摘要：目的" 研究整體圍術期護理干預對老年糖尿病性白內障（DC）患者行小切口白內障摘除術預后的影響。方法" 選取2015年9月-2020年9月天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院收治的60例老年DC患者，所有患者均接受小切口白內障摘除術治療，參照隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組行常規(guī)圍術期護理干預，觀察組應用整體圍術期護理干預，比較兩組血糖水平[空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]、負面情緒[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、眼表參數(shù)（平均淚膜破裂時間、眼紅指數(shù)、角膜內皮計數(shù)）、手術并發(fā)癥及護理滿意度。結果" 兩組FPG、HbA1c均有下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組SAS、SDS評分均有下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后平均淚膜破裂時間、角膜內皮計數(shù)高于對照組，眼紅指數(shù)小于對照組（P＜0.05）；觀察組手術并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論" 整體圍術期護理干預在老年DC患者小切口白內障摘除術中具有較高應用價值，可加強患者的血糖管理，疏導其負面情緒，緩解手術引起的眼表損害，降低手術并發(fā)癥風險，滿意反饋度高。

關鍵詞：糖尿病性白內障；小切口白內障摘除術；圍術期護理；血糖管理；負面情緒

中圖分類號：R473.6" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " nbsp; " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.05.029

文章編號：1006-1959（2024）05-0157-04

Effect of Holistic Perioperative Nursing Intervention on the Prognosis of Small Incision Cataract Extraction in Elderly Patients with Diabetic Cataract

CAO Qin-huan

（Department of Ophthalmology，the Second Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300211，China）

Abstract：Objective" To study the effect of holistic perioperative nursing intervention on the prognosis of small incision cataract extraction in elderly patients with diabetic cataract （DC）.Methods" A total of 60 elderly patients with DC admitted to the Second Hospital of Tianjin Medical University from September 2015 to September 2020 were selected. All patients underwent small incision cataract extraction. According to the random number table method， they were divided into control group （30 patients） and observation group （30 patients）. The control group received routine perioperative nursing intervention， and the observation group received holistic perioperative nursing intervention. The blood glucose levels [fasting blood glucose （FPG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）]， negative emotions [Self-rating Anxiety Scale （SAS）， Self-rating Depression Scale （SDS）]， ocular surface parameters （mean tear film rupture time， redness index， corneal endothelial count）， surgical complications and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results" FPG and HbA1c decreased in both groups， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The scores of SAS and SDS in the two groups decreased， and those in the observation group were lower than the control group （Plt;0.05）. The average tear film rupture time and corneal endothelial count in the observation group were higher than those in the control group， and the redness index was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The incidence of surgical complications in the observation group was lower than that in the control group， and the nursing satisfaction was higher than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Holistic perioperative nursing intervention has high application value in small incision cataract extraction in elderly DC patients， which can strengthen the blood glucose management of patients， ease their negative emotions， alleviate the ocular surface damage caused by surgery， reduce the risk of surgical complications， and have high satisfaction feedback.

Key words：Diabetic cataract;Small incision cataract extraction;Perioperative nursing;Blood glucose management;Negative emotions

糖尿病性白內障（diabetic cataract，DC）是糖尿病常見并發(fā)癥之一，可引起視力減退，影響患者日常生活，現(xiàn)以手術治療為主[1]。小切口白內障摘除術為DC常用治療方式，該術式組織損傷小、術后并發(fā)癥少、切口愈合快，在老年群體中具有較高適用性[2，3]。但糖尿病患者多伴有一定的循環(huán)代謝障礙，其眼部血液與營養(yǎng)供應較為不足，抵抗力與耐受力差，易受到手術影響，導致眼表環(huán)境紊亂，影響術后恢復[4，5]。此外，手術作為一種侵入性治療措施，易引起不同程度的心理應激反應，對其臨床療效及術后并發(fā)癥均具有不良影響[6]?；诖?，通過科學的圍術期護理措施，維護眼表穩(wěn)態(tài)、改善不良情緒，是促進患者術后康復的重要方式[7]。整體圍術期護理屬于現(xiàn)代化干預模式，可整合多角度、多階段護理內容，提供更具針對性、人性化的干預方案。但目前關于整體圍術期護理在小切口白內障摘除術中的應用研究較少。在此，本研究選取2015年9月-2020年9月天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院收治的60例老年糖尿病性白內障患者，觀察整體圍術期護理干預在老年糖尿病性白內障患者小切口白內障摘除術中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2015年9月-2020年9月天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院收治的60例老年糖尿病性白內障患者，所有患者均接受小切口白內障摘除術治療，參照隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組男19例，女11例；年齡60～78歲，平均年齡（67.35±6.17）歲；糖尿病病程4～13年，平均病程（8.29±3.25）年；單眼發(fā)病22例，雙眼發(fā)病8例。觀察組男20例，女10例；年齡60～79歲，平均年齡（67.42±6.20）歲；糖尿病病程4～13年，平均病程（8.31±3.30）年；單眼發(fā)病23例，雙眼發(fā)病7例。兩組性別、年齡、糖尿病病程、發(fā)病位置比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均知情且自愿參加，簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①符合糖尿病性白內障診斷標準；②符合小切口白內障摘除術治療指征；③瞼緣形態(tài)正常，瞼板腺開口無脂栓形成。排除標準：①合并青光眼、角膜渾濁等其他眼部疾病及眼部外傷者；②手術不耐受者；③存在認知及精神障礙者；④有配戴角膜接觸鏡史及眼部手術史；⑤高血壓、甲狀腺疾病、及類風濕關節(jié)炎等疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組" 行常規(guī)圍術期護理。①術前：常規(guī)用藥、眼底病變干預、血糖監(jiān)測與術前評估，連續(xù)3 d，空腹血糖≤8.0 mmol/L、餐后血糖≤10 mmol/L者方可進行手術；②術中：監(jiān)測體征，協(xié)助臨床手術；③術后：告知手術注意事項，常規(guī)術后用藥與眼底檢查。

1.3.2觀察組" 實施整體圍術期護理。①術前：？訩血糖管控：結合患者具體病情，開展科學控糖方案，以平穩(wěn)緩步下降為宜。針對平素血糖管控較差、血糖遠高于正常值的患者，建議其先至內分泌科就診，通過飲食與藥物協(xié)助其調控術前血糖濃度；？訪心理護理：主動向患者介紹手術流程與目的，并向其講解疾病的基礎知識，強調手術治療的重要性，借助以往成功案例消除其顧慮，提高臨床配合度；？訫眼部準備：術前遵醫(yī)囑應用非甾體類抗炎藥，抑制眼前節(jié)炎癥反應，加強術前眼表評估，針對存在干眼風險的患者，需加用人工淚液，以改善其眼表微環(huán)境，增強眼表對手術損傷的抵抗力。②術中：注意維護患者前房及眼壓的穩(wěn)定性，保護晶狀體后囊膜，做好手術配合的同時，時刻關注術后瞳孔變化；若術后瞳孔縮小，需及時處理，減少后續(xù)手術的復雜性，最大程度上節(jié)省手術的操作時間。③術后：？訩體位護理：術后取平臥位，叮囑其安靜閉眼休息，盡量避免頭部活動，24 h后方可下床輕微活動；？訪眼部護理：常規(guī)眼底檢查，注重患者的主觀感受，若其存在持續(xù)疼痛、分泌物增多等情況，需及時檢查其發(fā)生原因，包括包扎方式、眼壓參數(shù)及炎癥情況等，并注意保持眼部清潔。

1.4觀察指標" 比較兩組血糖水平[空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]、負面情緒[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、眼表參數(shù)（平均淚膜破裂時間、眼紅指數(shù)、角膜內皮計數(shù)）、手術并發(fā)癥（瞳孔變形、黃斑囊樣水腫、前膜形成、后囊混濁等）、護理滿意度。負面情緒：采用SAS、SDS量表[8]評定，0～100分，分數(shù)越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重。護理滿意度：自制滿意度調查問卷，收集患者對本次護理干預的滿意程度，包括非常滿意、滿意、不滿意3項，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組血糖水平比較" 兩組干預后FPG、HbA1c均有下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組負面情緒比較" 兩組干預后SAS、SDS評分均有下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組眼表參數(shù)比較" 兩組術后平均淚膜破裂時間、角膜內皮計數(shù)減少，眼紅指數(shù)升高，但觀察組術后平均淚膜破裂時間、角膜內皮計數(shù)高于對照組，眼紅指數(shù)小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組手術并發(fā)癥比較" 觀察組手術并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（？字2=4.320，P=0.038），見表4。

2.5兩組護理滿意度比較" 對照組護理滿意度為76.67%（23/30），其中非常滿意13例、滿意10例、不滿意7例；觀察組護理滿意度為96.67%（29/30），其中非常滿意16例、滿意13例、不滿意1例；觀察組護理滿意度高于對照組（？字2=5.038，P=0.025）。

3討論

小切口白內障摘除術是老年DC患者的主要治療方式，可通過角鞏膜或鞏膜隧道切口，清除混濁晶狀體，以此恢復患者視力[9]。研究指出[10，11]，高血糖是導致DC病情進展的重要危險因素，亦是增加白內障術后并發(fā)癥風險的主要原因，其術前血糖波動過大可增加術后視網(wǎng)膜及黃斑病變的發(fā)生風險。此外，糖尿病患者血糖水平的提升，可導致房水中葡萄糖飽和，致使多余葡萄糖轉化為山梨醇，造成晶狀體中山梨醇的大量積累，進而加速纖維囊腫脹變性，導致眼底病變[12，13]。因此，患者的血糖水平與其病變發(fā)展密切相關，其血糖控制能力尤為重要。與此同時，多數(shù)老年患者缺乏對疾病知識的認知，心理敏感度低、手術耐受度差，易導致術前焦慮等負面情緒，影響手術治療進展及術后預后恢復[14]。對此，在手術治療基礎上，開展合理有效的護理干預方案，是改善其手術預后的重要方式。既往護理多注重手術與疾病本身，對患者自身生理及心理因素的關注較少。而整體圍術期護理作為一種多維度、連續(xù)性護理方案，除去手術與疾病等基本因素外，可充分考慮到患者的自身條件與心理狀態(tài)，提供更具人性化、系統(tǒng)化的高質量護理服務。整體圍術期護理主要以護理程序為基本框架，通過術前血糖管理、心理護理及眼部準備等措施，為手術治療提供了良好基礎。術中完成手術配合的同時，注重患者眼部的保護，促使手術順利完成，且大大緩解了手術對眼表環(huán)境的影響。術后體位護理與眼部護理則可降低多種并發(fā)癥的發(fā)生，對患者生理、心理、精神等方面均具有積極的干預作用，可促進其預后質量的改善。

本研究結果顯示，兩組干預后FPG、HbA1c均有下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示整體圍術期護理有助于控制患者血糖水平，這與其控糖管理的強化存在直接關聯(lián)。此外，兩組干預后SAS、SDS評分均有下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明整體圍術期護理可改善患者的負面情緒。分析認為，整體圍術期護理可提升患者對相關知識的認知水平，以此緩解其焦慮、緊張心理，調節(jié)情緒的同時，提升其臨床配合度。研究認為[15，16]，白內障手術對DC患者眼表環(huán)境具有較大影響，易造成淚液分泌減少，導致淚膜穩(wěn)定性下降，同時增加眼部炎癥反應，造成角膜內皮數(shù)量的進一步減少。而本研究結果中，觀察組術后平均淚膜破裂時間、角膜內皮計數(shù)均高于對照組，眼紅指數(shù)小于對照組（P＜0.05），提示整體圍術期護理可緩解手術對眼表環(huán)境的影響。究其原因，微循環(huán)代謝障礙、小血管基底膜增厚、蛋白質糖基化反應、角膜神經(jīng)遞質異常等，均是加重淚液分泌減少、淚膜穩(wěn)定性下降及眼部炎癥反應的重要原因，而以上機制均與血糖濃度異常造成的眼表防御力降低緊密相關[17，18]。對此，整體圍術期護理可通過血糖管理水平的提升，改善局部循環(huán)代謝，減少損傷機制，調節(jié)眼部穩(wěn)態(tài)平衡，減少手術對眼表生理環(huán)境的影響。術后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明整體圍術期護理有助于降低患者的手術并發(fā)癥風險，這與其血糖管控、負面情緒及眼表參數(shù)的改善存在直接關聯(lián)，為手術及預后提供了良好條件。且觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明老年DC患者對整體圍術期護理的滿意反饋更好，對其護患關系的改善具有積極作用。

綜上所述，整體圍術期護理干預在老年DC患者小切口白內障摘除術中具有較高應用價值，可加強患者的血糖管理，疏導其負面情緒，緩解手術引起的眼表損害，降低手術并發(fā)癥風險，滿意反饋度高。

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收稿日期：2022-05-07；修回日期：2022-05-21

編輯/肖婷婷