǒng)，還需要人事、科研、采購等模塊的互聯(lián)互通。智慧醫(yī)院的建立任重而道遠。

三、公立醫(yī)院智慧財務系統(tǒng)建設面臨的主要問題

（一）技術支撐不夠，模塊設計不貼近實際需求

現(xiàn)階段國內公立醫(yī)院智慧體系仍在發(fā)展初期，智慧財務系統(tǒng)也是如此，還在探索階段并沒有一套完整通用的流程和程序可以直接套用，軟件市場魚龍混雜，公立醫(yī)院智慧體系技術支撐不夠。現(xiàn)階段智慧財務系統(tǒng)軟件的模塊設計都較為粗放，能滿足基礎操作，但全院上下互聯(lián)互通仍不能保證，各個模塊之間勾稽關系也需進一步調整。且各個公立醫(yī)院發(fā)展程度參差不齊，自身情況也不相同，不能生搬硬套上馬，需根據(jù)自身各模塊的運行要根據(jù)公立醫(yī)院自身的實際情況與軟件公司溝通，經(jīng)過反復調試，才能適合自身醫(yī)院的需求。

（二）醫(yī)院上下配合力度弱

公立醫(yī)院智慧財務系統(tǒng)在為醫(yī)院帶來便利的同時，也帶來了沖擊和挑戰(zhàn)。因為智慧財務系統(tǒng)所涉及的不僅僅需要財務人員配合實施，更需要醫(yī)院上下各個科室的配合。部分管理者片面的認為智慧醫(yī)院財務系統(tǒng)的推行僅由財務部門一己之力可以達成。但實際上，智慧財務需要全院上下的總體配合。有的科室仍習慣于舊的工作流程與工作內容，對于新事物接受程度參差不齊。需幾個科室之間共同協(xié)作時存在推諉現(xiàn)象，落實到員工頭上，智慧化就意味著減員增效，可替代性強的員工也不樂于進行改變，導致了智慧財務系統(tǒng)推行緩慢且艱難。

（三）智慧醫(yī)院財務系統(tǒng)建設軟件、硬件重置資金壓力大

智慧醫(yī)院財務系統(tǒng)建設離不開軟件和硬件的支持，各個公立醫(yī)院體量參差不齊，建立建成智慧醫(yī)院在軟件的引進與硬件的更換也是一筆較大的開銷?，F(xiàn)階段我國公立醫(yī)院資金捉襟見肘，醫(yī)院作為非盈利機構進行智慧醫(yī)院的建立需要財政資金的支持。智慧財務系統(tǒng)的推行，只是智慧醫(yī)院的一部分，整個醫(yī)院的信息化復雜，需要多家供應商進行合作，多個系統(tǒng)對接，資金問題也是亟待解決的。

四、建立公立醫(yī)院智慧財務系統(tǒng)的方案

一是要建立全局觀，智慧財務系統(tǒng)建設分步驟實施。第一步建成醫(yī)院財務數(shù)據(jù)框架、建立標準化線上管理體系；第二步建立系統(tǒng)集成、數(shù)據(jù)交互，由標準化業(yè)務流程向智能化業(yè)務流程轉變；第三步持續(xù)深化、優(yōu)化系統(tǒng)模塊，使各個模塊更貼合醫(yī)院的實際情況。

二是建立適應智慧財務系統(tǒng)的管理體系架構，整合多個組織單元，建立統(tǒng)一管理體系架構，以“數(shù)據(jù)標準化、系統(tǒng)集成化、業(yè)務自動化”為主要建設思路，實現(xiàn)多組織管理、多部門協(xié)同管理。

三是堅持走出去策略，學習其他城市智慧醫(yī)院建設的寶貴經(jīng)驗，為醫(yī)院智慧財務系統(tǒng)選擇合適的供應商。現(xiàn)在軟件市場魚龍混雜，智慧醫(yī)院的建成的各個環(huán)節(jié)都需要與不同的供應商通力協(xié)作，需要醫(yī)院在選擇供應商時“火眼金睛”，不僅要有經(jīng)驗更要有強大的項目團隊，需專業(yè)性強且資質過硬，有核心團隊，后期系統(tǒng)調試和財務各個接口與智慧醫(yī)院整體對接有保障。

四是醫(yī)院總牽頭，財務總負責，各科室積極配合，責任落實到個人。智慧財務系統(tǒng)的建設由醫(yī)院總牽頭，調動各部門積極性，配合財務部門開展大換血工作，能有效避免政策落實不到位，各科室之間互相推諉的事情發(fā)生。智慧財務體系的改革勢在必行，不能因個別人的不配合而減緩前進的腳步。財務部作為智慧系統(tǒng)推行的第一責任科室，要先對本科室員工做好培訓工作，科員全方面地了解智慧財務體系，以更好地開展工作。各個科室可指定專人負責與財務部對接，成立實施小組，實施過程中有問題隨時反饋、及時收集與各科室和軟件公司進行協(xié)調處理，合力解決。

五是統(tǒng)籌規(guī)劃，錯峰付款。智慧醫(yī)院財務系統(tǒng)的各個模塊應分先后順序進行實施，驗收合格后再付全款，避免軟件各個模塊一次性上馬，支付款項過大，給醫(yī)院發(fā)展帶來壓力?？梢韵蜇斦暾埐糠侄ㄏ蛐匝a助。綜合全院情況有計劃地更換老舊設備，有的硬件還可繼續(xù)使用，不必淘汰，以減輕財務壓力。

五、結語

在互聯(lián)網(wǎng)時代的沖擊下，公立醫(yī)院唯有不斷更新才能適應時代所需。智慧財務系統(tǒng)的建立只是公立醫(yī)院改革的一小步，但卻是醫(yī)院財務管理上一個臺階的一大步。傳統(tǒng)與新興科技融合對接，構建全面智慧醫(yī)院任重而道遠。通過智慧財務系統(tǒng)的建設及應用，為廣大患者及醫(yī)務工作者提供便利是基礎，為醫(yī)院的整體發(fā)展做貢獻是使命。加快智慧財務體系建設實現(xiàn)公立醫(yī)院管理質的飛躍，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，以期更好地服務群眾、造福百姓。

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（作者單位：內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 內蒙古呼和浩特010000）

（責編：若佳）