摘要：目的" 研究多元化延續(xù)護理對經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)（PCI）患者健康行為和自我護理能力的影響。方法" 選取2021年1月-2022年1月于天津市胸科醫(yī)院行PCI治療的100例患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（50例）與觀察組（50例）。對照組給予常規(guī)延續(xù)護理，觀察組應(yīng)用多元化延續(xù)護理，比較兩組健康行為量表（HPLP）評分、自我護理能力測定表（ESCA）評分、血脂水平[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）]、不良心腦血管事件（MACCE）、術(shù)后住院時間、出院準(zhǔn)備度量表（RHDS）評分、延續(xù)護理測評量表（CTM）評分。結(jié)果" 兩組護理后HPLP、ESCA評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組護理后TC、TG、LDL-C水平均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組MACCE發(fā)生率低于對照組，術(shù)后住院時間短于對照組，HPLP、ESCA評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論" 多元化延續(xù)護理可改善PCI患者的健康行為與自我護理能力，提升其血脂管理水平，降低MACCE風(fēng)險，縮短術(shù)后住院時間，有利于出院準(zhǔn)備度與護理質(zhì)量的改善。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)；延續(xù)護理；健康行為；自我護理能力；出院準(zhǔn)備度

中圖分類號：R473.5" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.05.027

文章編號：1006-1959（2024）05-00149-04

Effect of Diversified Continuous Nursing on Health Behavior and Self-care Ability

of Patients Undergoing Percutaneous Coronary Stent Implantation

GAO Jie

（Department of Cardiology，Tianjin Chest Hospital，Tianjin 300222，China）

Abstract：Objective" To study the effect of diversified continuous nursing on health behavior and self-care ability of patients with percutaneous coronary stent implantation （PCI）.Methods" A total of 100 patients who underwent PCI in Tianjin Chest Hospital from January 2021 to January 2022 were selected and divided into control group （50 patients） and observation group （50 patients） by random number table method. The control group was given routine continuous nursing， while the observation group was given diversified continuous nursing. The health promoting lifestyle profile （HPLP） score， the exereise of self-care agency scale （ESCA） score， blood lipid level [total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， low density lipoprotein （LDL-C）]， majoradverse cardiovascular and cerebrovascular events （MACCE）， postoperative hospitalization time， the readiness for hospital discharge scale （RHDS） score， and care transitionsmeasure （CTM） score were compared between the two groups.Results" The HPLP and ESCA scores of the two groups after nursing were higher than those before nursing， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）; the levels of TC， TG and LDL-C in the two groups after nursing were lower than those before nursing， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of MACCE in the observation group was lower than that in the control group， the postoperative hospitalization time was shorter than that in the control group， and the HPLP and ESCA scores were higher than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Diversified continuous nursing can improve the health behavior and self-care ability of PCI patients， improve their blood lipid management level， reduce the risk of MACCE， shorten the postoperative hospitalization time， and is conducive to the improvement of readiness for hospital dischargeand nursing quality.

Key words：Percutaneouscoronary stent implantation;Continuing nursing;Health behavior;Self-care ability;Readiness for hospital discharge

經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是心內(nèi)科常用介入手段，其血運重建效果理想，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于冠心病、心絞痛及心肌梗死等心血管疾病的治療[1，2]。但研究指出[3]，PCI雖可短時間內(nèi)改善機體心肌供血，但其心血管危險因素并未解除，患者在術(shù)后仍伴有一定的冠脈再狹窄及支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險，對其術(shù)后康復(fù)造成了嚴(yán)重影響。基于此，實施科學(xué)的術(shù)后延續(xù)護理，培養(yǎng)良好的健康行為與自我管理能力，是減少其心血管危險因素、改善預(yù)后質(zhì)量的重要方式[4，5]。多元化延續(xù)護理屬于現(xiàn)代化綜合干預(yù)模式，其涉及面更為廣泛，且針對性強，有利于患者遵醫(yī)囑行為與自理能力的培養(yǎng)，對其術(shù)后康復(fù)管理的改善具有積極作用[6]。目前，國內(nèi)關(guān)于延續(xù)性護理的探討尚處于起步階段，關(guān)于多元化延續(xù)護理在PCI術(shù)后的應(yīng)用報道較少。因此，本研究選取2021年1月-2022年1月于天津市胸科醫(yī)院行PCI治療的100例患者，觀察多元化延續(xù)護理對PCI術(shù)患者健康行為和自我護理能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年1月-2022年1月于天津市胸科醫(yī)院行PCI治療的100例患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（50例）與觀察組（50例）。對照組男34例，女16例；年齡52～78歲，平均年齡（61.75±5.68）歲；疾病類型：冠心病35例，不穩(wěn)定心絞痛8例，急性ST段抬高心肌梗死7例；植入支架數(shù)量1～3枚，平均植入支架數(shù)量（1.22±0.54）枚；受教育程度：高中及以下21例，高中以上29例。觀察組男35例，女15例；年齡52～77歲，平均年齡（61.68±5.71）歲；疾病類型：冠心病33例，不穩(wěn)定心絞痛9例，急性ST段抬高心肌梗死8例；植入支架數(shù)量1～3枚，平均植入支架數(shù)量（1.24±0.55）枚；受教育程度：高中及以下20例，高中以上30例。兩組性別、年齡、疾病類型、植入支架數(shù)量及受教育程度資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情且自愿參加。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確，符合PCI手術(shù)指征；②首次行PCI治療；③認(rèn)知、溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②嚴(yán)重肝腎功能異常者；③近期存在嚴(yán)重創(chuàng)傷及手術(shù)史者；④存在偏癱及關(guān)節(jié)病變者；⑤合并精神疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組" 行常規(guī)延續(xù)護理：①注意PCI入路側(cè)肢與傷口的處理，包括鞘管壓迫止血及休息制動等方面，拔管后采用彈力繃帶加壓包扎，床上休息24 h，術(shù)肢制動6～14 h；②給予常規(guī)用藥護理與飲食建議，告知其藥物服用方式，并對其飲食方案進行建議；③通過健康宣傳冊及口頭講解等方式，向患者進行健康宣教，傳授其臨床治療相關(guān)知識，包括冠心病基礎(chǔ)知識、PCI手術(shù)知識、術(shù)后二級預(yù)防、自我監(jiān)測、用藥方案、日常注意事項等。

1.3.2觀察組" 采用多元化延續(xù)護理：①常規(guī)基礎(chǔ)護理同對照組。②運動干預(yù)：幫助患者在醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下進行運動鍛煉，在其身體條件允許下，及早開始鍛煉。術(shù)后1～2 d指導(dǎo)輔助患者進行翻身、做起等運動；術(shù)后2～3 d指導(dǎo)患者進行床旁站立、行走等；術(shù)后3～4 d幫助患者進行大廳走動及爬樓練習(xí)。③心理干預(yù)：主動與患者保持溝通，感知其情緒異常，了解其負(fù)擔(dān)導(dǎo)向，給予針對性干預(yù)。對于意志力差、自我效能不足引起的負(fù)面情緒，需對其薄弱領(lǐng)域進行評估，開展個體化指導(dǎo)，促使其自我效能與意志力的提升；針對經(jīng)濟負(fù)擔(dān)導(dǎo)致的負(fù)面情緒，需積極幫助其了解醫(yī)保及可用保險等情況，同時告知其配合康復(fù)，可縮短住院時間、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，有助于節(jié)省后期的經(jīng)濟支出。④行為管理：強調(diào)遵醫(yī)囑用藥及戒煙的重要性，通過反面舉例等方式科普用藥不當(dāng)及吸煙等行為的危害，加強其對服藥及戒煙行為的管理意識，同時鼓勵家屬對其服藥與戒煙行為進行監(jiān)控，對管控效果較好的家庭進行肯定與表揚，提升其積極性。叮囑患者加強膳食管理，控制高糖、高膽固醇及高脂肪食物攝入，注意鈣及優(yōu)質(zhì)蛋白的適當(dāng)補充。⑤家庭管理：鼓勵家屬與患者保持有效的情感交流，同時叮囑其起到監(jiān)督員作用，幫助患者養(yǎng)成良好的康復(fù)習(xí)慣。此外，加強患者家屬的健康教育，提高其相關(guān)醫(yī)學(xué)水平，指導(dǎo)家屬掌握相關(guān)救護技巧，出現(xiàn)問題時可給予及時對癥處理。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組護理前后的健康行為量表（HPLP）評分、自我護理能力測定表（ESCA）評分、血脂水平[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）]、不良心腦血管事件（MACCE）（心絞痛、無復(fù)流心力衰竭、支架內(nèi)血栓形成、死亡）、術(shù)后住院時間及出院時的出院準(zhǔn)備度量表（RHDS）評分、延續(xù)護理測評量表（CTM）評分。HPLP評分[7]：包括健康責(zé)任感、心理健康、壓力管理、人際關(guān)系、軀體活動與營養(yǎng)6個維度，總分0～208分，分?jǐn)?shù)越高表示患者健康行為越好。ESCA評分[8]：包括健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護理機能4個維度，共0～172分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我護理能力越好。RHDS評分[9]：包括個人狀態(tài)、適應(yīng)能力、預(yù)期性支持3個維度，總分0～120分，分?jǐn)?shù)越高表明出院準(zhǔn)備越好。CTM評分[10]：包括自護準(zhǔn)備、書面計劃、醫(yī)患溝通、癥狀管理4個維度，總分17～68分，分?jǐn)?shù)越高表示延續(xù)護理質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組HPLP、ESCA評分比較" 兩組護理后HPLP、ESCA評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組血脂水平比較" 兩組護理后TC、TG、LDL-C 水平均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組MACCE情況比較" 觀察組MACCE發(fā)生率低于對照組（？字2=4.000，P=0.046），見表3。

2.4兩組術(shù)后住院時間、RHDS、CTM評分比較" 觀察組術(shù)后住院時間短于對照組，且HPLP、ESCA評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

PCI為血運重建首選方案，可借助心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄乃至閉塞的冠狀動脈管腔，以此改善心肌血流灌注，挽救患者生命[11，12]。于此同時，其術(shù)后管理也尤為重要，良好的延續(xù)性護理干預(yù)，是改善患者預(yù)后康復(fù)的重要途徑[13]。既往延續(xù)護理缺乏主動性與影響力，患者多屬于被動接受的狀態(tài)，對其健康行為與自我管理能力的培養(yǎng)并無顯著作用，不利于術(shù)后危險因素的解除[14，15]。多元化延續(xù)護理是以多元化手段為特點的術(shù)后干預(yù)模式，不僅可保證患者的圍術(shù)期受到連續(xù)照顧，且更具人性化特點，其涉及面更廣，干預(yù)措施更為豐富；除去病變與手術(shù)本身的臨床特點外，其對患者的心理健康與行為管理同樣重視。該護理措施在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，應(yīng)用了運動干預(yù)、心理干預(yù)、行為管理與家庭管理等措施，對于冠心病的二級預(yù)防具有十分重要的意義[16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組護理后HPLP、ESCA評分均有升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示多元化延續(xù)護理可改善患者的術(shù)后健康行為與自我管理能力。分析認(rèn)為，健康行為與自我管理能力的本質(zhì)均在于患者自身對健康責(zé)任的認(rèn)知與執(zhí)行能力，存在較高的主觀能動屬性[17]。對此，多元化延續(xù)護理可通過心理干預(yù)、行為管理及家庭管理等方式，調(diào)動患者的主觀能動性，加深其對健康責(zé)任的認(rèn)知程度，強化其遵醫(yī)囑行為，改善患者健康行為的同時，進一步培養(yǎng)其自我管理能力。研究顯示[18]，血脂異常是引發(fā)多種不良心血管事件的重要危險因素，而PCI術(shù)后仍伴有較高的血脂異常風(fēng)險，其血脂管理可直接影響患者的預(yù)后康復(fù)，現(xiàn)已成為PCI術(shù)后二級預(yù)防的重要措施之一。本研究結(jié)果中，兩組護理后TC、TG、LDL-C水平均有下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明多元化延續(xù)護理可提升患者的血脂管理水平，減少心血管危險因素。此外，觀察組MACCE發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），證實多元化延續(xù)護理可降低患者的術(shù)后MACCE風(fēng)險，這與其健康行為、自我管理能力及血脂管理方面的改善存在直接關(guān)聯(lián)。觀察組術(shù)后住院時間短于對照組，HPLP、ESCA評分高于對照組（P＜0.05），提示多元化延續(xù)護理可縮短患者的術(shù)后住院時間，其出院準(zhǔn)備度與護理質(zhì)量均優(yōu)于常規(guī)延續(xù)護理。分析認(rèn)為，出院準(zhǔn)備度是評估患者出院條件的重要指標(biāo)，可用于判斷患者是否具備離開醫(yī)療機構(gòu)的能力，其分?jǐn)?shù)對患者的院外康復(fù)結(jié)局具有積極預(yù)測作用，而健康行為、自我管理能力、住院時間、護理質(zhì)量等均是影響其出院準(zhǔn)備度的主要原因[19，20]。多元化延續(xù)護理可針對運動、心理、健康行為等方面進行多維度干預(yù)，不僅提高了患者的健康行為與自我管理能力，且大大改善了患者對預(yù)期性支持的評價，其整體護理質(zhì)量的提升，有利于患者出院準(zhǔn)備度的改善。

綜上所述，多元化延續(xù)護理可改善PCI患者的健康行為與自我護理能力，提升其血脂管理水平，降低MACCE風(fēng)險，縮短術(shù)后住院時間，有利于出院準(zhǔn)備度與護理質(zhì)量的改善，對患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義。

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收稿日期：2022-04-18；修回日期：2022-04-25

編輯/肖婷婷