摘要：目的" 研究微創(chuàng)手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎（APA）的臨床效果及對(duì)血清細(xì)胞因子的影響。方法" 選取2020年1月-2022年12月我院收治的62例APA患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各31例。對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，比較兩組手術(shù)指標(biāo)[手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后6 h視覺模擬評(píng)分（VAS）、術(shù)后住院時(shí)間]、血清細(xì)胞因子[腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]、免疫指標(biāo)[白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞（NEUT）]、手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果" 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組、術(shù)后6 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組術(shù)后TNF-α、IL-8、CRP水平均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組術(shù)后WBC、NEUT指標(biāo)低于術(shù)前，但觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療APA具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，可有效下調(diào)患者血清細(xì)胞因子水平，發(fā)揮免疫保護(hù)作用，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：急性化膿性闌尾炎；腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；細(xì)胞因子；免疫功能

中圖分類號(hào)：R656.8" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.05.021

文章編號(hào)：1006-1959（2024）05-0120-04

Clinical Effect of Minimally Invasive Surgery in the Treatment of Acute Suppurative Appendicitis

and its Effect on Serum Cytokines

ZHANG Wen-jun

（Department of General Surgery，Hukou County People's Hospital，Hukou 332500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the clinical effect of minimally invasive surgery in the treatment of acute suppurative appendicitis （APA） and its effect on serum cytokines.Methods" A total of 62 patients with APA admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were selected and divided into observation group and control group by random number table method， with 31 patients in each group. The control group was treated with traditional open surgery， and the observation group was treated with laparoscopic minimally invasive surgery. The surgery indexes[operation time， intraoperative blood loss， visual analogue scale （VAS） at 6 h after operation， postoperative hospital stay]， serum cytokines [tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-8 （IL-8）， C-reactive protein （CRP）]， immune indexes [white blood cell （WBC）， neutrophil （NEUT）]， and surgical complications were compared between the two groups.Results" The operation time and postoperative hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， the intraoperative blood loss was less than that in the control group， and the VAS score at 6 h after operation was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The levels of TNF-α， IL-8 and CRP in the two groups after operation were lower than those before operation， and those in the observation group were lower than the control group （Plt;0.05）. The WBC and NEUT indexes of the two groups after operation were lower than those before operation， but the observation group was higher than the control group （Plt;0.05）. The incidence of surgical complications in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" "Laparoscopic minimally invasive surgery for APA has the advantages of short operation time， less bleeding， mild postoperative pain and rapid recovery， and can effectively down-regulate the serum cytokine levels of patients， play an immune protective role， and reduce the risk of complications.

Key words：Acute suppurative appendicitis;Laparoscopic minimally invasive surgery;Cytokines;Immune function

急性化膿性闌尾炎（acute suppurative appendicitis，APA）為普外科常見急腹癥，多伴有闌尾腫脹、炎性潰瘍、管壁膿腫等特征，可引發(fā)腹痛、發(fā)熱、惡心等癥狀表現(xiàn)，其病情進(jìn)展可增加感染性腹膜炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命安全構(gòu)成了較大威脅[1，2]。目前，外科手術(shù)是治療APA首選方案，旨在切除闌尾，去除病灶引起的炎性病變，達(dá)到治療目的[3]。既往常規(guī)手術(shù)多于開腹下進(jìn)行闌尾切除，其療效確切，但創(chuàng)傷較大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)后恢復(fù)慢[4，5]。基于此，腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)受到該領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可利用內(nèi)鏡與管道完成外科操作，發(fā)揮治療作用的同時(shí)，大大降低了手術(shù)引起的外科創(chuàng)傷，對(duì)患者圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)均具有積極的改善作用[6，7]。在此，為了進(jìn)一步探究腹腔鏡手術(shù)在APA中的應(yīng)用價(jià)值，本研究結(jié)合2020年1月-2022年12月湖口縣人民醫(yī)院收治的62例APA患者，觀察微創(chuàng)手術(shù)治療APA的臨床效果及對(duì)血清細(xì)胞因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年1月-2022年12月湖口縣人民醫(yī)院收治的62例APA患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各31例。觀察組男17例，女14例；年齡19～53歲，平均年齡（39.75±5.69）歲；發(fā)病至入院時(shí)間3～32 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間（14.31±2.87）h。對(duì)照組男16例，女15例；年齡19～54歲，平均年齡（39.80±5.71）歲；發(fā)病至入院時(shí)間3～32 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間（14.40±2.91）h。兩組性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者均知情且自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床及B超檢查確診為急性化膿性闌尾炎；②符合手術(shù)治療指征；③首次行腹部手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能及凝血功能障礙者；②存在消化道穿孔、腹膜感染者；③合并全身性感染疾病者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：患者取仰臥位，椎管內(nèi)麻醉后，于右下腹做闌尾斜切口，切口長(zhǎng)度3～6 cm，逐層切開后，探查髂窩尋找闌尾，緊靠闌尾漿膜分離系膜，將闌尾結(jié)扎后切除，取生理鹽水進(jìn)行沖洗，吸出腹腔內(nèi)殘留膿液后，放置腹腔引流管，逐層縫合關(guān)腹，術(shù)后給予常規(guī)抗生素抗感染治療。

1.3.2觀察組" 行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療：患者取仰臥位，保持腳高頭底，將右側(cè)抬高15°，氣管插管全麻后，于臍部上緣做弧形切口，插入氣腹針建立人工氣腹，壓力10～12 mmHg，置入腹腔鏡，探查回盲部與盆腔腸管，依次于下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)及臍下髂前上棘平面位置做穿刺點(diǎn)，置入Trocar，在腹腔鏡引導(dǎo)下，沿結(jié)腸帶確認(rèn)闌尾位置。取生理鹽水沖洗腹腔內(nèi)膿液，抽吸后，沿漿膜層逐步游離闌尾與系膜，隨后于根部結(jié)扎，行電凝切斷，灼燒殘端黏膜止血，取出切除部分，沖洗腹部后，留置腹腔引流管，確定無出血后釋放氣腹，縫合切口，術(shù)后給予常規(guī)抗生素抗感染治療。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組手術(shù)指標(biāo)[手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后6 h視覺模擬評(píng)分（VAS）[8]、術(shù)后住院時(shí)間]、血清細(xì)胞因子[腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]、免疫指標(biāo)[白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞（NEUT）]、手術(shù)并發(fā)癥（切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻、腸粘連）。VAS：由患者依據(jù)自身疼痛感受進(jìn)行打分，總分0～10分，分值越高表示疼痛越強(qiáng)烈。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較" 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后6 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組血清細(xì)胞因子比較" 兩組術(shù)后TNF-α、IL-8、CRP水平均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組免疫功能比較" 兩組術(shù)后WBC、NEUT低于術(shù)前，但觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組手術(shù)并發(fā)癥比較" 觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（？字2=4.292，P=0.038），見表4。

3討論

APA為闌尾炎常見病理類型，多由單純性闌尾炎發(fā)展而來，其病變可累及肌層與漿膜層，且伴有嚴(yán)重的腔體積膿表現(xiàn)，患者病情更為復(fù)雜、危急，若未及時(shí)治療，可引起腸道穿孔、腹腔膿腫及腸瘺等不良狀況，導(dǎo)致臨床結(jié)局惡化，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[9，10]。研究顯示[11]，APA發(fā)病多與闌尾腔內(nèi)梗阻、感染及腸黏膜充血等誘因有關(guān)，切除病灶闌尾已成為該病治療共識(shí)。開腹闌尾切除術(shù)為APA常規(guī)治療方案，其外科操作均于直視下完成，切除效果徹底，但手術(shù)切口大、術(shù)中出血多、臟器暴露明顯，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)普遍較高，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)[12，13]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)則是基于微創(chuàng)理念開展的外科方案，其手術(shù)切口小、腹壁層次創(chuàng)傷少，可最大程度避免臟器的長(zhǎng)時(shí)間暴露，減少腹肌層改變引起的疼痛刺激，改善患者的預(yù)后質(zhì)量[14，15]。與此同時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)還可利用腹腔鏡的局部放大作用，改善術(shù)野清晰度，提高手術(shù)操作的精確度，保證殘端止血的徹底性，同時(shí)減少結(jié)腸、腹膜等周圍器官組織的機(jī)械性損傷，降低患者的手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后6 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可縮短APA患者的手術(shù)及住院時(shí)間，減少其出血及術(shù)后疼痛程度，與張磊等[17]研究一致。分析認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)切口小，相較于常規(guī)手術(shù)的開腹、關(guān)腹過程，微創(chuàng)方案的穿刺與縫合操作更為快捷，有效縮短了手術(shù)的實(shí)施時(shí)間[18]。除此之外，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)視野清晰，可降低外科操作引起的組織損傷，提高殘端出血點(diǎn)的止血效果，減少患者術(shù)中出血及術(shù)后疼痛，術(shù)后恢復(fù)更快[19]。研究指出[20]，APA引起的炎癥潰瘍面積可深達(dá)肌層和漿膜層，基于此，患者血清細(xì)胞因子多呈現(xiàn)明顯高表達(dá)狀態(tài)，以TNF-α、IL-8、CRP指標(biāo)的異常升高最為常見。本研究中兩組術(shù)后TNF-α、IL-8、CRP水平均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可降低患者的血清細(xì)胞因子水平。究其原因，開腹手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)均可有效清除病灶，解除病變引起的炎性滲出現(xiàn)象，從而降低體內(nèi)炎性因子水平，但開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，易加重機(jī)體應(yīng)激，誘發(fā)炎性反應(yīng)，而微創(chuàng)手術(shù)切口小、操作精細(xì)度高，可降低手術(shù)創(chuàng)傷，減輕手術(shù)應(yīng)激對(duì)炎性反應(yīng)的促進(jìn)作用。另一方面，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)后疼痛相對(duì)較輕，可有效避免切口疼痛誘導(dǎo)的炎癥因子釋放，降低巨噬細(xì)胞對(duì)TNF-α、IL-8、CRP等物質(zhì)的釋放[21]。兩組術(shù)后WBC、NEUT指標(biāo)低于術(shù)前，但觀察組WBC、NEUT指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05），提示腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者免疫功能具有一定保護(hù)作用，這與其手術(shù)應(yīng)激的降低存在直接關(guān)聯(lián)。且觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0.05），提示腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在APA治療中具有較高安全性，其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)可降低患者的手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療APA近期療效理想，其手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，可下調(diào)患者血清細(xì)胞因子水平，緩解手術(shù)應(yīng)激引起的免疫力下降，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，在APA治療中具有較高安全性。

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收稿日期：2023-03-13；修回日期：2023-03-27

編輯/杜帆