【摘要】目的 分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者短期內(nèi)再入院的危險(xiǎn)因素，制定科學(xué)合理的干預(yù)措施，以降低短期內(nèi)再入院的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。方法 回顧性分析曲周縣醫(yī)院2020年12月至2023年5月期間收治的100例AECOPD患者的臨床資料，根據(jù)出院1個(gè)月后是否再入院，將其分為A組（非再入院患者，69例）和B組（再入院患者，31例）。對(duì)所有患者的臨床一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析，對(duì)其進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析，篩選出影響AECOPD患者短期內(nèi)再入院的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 B組中呼吸困難、吸煙、未規(guī)律用藥、過(guò)去1年急性加重次數(shù)≥ 2次、COPD疾病評(píng)估測(cè)試（CAT）評(píng)分≥ 30分、未康復(fù)鍛煉的患者占比及首次入院時(shí)血清超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、超敏-C反應(yīng)蛋白與前白蛋白的比值（hs-CRP/PAB）均高于A組，血清前白蛋白（PAB）水平低于A組；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，呼吸困難、吸煙、未規(guī)律用藥、過(guò)去1年急性加重次數(shù)≥ 2次、CAT評(píng)分≥ 30分、未康復(fù)鍛煉，以及首次入院時(shí)血清hs-CRP及hs-CRP/PAB比值升高、血清PAB水平低均是AECOPD患者再入院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.782、1.842、1.300、2.373、8.971、1.870、1.824、1.694、2.028）（均Plt;0.05）。結(jié)論 AECOPD患者短期內(nèi)再入院的危險(xiǎn)因素有呼吸困難、吸煙、未規(guī)律用藥、過(guò)去1年急性加重次數(shù)≥ 2次、CAT評(píng)分≥ 30分、未康復(fù)鍛煉，以及首次入院時(shí)血清hs-CRP及hs-CRP/PAB比值升高、PAB水平降低，臨床應(yīng)根據(jù)上述因素并結(jié)合實(shí)際情況實(shí)施一系列科學(xué)合理的干預(yù)措施，以降低短期內(nèi)再入院的風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 ; 急性加重期 ; 再入院 ; 影響因素 ; 干預(yù)策略

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.02.0025.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.02.009

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）屬于多見(jiàn)的慢性氣道疾病，不僅病死率較高，還具有較高的致殘率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD）是指患者的病情在短期內(nèi)出現(xiàn)惡化，降低患者生存質(zhì)量，AECOPD通常需要住院治療，而AECOPD患者出院后，仍會(huì)發(fā)生繼發(fā)性加重風(fēng)險(xiǎn)。此外，AECOPD患者病情易受到感染、氣候變化、空氣污染等因素的影響，致使肺部受到刺激產(chǎn)生炎癥，進(jìn)而病情加重、反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者在住院治療后仍有較高的再入院風(fēng)險(xiǎn)[1]。有研究顯示，患者出院后30 d再入院的發(fā)生率高達(dá)22.6%左右[2]。此外，AECOPD患者呼吸癥狀急劇惡化還會(huì)使患者額外的治療費(fèi)用增加，因此AECOPD患者反復(fù)再入院，不僅威脅患者預(yù)后，還會(huì)使患者疾病負(fù)擔(dān)增加。因此，早期對(duì)AECOPD患者再入院的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效干預(yù)，有利于降低死亡率，改善患者預(yù)后。本研究旨在分析AECOPD患者短期內(nèi)再入院的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)臨床制定科學(xué)合理的干預(yù)措施，以降低患者短期內(nèi)再入院的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析曲周縣醫(yī)院2020年12月至2023年5月期間收治的100例AECOPD患者的臨床資料，根據(jù)出院1個(gè)月后是否再入院，將其分為A組（非再入院患者，69例）和B組（再入院患者，31例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》 [3]中AECOPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②預(yù)期生存期gt;1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部炎癥性疾??；②合并惡性腫瘤；③肝、腎等臟器功能?chē)?yán)重障礙。本研究方案已經(jīng)通過(guò)曲周縣醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)部門(mén)詳細(xì)審核，并在批準(zhǔn)通過(guò)后實(shí)施。

1.2 研究方法 對(duì)兩組患者的一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行收集并分析。一般資料包括：年齡、性別、呼吸困難（有、無(wú)）、吸煙情況（有、無(wú)）、污染接觸史（有、無(wú)）、規(guī)律用藥（是、否）、過(guò)去1年急性加重次數(shù)（1次、≥ 2次）、COPD疾病評(píng)估測(cè)試（CAT） [4]評(píng)分（≥ 30分、lt;30分，分值越高則患者癥狀越嚴(yán)重）、康復(fù)鍛煉（是、否）。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果包括：血清超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、前白蛋白（PAB）、hs-CRP/PAB比值、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）。采集所有患者首次入院時(shí)的空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血3 mL左右，離心（3 500 r/min、10 min）制備血清，使用膠體金免疫層析法對(duì)血清hs-CRP水平進(jìn)行檢測(cè)，使用免疫比濁法對(duì)血清PAB水平進(jìn)行檢測(cè)，并計(jì)算hs-CRP/PAB比值；另采集3 mL空腹肘靜脈血，使用血細(xì)胞分析儀（北京寶靈曼陽(yáng)光科技有限公司，型號(hào)：BM21 B）對(duì)RDW進(jìn)行檢測(cè)，使用魏氏法對(duì)ESR進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) ①單因素分析。對(duì)所有患者的臨床一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)其進(jìn)行單因素分析。②多因素分析。將AECOPD患者短期是否再入院作為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選AECOPD患者再入院的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；通過(guò)多因素Logistic回歸分析模型分析AECOPD患者再入院的危險(xiǎn)因素。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響AECOPD患者再入院的單因素分析 B組中呼吸困難、吸煙、未規(guī)律用藥、過(guò)去1年急性加重次數(shù) ≥ 2次、CAT評(píng)分≥ 30分、未康復(fù)鍛煉的患者占比及首次入院時(shí)hs-CRP、hs-CRP/PAB比值均高于A組，PAB水平低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3 影響AECOPD患者再入院的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，呼吸困難、吸煙、未規(guī)律用藥、過(guò)去1年急性加重次數(shù)≥ 2次、CAT評(píng)分≥ 30分、未康復(fù)鍛煉，以及首次入院時(shí)血清hs-CRP及hs-CRP/PAB比值升高、血清PAB水平降低均是AECOPD患者再入院的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.782、1.842、1.300、2.373、8.971、1.870、1.824、1.694、2.028，均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

AECOPD患者隨著病情的發(fā)展可引起肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥，且該疾病主要的病理生理機(jī)制為肺部過(guò)度充氣、氣道阻力增加等，上述因素均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)病情反復(fù)急性發(fā)作的情況，致使病情進(jìn)一步惡化，故在出院后易反復(fù)再住院，對(duì)患者的預(yù)后及健康狀況造成嚴(yán)重影響。因此，分析AECOPD患者再入院的危險(xiǎn)因素并給予有效干預(yù)，對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

本研究中發(fā)生再入院患者31例，再入院率為31.00%，相較于李文娟等[5]學(xué)者研究中15.44%（90/583）的再入院率明顯較高，分析可能受到本研究所納入樣本量較小因素的影響，后續(xù)臨床上可通過(guò)增加多中心、擴(kuò)大樣本量等方式進(jìn)行進(jìn)一步深入研究以更加明確影響患者再入院的高危因素。另外本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，有呼吸困難、有吸煙、未規(guī)律用藥、過(guò)去1年急性加重次數(shù) ≥ 2次、CAT評(píng)分≥ 30分、未康復(fù)鍛煉，以及首次入院時(shí)血清hs-CRP及hs-CRP/PAB比值升高、血清PAB水平降低均是AECOPD患者再入院的危險(xiǎn)因素，這與張瑞等[6]研究結(jié)果相似。究其原因在于，發(fā)生呼吸困難者可伴隨著氣道阻塞、氣流受限的特征，提示患者肺功能損傷更嚴(yán)重，隨AECOPD患者癥狀加重易導(dǎo)致氣體交換受限，進(jìn)而發(fā)生再入院，臨床上針對(duì)此類(lèi)患者需給予早期的吸氧、臥床休息及心電監(jiān)護(hù)；另外，可根據(jù)患者病情需要在治療前給予布地奈德福莫特羅、甲潑尼龍等藥物以改善呼吸困難情況。吸煙者所吸入的煙草煙霧等有害氣體或顆粒能夠通過(guò)蛋白酶/抗蛋白酶失衡、氣道炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等過(guò)程參與AECOPD，會(huì)使患者肺部受到損傷，繼而出現(xiàn)氣體交換障礙、氣流受限等，使病情加重，進(jìn)而增加再入院的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)此需要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，將吸煙的危害告知患者，輔助其戒煙，以避免發(fā)生再入院。因AECOPD屬慢性氣道阻塞性疾病，患者肺功能會(huì)逐漸下降，未規(guī)律用藥患者可能出現(xiàn)癥狀加重，且可出現(xiàn)氣流受限、肺通氣功能改善不佳等問(wèn)題，無(wú)法及時(shí)控制病情進(jìn)展，進(jìn)而導(dǎo)致再入院，故對(duì)于AECOPD患者需給予長(zhǎng)期規(guī)律性用藥以達(dá)到控制病情的目的，為患者普及規(guī)律長(zhǎng)期用藥的重要性并告知家屬予以督促，以降低患者再入院的風(fēng)險(xiǎn)?；颊哌^(guò)去1年急性加重次數(shù)≥ 2次表示患者肺功能進(jìn)一步惡化，免疫防御機(jī)制的衰弱，增加急性加重再入院的風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)，CAT評(píng)分≥ 30分表示患者病情嚴(yán)重，對(duì)健康、日常生活造成影響巨大，且未康復(fù)鍛煉不利于呼吸功能提升，進(jìn)而使再入院率提升[7-8]。因此需對(duì)患者進(jìn)行用藥知識(shí)及疾病相關(guān)知識(shí)宣教，提高用藥依從性，使治療效果提升，并加強(qiáng)腹式呼吸、呼吸操等康復(fù)訓(xùn)練，提升呼吸功能，降低再入院率。

hs-CRP能反映機(jī)體炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度，其水平升高表示患者炎癥反應(yīng)加劇，PAB能反映患者營(yíng)養(yǎng)狀況，其水平降低表示患者營(yíng)養(yǎng)不足，易導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能下降，從而使機(jī)體感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，加重病情，從而使患者再次入院率提升，其均可作為預(yù)測(cè)患者再入院的有效指標(biāo)[9-10]。臨床上可定期監(jiān)測(cè)AECOPD患者上述指標(biāo)變化情況，必要時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用特布他林、沙丁胺醇等藥物以改善患者病情，降低再入院發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，AECOPD患者短期內(nèi)再入院的危險(xiǎn)因素有呼吸困難、有吸煙、未規(guī)律用藥、過(guò)去1年急性加重次數(shù)≥ 2次、CAT評(píng)分≥ 30分、未康復(fù)鍛煉，以及首次入院時(shí)血清hs-CRP水平及hs-CRP/PAB比值升高、PAB水平降低，臨床應(yīng)根據(jù)上述因素并結(jié)合實(shí)際情況實(shí)施一系列科學(xué)合理的干預(yù)措施，以降低短期內(nèi)再入院的風(fēng)險(xiǎn)。但本研究還存在不足，后續(xù)可進(jìn)一步增加其他血液指標(biāo)的檢測(cè)，以期為臨床診治及預(yù)后改善提供依據(jù)。

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