摘要：目的" 探究新型泌尿外科護(hù)理管理模式對(duì)外科住院患者康復(fù)效果及院內(nèi)尿路感染的影響。方法" 以2019年12月-2021年12月會(huì)昌縣人民醫(yī)院泌尿外科收治的67例住院患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（34例）和觀察組（33例）。對(duì)照組采用常規(guī)泌尿外科護(hù)理管理模式，觀察組開展新型泌尿外科護(hù)理管理模式，比較兩組疼痛程度[視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)分]、舒適度情況[Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）評(píng)分]、術(shù)后恢復(fù)情況（術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）、院內(nèi)尿路感染、不良事件、醫(yī)療糾紛、護(hù)理滿意度。結(jié)果 術(shù)后24 h，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，GCQ評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組院內(nèi)尿路感染發(fā)生率、不良事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" 新型泌尿外科護(hù)理管理模式可緩解患者術(shù)后疼痛，改善其住院舒適度，加快術(shù)后康復(fù)，降低院內(nèi)尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件與醫(yī)患糾紛，具有良好的滿意度反饋。

關(guān)鍵詞：泌尿外科護(hù)理管理；尿路感染；疼痛；舒適度；不良事件；醫(yī)療糾紛

中圖分類號(hào)：R473.6" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.05.030

文章編號(hào)：1006-1959（2024）05-0161-04

Effect of New Urological Nursing Management Model on the Treatment and the Reduction of Nosocomial Urinary Tract Infection for Surgical Inpatients

ZOU Li，ZOU Chang-jiao，CHEN Li-hua

（Hospital-Acquired Infection Control Department，Huichang County People's Hospital，Huichang 362400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To explore the effect of new urology nursing management mode on the rehabilitation effect and nosocomial urinary tract infection of surgical inpatients.Methods" A total of 67 inpatients admitted to the Department of Urology， Huichang County People's Hospital from December 2019 to December 2021 were divided into control group （34 inpatients） and observation group （33 inpatients） according to the random number table method. The control group was treated with routine urology nursing management mode， while the observation group was treated with new urology nursing management mode. The pain degree [visual analogue scale （VAS） score]， comfort degree [Kolcabageneral comfort questionnaire （GCQ）score]， postoperative recovery （postoperative bed time， postoperative feeding time， postoperative hospitalization time）， nosocomial urinary tract infection， adverse events， medical disputes and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results" At 24 h after operation， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the GCQ score was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The postoperative ambulation time， postoperative feeding time and postoperative hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of urinary tract infection， adverse events and medical disputes in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion The new urological nursing management model can relieve postoperative pain， improve the comfort of hospitalization， accelerate postoperative rehabilitation， reduce the risk of urinary tract infection in hospital， reduce adverse events and doctor-patient disputes， and have good satisfaction feedback.

Key words：Urological nursing management;Urinary tract infection;Pain;Comfort;Adverseevents;Medical disputes

泌尿外科是外科領(lǐng)域的重要組成部分，患者病灶位置具有一定特殊性，其導(dǎo)尿及有創(chuàng)性操作較多，若護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致不良事件及尿路感染的發(fā)生，嚴(yán)重影響著患者的術(shù)后康復(fù)[1]?；诖?，在泌尿外科患者的治療過程中，開展有效的護(hù)理管理尤為重要。常規(guī)泌尿外科護(hù)理多以基礎(chǔ)性生理護(hù)理為主，且缺乏主動(dòng)性與預(yù)見性，應(yīng)用效果有限，現(xiàn)已無法滿足臨床的快速康復(fù)需求[2，3]。在此背景下，開展科學(xué)的新型泌尿外科護(hù)理管理模式勢(shì)在必行，在其應(yīng)用方案中，除去常規(guī)的生理性干預(yù)措施外，增強(qiáng)患者的認(rèn)知度、接納度與配合度，將有利于護(hù)理質(zhì)量的提升，對(duì)其術(shù)后不良風(fēng)險(xiǎn)及康復(fù)進(jìn)度的改善均具有積極作用[4]?，F(xiàn)本研究選取2019年12月-2021年12月會(huì)昌縣人民醫(yī)院泌尿外科收治的67例住院患者，觀察新型泌尿外科護(hù)理管理模式對(duì)外科住院患者康復(fù)效果及院內(nèi)尿路感染的影響，旨在探究其可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2019年12月-2021年12月會(huì)昌縣人民醫(yī)院泌尿外科收治的67例住院患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（34例）和觀察組（33例）。對(duì)照組男21例，女13例；年齡28～67歲，平均年齡（52.13±4.09）歲；疾病類型：泌尿系統(tǒng)結(jié)石15例，前列腺疾病12例，膀胱腫瘤7例。觀察組男19例，女14例；年齡27～67歲，平均年齡（52.21±4.13）歲；疾病類型：泌尿系統(tǒng)結(jié)石17例，前列腺疾病11例，膀胱腫瘤5例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。本研究患者均知情且自愿參加，已簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合泌尿外科手術(shù)指征，擇期行手術(shù)治療；②病歷資料完整；③無其他器質(zhì)性疾??；④意識(shí)清醒，認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌者；②惡性腫瘤者；③凝血功能及免疫系統(tǒng)異常者；④存在其他感染性疾病者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 行常規(guī)泌尿外科護(hù)理管理。①術(shù)前：協(xié)助患者完善術(shù)前檢查，向其講解手術(shù)流程及術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其術(shù)前10 h禁食、6 h禁水，做好腸道準(zhǔn)備與患處清潔；②手術(shù)當(dāng)日：監(jiān)測(cè)患者體征，叮囑其術(shù)前排空膀胱，完善術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，與手術(shù)室人員核對(duì)交接；③術(shù)后：針對(duì)其留置導(dǎo)尿管提供相應(yīng)衛(wèi)生指導(dǎo)，叮囑其保持尿道外口清潔，男性需翻轉(zhuǎn)包皮，徹底清除包皮內(nèi)板的包皮垢，女性則需消毒整個(gè)外陰區(qū)域。依據(jù)患者實(shí)際情況，囑咐其適當(dāng)飲水，每24 h飲水量2000 ml以上，保證尿量充足。在此過程中，需保證尿袋低于膀胱，保證尿管引流通暢，避免反流感染的發(fā)生，每日更換尿袋，定期更換尿管，并注意妥善固定，叮囑患者注意活動(dòng)尺度，避免牽拉尿管。術(shù)后肛門排氣后，進(jìn)食流質(zhì)飲食，正常情況下，術(shù)后3 d拔除導(dǎo)尿管，全程需保持無菌操作。

1.3.2觀察組" 實(shí)施新型泌尿外科護(hù)理管理。①術(shù)前：？訩心理訪視：由專人進(jìn)行術(shù)前訪視，對(duì)其心理狀態(tài)、認(rèn)知水平、疼痛敏感度等進(jìn)行綜合評(píng)估，并給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)。做好手術(shù)宣教，提高患者對(duì)手術(shù)方案的了解程度，減少其對(duì)手術(shù)的恐懼感。將其心理應(yīng)激反應(yīng)降至最低，同時(shí)加強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的重視性，提升其遵醫(yī)囑行為；？訪禁食管理：術(shù)前6 h禁食、4 h禁水，術(shù)前4 h給予10%葡萄糖500 ml口服；②術(shù)后：除去常規(guī)的留置導(dǎo)尿管護(hù)理外，給予以下護(hù)理：？訩疼痛管理：向患者講解術(shù)后疼痛的原因及恢復(fù)過程，增加患者對(duì)疼痛的認(rèn)知與接受度，并借助轉(zhuǎn)移注意力、音樂療法以及心理暗示等方式進(jìn)行適當(dāng)疼痛干預(yù)；若痛感嚴(yán)重，匯報(bào)醫(yī)師，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，盡量保障患者在術(shù)后的休息與進(jìn)食；？訪運(yùn)動(dòng)管理：術(shù)后2 h可協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，后續(xù)可逐步增加活動(dòng)量，由斜躺、半臥、坐起向床邊活動(dòng)、步行等方向訓(xùn)練，注意循序漸進(jìn)；？訫飲食管理：麻醉清醒后，若無嚴(yán)重惡心嘔吐及腹脹情況，可飲用少量清水，聞及腸鳴音后，即可安排流質(zhì)飲食，少量多餐，若腸鳴音活躍，且進(jìn)食流質(zhì)食物無腹脹等不適感，可向半流質(zhì)飲食及普食過渡；？訬導(dǎo)尿管管理：向患者及家屬普及導(dǎo)尿管的護(hù)理事項(xiàng)，并指導(dǎo)其觀察傷口及引流管情況，提高其警覺度，加強(qiáng)其無菌意識(shí)，提升患者與臨床護(hù)理的配合度。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組疼痛程度、舒適度情況、術(shù)后恢復(fù)情況（下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間）、院內(nèi)尿路感染、不良事件（脫管、醫(yī)源性損傷、拔管延遲等）、醫(yī)療糾紛、護(hù)理滿意度。疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分（VAS）[5]評(píng)定，0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越明顯。舒適度：采用Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）[6]評(píng)定，共28個(gè)條目，總分30～120分，分?jǐn)?shù)越高表示舒適度越高。護(hù)理滿意度：采用自制滿意度調(diào)差問卷進(jìn)行評(píng)定，包括操作、溝通、服務(wù)3個(gè)維度，均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的護(hù)理滿意度越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛與舒適度比較" 與術(shù)后6 h比較，兩組術(shù)后24 h的VAS評(píng)分下降，GCQ評(píng)分升高，且觀察組術(shù)后24 hVAS評(píng)分低于對(duì)照組，GCQ評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較" 觀察組術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組院內(nèi)尿路感染、不良事件、醫(yī)療糾紛情況比較" 觀察組院內(nèi)尿路感染發(fā)生率、不良事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較" 觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3討論

尿路感染是泌尿外科常見并發(fā)癥之一，多由留置導(dǎo)尿管等操作引起，嚴(yán)重者可導(dǎo)致菌血癥或敗血癥的發(fā)生，為患者術(shù)后康復(fù)帶來了不利影響[7，8]。近年來，泌尿外科的護(hù)理方案受到臨床的廣泛關(guān)注，其管理措施也隨之改良優(yōu)化。本研究所用新型泌尿外科護(hù)理管理模式是基于患者康復(fù)因素建立的綜合性干預(yù)方案，包括術(shù)前心理訪視、禁食管理與術(shù)后疼痛管理、運(yùn)動(dòng)管理、飲食管理、導(dǎo)尿管管理。通過心理訪視，緩解患者的緊張情緒，降低其對(duì)手術(shù)的應(yīng)激心理，培養(yǎng)正面的術(shù)前心態(tài)[9]。此外，改變常規(guī)的禁食方案，縮短患者的術(shù)前禁食時(shí)間，可減少術(shù)前饑渴與焦慮情況，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[10，11]。術(shù)后疼痛管理的應(yīng)用則可針對(duì)性緩解患者的術(shù)后疼痛情況，配合術(shù)前訪視，可進(jìn)一步增強(qiáng)患者的耐受程度[12，13]。運(yùn)動(dòng)與飲食管理的實(shí)施，可推進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，有別于常規(guī)護(hù)理方案，其進(jìn)食與活動(dòng)管理更有利于滿足臨床的康復(fù)需求[14，15]。導(dǎo)尿管管理是針對(duì)患者實(shí)施的指導(dǎo)干預(yù)，可促進(jìn)護(hù)患配合度的提升，以上措施配合應(yīng)用，可體現(xiàn)護(hù)理工作的連貫性與完整性，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，GCQ評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示新型泌尿外科護(hù)理管理模式可緩解患者術(shù)后疼痛，同時(shí)改善其舒適度，其效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理管理。分析認(rèn)為，新型泌尿外科護(hù)理管理可借助術(shù)前訪視，降低患者心理應(yīng)激水平，有助于相關(guān)思想準(zhǔn)備與應(yīng)對(duì)常識(shí)的建立與積累；在此基礎(chǔ)上應(yīng)用術(shù)后疼痛管理可進(jìn)一步提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)知與接納能力，配合適當(dāng)干預(yù)措施，可促進(jìn)術(shù)后疼痛感的降低，有助于患者主觀舒適度的提升[17]。在術(shù)后恢復(fù)方面，觀察組術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明新型泌尿外科護(hù)理管理模式可縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。究其原因，常規(guī)泌尿外科護(hù)理通常要求患者術(shù)前10 h禁食、6 h禁水，以排空胃部，避免術(shù)中誤吸。但研究指出[18，19]，術(shù)前過早禁食易導(dǎo)致術(shù)中血液粘稠，增加心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)，且隨著術(shù)中術(shù)后補(bǔ)液量的增加，其術(shù)后應(yīng)激及心臟負(fù)荷也逐漸加重，可引起術(shù)后胰島素抵抗增加，不利于傷口愈合。對(duì)此，新型泌尿外科護(hù)理管理應(yīng)用術(shù)前6 h禁食、4 h禁水配合術(shù)前葡萄糖口服方案，不僅降低了心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)，且可促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，防止患者胰島素抵抗的加重，縮短康復(fù)時(shí)間[20]。此外，觀察組院內(nèi)尿路感染發(fā)生率、不良事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明新型泌尿外科護(hù)理管理可減少患者的院內(nèi)尿路感染及不良事件，同時(shí)降低醫(yī)療糾紛概率。這是由于除去常規(guī)的導(dǎo)尿管護(hù)理外，新型泌尿外科護(hù)理管理還針對(duì)患者開展了相應(yīng)的管理指導(dǎo)，增加了患者的護(hù)理意識(shí)與警覺度，有助于護(hù)患配合度的提升，對(duì)不良風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)患關(guān)系均具有積極改善價(jià)值。觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），由此證實(shí)新型泌尿外科護(hù)理管理模式在外科住院患者中具有較高的滿意度反饋。

綜上所述，新型泌尿外科護(hù)理管理模式可緩解患者術(shù)后疼痛，改善其住院舒適度，加快術(shù)后康復(fù)，降低院內(nèi)尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件與醫(yī)患糾紛，具有良好的滿意度反饋，值得應(yīng)用。

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收稿日期：2022-05-06；修回日期：2022-05-25

編輯/肖婷婷