肝郁，又稱肝氣郁結(jié)證，多由情志不遂，或突然受到精神刺激，或因病邪侵?jǐn)_，阻遏肝脈，致使肝氣失于疏泄條達(dá)而出現(xiàn)情志抑郁的證候。臨證常見胸脅或少腹脹滿竄痛，善太息，或見咽部異物感，或頸部癭瘤，或脅下腫塊；婦女可見乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等；男性則多見小腹墜脹、勃起或射精障礙、舌苔薄白、脈弦等。

欲為人父的煩惱

一對小夫妻坐在診桌前，神情郁郁寡歡。丈夫28歲，結(jié)婚兩年來性功能很正常，半年前欲生育，一般體檢及精液、前列腺等檢查均未見異常。其妻每月通過B超監(jiān)測卵泡，但每于排卵期進(jìn)行夫妻生活時，丈夫便出現(xiàn)不能勃起，或勃起不堅，難以完成性生活。筆者望診丈夫神情焦慮，訴胸悶氣短、寐少夢多、易怒焦躁。

這是一例典型的特發(fā)性（又稱定時性）勃起功能障礙，是男性性功能障礙中比較特殊的一種類型。本病多發(fā)生在女性排卵期的夫妻性生活和輔助生育期間取精的特定時段內(nèi)，分為排卵期勃起功能障礙和輔助生育期勃起功能障礙兩種，與緊張、焦慮、擔(dān)憂的情緒狀態(tài)，以及生育壓力等有關(guān)。

中醫(yī)男科學(xué)認(rèn)為，肝主疏泄，為筋之主。前陰為宗筋之所聚，肝的經(jīng)絡(luò)繞陰器，入毛際，抵小腹。肝氣條達(dá)，疏泄正常，則宗筋得養(yǎng)，男性的精氣疏泄正常，則勃起和射精功能才能正常。肝主疏泄，還具有調(diào)節(jié)情志的功能。肝氣郁結(jié)證，多因情志抑郁長久，或突然受到緊張、焦慮等精神刺激而發(fā)病。除了引發(fā)胸脅部脹悶竄痛、胸悶氣短、情志抑郁或易怒外，也會使五臟精氣難至宗筋而致勃起無力，故發(fā)生勃起功能障礙。

因此，本證的治療應(yīng)把握病機，從疏肝理氣、暢達(dá)情志入手。囑患者放松情緒，減輕焦慮，排卵期可采取“即刻式”性生活方式，不必拘泥于例行的睡前“模式化”房事，有益于打破“焦慮鏈”。患者服藥3周后，自訴諸癥減輕，性生活恢復(fù)正常，3個月后欣喜告知，其妻已經(jīng)妊娠。

另外，妻子一方的心理情緒也十分重要。一旦丈夫出現(xiàn)定時性勃起功能障礙，夫妻之間就要多溝通、少埋怨，多鼓勵、少責(zé)備。通過交流、性想象訓(xùn)練等方式，消解擔(dān)憂焦慮、恐懼膽怯等負(fù)性心理和情緒。

“梅開二度”的尷尬

46歲的公務(wù)員方某，因勃起功能障礙半年前來門診求治?；颊邌逝?年后再婚，出現(xiàn)勃起功能障礙。既往無高血壓病、糖尿病病史，激素五項檢測未見異常。自服補腎類中藥，飲用自釀的藥酒未見改善?；颊咴V陽痿不舉，晨勃少，腰痛困乏；情緒抑郁，時煩躁易怒；胸脘不適，脅肋脹悶，多夢易醒。診斷為勃起功能障礙，屬肝郁血瘀型。

因長期禁欲引起的勃起功能障礙，多發(fā)生于50歲左右的男性?；颊叽蠖嗍瞧拮硬」驶螂x婚者，由長期無性行為所造成，亦發(fā)生于年齡較大的男性未婚者或結(jié)婚后長時間分居的夫妻。中醫(yī)男科認(rèn)為，肝主筋藏血，陰器為宗筋之匯。若情志不遂，憂思郁怒，肝失疏泄條達(dá)，不能疏通血氣而暢達(dá)前陰，久則經(jīng)絡(luò)阻滯，宗筋因缺少規(guī)律的聚血功能而致勃起功能障礙，故出現(xiàn)陽痿。

筆者對患者說，男性的陰莖是“情緒器官”，也是“行為器官”，用進(jìn)廢退。比如成年人的晨勃和夜勃，就是定時充血的自身“鍛煉”。肝主情志又藏血，與女子月經(jīng)來潮有關(guān)，在男性方面則關(guān)系著氣血運行，維持著陰莖勃起和硬度的持久。肝失疏泄條達(dá)的習(xí)性，久而不用而“懶怠”，就會出現(xiàn)晨勃減少，充血無能的“退化”。久而久之，性欲望就會降低，出現(xiàn)廢用性勃起障礙。

古代房中術(shù)著作在強調(diào)節(jié)欲養(yǎng)生的同時，也主張欲不能絕，否則會出現(xiàn)孤陽絕陰的失衡狀況，或情熾而意不遂，久而易肝氣郁結(jié)，精氣不達(dá)前陰而致陽痿之疾。而性生活的失敗，更加重了患者的焦慮情緒，使其對性生活處在矛盾與猶豫的狀態(tài)中。這會進(jìn)一步導(dǎo)致“雪上加霜”，加重勃起障礙的癥狀。筆者在為患者進(jìn)行中藥調(diào)治時，也常叮囑患者改變“模式化”性生活方式，在時間和地點上適當(dāng)作出改變，也有益于本病的康復(fù)。

“長新冠”中的困惑

近兩年，在男科門診中，主訴欲望降低、勃起功能障礙和早泄的患者屢見不鮮。部分生育期男性的精液常規(guī)檢查結(jié)果中，出現(xiàn)動力、成活率降低、畸形率增高、精液不液化等男性不育癥的指標(biāo)。

35歲的外企員工葉某，先后兩次感染新冠病毒，病毒檢測轉(zhuǎn)陰后自覺多汗乏力，工作無精打采，性欲低下，心有余而力不足。雖偶然有性生活，但中途易疲軟，妻子覺得大失所望。葉某感到疑惑：新冠病毒感染檢測都轉(zhuǎn)陰了，也康復(fù)了這么長時間，怎么性功能卻出現(xiàn)了障 礙？

“長新冠”指的是新冠病毒感染康復(fù)后，一些患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性或持續(xù)性癥狀，這些癥狀會持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，影響患者的日常生活和健康質(zhì)量。長新冠癥狀繁多，易傷及臟腑氣血功能，出現(xiàn)肝郁氣虛證，常見癥狀包括氣短乏力、焦慮抑郁、胸痛頭痛、自汗失眠等。其中，對男性生殖健康的影響亦值得關(guān)注。

中醫(yī)有“肝腎同源”的臟腑理論，肝之經(jīng)絡(luò)繞陰莖，又主疏泄全身氣機。肝藏血和腎藏精互相化生。人們熟知“暴怒傷肝”，卻不了解“郁怒”也會郁結(jié)傷肝。郁怒是怒而難言，情志不得宣泄，更易致肝郁氣滯。“因郁致痿”是男性性功能障礙的主要病機。在這種情況下，除了服用中藥調(diào)治，夫妻之間也要注重溝通交流，互為“心理醫(yī)生”。特別是妻子，對待丈夫要多關(guān)愛、少指責(zé)，給予對方春天般的溫暖與關(guān)懷，才更有益于本病的康復(fù)。

責(zé)任編輯/孫學(xué)達(dá)