摘要：目的" 研究發(fā)展性照顧護理模式對低體重新生兒生長發(fā)育的影響。方法" 選取2020年2月-2022年2月我院接診的62例低體重新生兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合發(fā)展性照顧護理模式，比較兩組新生兒生長指標、喂養(yǎng)不耐受情況發(fā)生率、Apgar評分、智力發(fā)展指數(shù)（MDI）、營養(yǎng)指標、并發(fā)癥發(fā)生率。結果" 觀察組體重、身高、頭圍均大于對照組（P＜0.05）；觀察組新生兒喂養(yǎng)不耐受情況發(fā)生率為6.45%，低于對照組的19.35%（P＜0.05）； 兩組干預后新生兒Apgar評分、MDI均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組干預后血清前白蛋白、血紅蛋白均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，低于對照組為22.58%（P＜0.05）。結論" 發(fā)展性照顧護理模式可促進低體重新生生長發(fā)育，改善其營養(yǎng)狀況，降低喂養(yǎng)不耐受情況，提高新生兒Apgar評分，促進新生兒智力發(fā)育，預防低體重相關并發(fā)癥，具有重要的臨床護理效果。

關鍵詞：發(fā)展性照顧護理；低體重；新生兒；生長發(fā)育

中圖分類號：R473.72" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.05.028

文章編號：1006-1959（2024）05-0153-04

Effect of Developmental Care Nursing Model on the Growth

and Development of Low-birth-weight Infant

ZHANG Xiao-li，CHEN Yang，KONG Fei-fei

（Department of Neonatology，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective" To study the effect of developmental care nursing model on the growth and development of low-birth-weight infant.Methods" A total of 62 low-birth-weight infants admitted to our hospital from February 2020 to February 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 31 infants in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was combined with developmental care nursing mode on the basis of the control group. The neonatal growth index， incidence of feeding intolerance， Apgar score， mental development index （MDI）， nutritional index and incidence of complications were compared between the two groups.Results" The body weight， height and head circumference of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The incidence of neonatal feeding intolerance in the observation group was 6.45%， which was lower than 19.35% in the control group （Plt;0.05）. After intervention， the Apgar score and MDI of newborns in the two groups were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. After intervention， serum prealbumin and hemoglobin in the two groups were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 9.68%， which was lower than 22.58% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The developmental care nursing model can promote the growth and development of low-birth-weight infant， improve their nutritional status， reduce feeding intolerance， improve neonatal Apgar score， promote neonatal intellectual development， and prevent low-weight-related complications. It has important clinical nursing effects.

Key words：Developmental Care;Low Weight;Newborn;growth and development

低體重兒（low-birth-weight infant）是由于胎兒階段孕婦營養(yǎng)不良、孕產(chǎn)婦高齡等因素所致[1]。低體重新生兒各組織器官尚未完全發(fā)育，皮下脂肪少，自身保溫能力差，呼吸和代謝較弱，不僅容易誘發(fā)各種并發(fā)癥，影響新生兒健康成長，而且可能造成死亡，對新生兒健康生長發(fā)育具有嚴重的影響[2，3]。因此，針對低體重兒臨床特點，積極、有效的護理干預至關重要。發(fā)展性照顧護理模式是在保證低體重新生兒存活的基礎上，關注其發(fā)育過程、預后，重視發(fā)育過程中的需求和轉(zhuǎn)變，對新生兒的生長發(fā)育具有積極的影響[4]。隨著發(fā)展性照顧護理模式的不斷改進和完善，在臨床應用越來越廣泛[5]。但是關于該護理模式對低體重新生兒生長發(fā)育的影響研究結論存在爭議，具體的應用護理效果還需要不斷探索[6]。本研究結合2020年2月-2022年2月我院接診的62例低體重新生兒臨床資料，觀察發(fā)展性照顧護理模式對低體重新生兒生長發(fā)育的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年2月-2022年2月佳木斯市中心醫(yī)院接診的62例低體重新生兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組男18例，女13例；胎齡29～34周，平均胎齡（31.29±1.78）周；體重1378～1967 g，平均體重（1723.00±220.00）g。觀察組男16例，女15例；胎齡30～35周，平均胎齡（31.78±1.80）周；體重1316～1944 g，平均體重（1709.00±215.00）g。兩組胎齡、性別、體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合低體重新生兒臨床診斷標準[7]；②胎齡29～35周；③體重1.5～2.5 kg[8]，Apgar 評分＞4分。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴重疾病者；②合并先天性消化道疾病者；③合并遺傳代謝性疾?。虎茈S訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用常規(guī)護理：①遵醫(yī)囑給予基礎治療和護理；②科學、合理喂養(yǎng)，并密切監(jiān)測新生兒生命體征；③加強呼吸道、保暖、感染控制等護理；④加強新生兒日常管理，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎上聯(lián)合發(fā)展性照顧護理模式：①嚴格探視和病情咨詢制度，為家屬提供特定的探視時間，并在探視期間進行低體重兒相關知識宣教，提高家屬認知水平的同時，為出院后家庭護理提供指導。②加強環(huán)境管理，保持病房環(huán)境安靜，嚴格控制濕度、溫度、聲音強度，嚴格限制無關人員的出入。集中護理操作，并在執(zhí)行各項護理和治療操作時，嚴格遵循輕、快、準的原則，避免不良因素對新生兒造成刺激，確保新生兒正常的睡眠質(zhì)量。③遵醫(yī)囑給予喂養(yǎng)管理，每天測量新生兒體重，依據(jù)胎齡和體重調(diào)整單次喂奶量。對于禁食患兒可給予安慰奶嘴，時間控制在15～20 min。胃管喂食患兒每天鼻飼前15 min刺激患兒吮吸，并檢查胃管外露長度，查看是否存在殘奶。在鼻飼期間，密切觀察新生兒面色、呼吸、耐受情況。鼻飼結束后取右側臥位，并觀察15 min，有無不良癥狀。如果存在不良癥狀，高度警惕喂養(yǎng)不耐受。④每天可依據(jù)患兒胃腸耐受情況、體重增加情況逐漸增加奶量。同時依據(jù)新生兒的生長，創(chuàng)造鳥巢式生長環(huán)境，可選用純棉浴巾及紗布浴巾，分別取對角折疊并滾筒式卷成橢圓形“鳥巢”，頸部以10 cm 為宜，以減少新生兒活動范圍。同時在胎兒頭部下方墊單層毛巾，以幫助新生兒頭部高于足部，使身體呈175°，避免新生兒吐奶。同時合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，保持新生兒體溫在36.5 ℃～37.4 ℃，模擬子宮內(nèi)環(huán)境以滿足新生兒生長發(fā)育需求。⑤耐受喂養(yǎng)的同時加強喂養(yǎng)計劃，體重達到1000 g，生命體征穩(wěn)定后，且可維持體溫穩(wěn)定30 min以上，開展新生兒襁褓，并進行全身撫觸護理，并與患兒進行簡單的交流，1次/d，15 min/次。同時每天喂養(yǎng)前20 min進行口腔按摩，從面頰、上唇、下唇開始，持續(xù)5 min，以改善新生兒口腔的強度、活動度、以引導新生兒吮吸。此外，增加家屬與新生兒的探視時間，并及時進行相應階段的健康宣教，使家屬了解和掌握發(fā)展性照顧護理模式的理念、特點，并積極配合、學習。

1.4觀察指標" 比較兩組新生兒生長指標（體重、身高、頭圍）、喂養(yǎng)不耐受情況（嘔吐、胃潴留、排便困難、反流）發(fā)生率、Apgar評分、智力發(fā)展指數(shù)（MDI）、營養(yǎng)指標（血清前白蛋白、血紅蛋白）、并發(fā)癥（貧血、營養(yǎng)不良、呼吸窘迫）發(fā)生率。

1.4.1 Apgar評分[9，10]" 采用阿氏評分評價，包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、 肌張力及運動、反射5項，總分10分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.4.2 MDI[11]" 采用智力發(fā)展指數(shù)（MDI）評價，包括記憶、認知、注意、語言交流等，總分121分，評分越高提示低體重兒智力發(fā)育越好。

1.5統(tǒng)計學方法" 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗；P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組新生兒生長發(fā)育指標比較" 觀察組體重、身高、頭圍均大于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組新生兒喂養(yǎng)不耐受情況發(fā)生率比較" 觀察組新生兒嘔吐、胃潴留、排便困難、反流喂養(yǎng)不耐受情況發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組新生兒Apgar評分、MDI比較" 兩組干預后新生兒Apgar評分、MDI均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組營養(yǎng)指標比較" 兩組干預后血清前白蛋白、血紅蛋白均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，臨床針對低體重兒特點，開展了多方面的護理研究[12]。相關研究顯示[13，14]，常規(guī)護理模式缺乏針對性，并且在細節(jié)方面存在一定的弊端，護理效果具有一定的局限性。故，尋找科學有效的護理模式是當前迫切需要解決的問題之一。發(fā)展性照顧護理模式核心是依據(jù)新生兒生長發(fā)育，改變其生長環(huán)境和照護方式，為新生兒的生長發(fā)育提供有利體條件，促進低體重兒發(fā)育、預后的最優(yōu)化[15，16]。但該護理模式的應用效果尚無明確定論，且臨床缺乏統(tǒng)一標準[17]。因此，還需要臨床通過大樣本、多中心研究證實。

本研究結果顯示，觀察組體重、身高、頭圍均大于對照組（P＜0.05），提示低體重兒應用發(fā)展性照顧護理模式有利于其體格指標增加，促進健康生長發(fā)育，該結論與朱萍等[18]的研究結論相似。分析認為，該模式注重對新生兒環(huán)境的干預，可為其健康生長發(fā)育提供良好的環(huán)境。同時加強喂養(yǎng)干預，可依據(jù)個體差異、特點，給予針對性的喂養(yǎng)計劃，從而可促進新生兒良好的生長發(fā)育[19]。同時研究結果顯示，觀察組新生兒嘔吐、胃潴留、排便困難、反流喂養(yǎng)不耐受情況發(fā)生率為6.45%，低于對照組的19.35%（P＜0.05），表明開展發(fā)展性照顧護理模式可降低低體重兒喂養(yǎng)不耐受情況，改善進食狀況，保證其營養(yǎng)需求。兩組干預后新生兒Apgar評分、MDI均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示在低體重兒護理中應用發(fā)展性照顧護理模式可有效提高新生兒Apgar評分和MDI，進一步反映可促進新生兒智力發(fā)展，心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射方面的發(fā)育。因為，發(fā)展性照顧護理模式依據(jù)新生兒發(fā)展需求，具體化護理需求，并從新生兒生理和心理需求方面進行干預，例如撫觸、口腔按摩等，均可促進患兒的良好喂養(yǎng)，進一步促進其智力發(fā)育[20]。兩組干預后血清前白蛋白、血紅蛋白均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明發(fā)展性照顧護理模式可促進低體重兒營養(yǎng)狀況指標改善，確保營養(yǎng)狀況良好。因為，發(fā)展性照顧護理通過口腔刺激、按摩，并配合科學的喂養(yǎng)，促進新生兒吮吸-吞咽模式的完全形成，進一步為快速健康生長發(fā)育[21]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，低于對照組的22.58%（P＜0.05），提示該護理模式可預防低體重兒并發(fā)癥發(fā)生率，一定程度改善不良預后。

綜上所述，發(fā)展性照顧護理模式對低體重新生兒生長發(fā)育具有確切的作用，可促進新生兒體重、身高、頭圍增長，喂養(yǎng)耐受，改善Apgar評分、營養(yǎng)狀況，智力發(fā)育，且可降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的可行性。

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收稿日期：2022-06-10；修回日期：2022-06-20

編輯/肖婷婷