摘要：我國政府著力構(gòu)建醫(yī)療基金救助體系助力脫貧攻堅(jiān)，公立醫(yī)院在為受援人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療救助方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。然而，由于部分欺詐事件和缺乏透明度，慈善組織和公立醫(yī)院的信譽(yù)受到損害。本文提出了與醫(yī)院信息系統(tǒng)相結(jié)合的醫(yī)院資金使用全過程監(jiān)控技術(shù)框架，旨在搭建信息共享平臺(tái)，支持醫(yī)療資金救助工作的有效監(jiān)控。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療基金救助；全流程監(jiān)控；技術(shù)框架；信息系統(tǒng)

中圖分類號(hào)：TP315" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.05.015

文章編號(hào)：1006-1959（2024）05-0091-05

Realization of the Whole Process Monitoring Technology Framework for Hospital Fund Usage

CAO Xian-bin，ZHAO Wei

（Information Center，F(xiàn)uwai Hospital，Peking Union Medical College/Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100037，China）

Abstract：The Chinese government is working to build a medical fund assistance system to support poverty alleviation， and public hospitals play a crucial role in providing high-quality medical assistance to beneficiaries. However， due to past fraud incidents and lack of transparency， the credibility of charitable organizations and public hospitals has been damaged. This paper proposes a technical framework for the whole process monitoring of hospital fund usage combined with hospital information system， aiming to build an information sharing platform to support the effective monitoring of medical fund assistance.

Key words：Medical fund assistance;Whole process monitoring;Technical framework;Information system

隨著2020年我國現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下農(nóng)村貧困人口全部脫貧的目標(biāo)逐漸逼近，我國政府越來越重視醫(yī)療基金救助事業(yè)的體系構(gòu)建，這一工作的建設(shè)既是落實(shí)習(xí)近平總書記“精準(zhǔn)扶貧”思想的具體措施，也是推動(dòng)國家打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要力量[1，2]。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的中堅(jiān)力量，有能力更有義務(wù)聯(lián)合社會(huì)慈善組織開展醫(yī)療慈善基金救助項(xiàng)目，為慈善組織與受助者提供一個(gè)高質(zhì)量的醫(yī)療救助平臺(tái)[3]。然而，在經(jīng)歷了2011年的慈善危機(jī)以及2018年國內(nèi)曝光的多起醫(yī)院騙取國家醫(yī)?；鸬氖录?，中國慈善基金會(huì)與公立醫(yī)院的公信力都遭遇了一定程度上的信任危機(jī)[4-6]。面對(duì)這種困境，如何提高公益項(xiàng)目的整體透明度，強(qiáng)化基金會(huì)與公立醫(yī)院的公信力，已成當(dāng)務(wù)之急。目前，我國慈善基金組織在規(guī)范管理和透明公開方面與歐美發(fā)達(dá)國家有較大差距[7-9]，對(duì)受助人檔案管理和基金使用詳細(xì)去向等情況大都通過張榜公布或者門戶網(wǎng)站、新聞媒體等方式定期向捐助人與社會(huì)大眾公布[10]，而在與公立醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）做數(shù)據(jù)互通實(shí)時(shí)獲取業(yè)務(wù)信息和善款流向方面的研究較少，難以為醫(yī)院基金救助全流程監(jiān)控提供有效完整的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)源?；谏鲜霰尘埃疚奶岢隽艘环N與HIS深度融合的醫(yī)院基金使用全流程監(jiān)控技術(shù)框架，旨在利用信息化手段搭建一套服務(wù)于醫(yī)療基金救助工作的信息共享平臺(tái)，為醫(yī)院基金使用全流程監(jiān)控提供有效支撐。

1系統(tǒng)需求

1.1基金使用全流程監(jiān)控面臨的瓶頸

1.1.1救助檔案管理不規(guī)范" 目前我國醫(yī)院基金救助管理制度建設(shè)仍處于探索階段，尤其是醫(yī)療基金救助檔案管理還停留在傳統(tǒng)的管理模式下[11，12]，包括受助者申請(qǐng)、證明與檔案材料的收集、管理、交流大都以紙質(zhì)化的文檔資料和手工填報(bào)的形式進(jìn)行，導(dǎo)致檔案管理出現(xiàn)放置混亂、內(nèi)容不全等不規(guī)范的現(xiàn)象。一方面，檔案管理的不規(guī)范增加了醫(yī)院和基金會(huì)的項(xiàng)目運(yùn)行成本；另一方面也增加了工作人員統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的出錯(cuò)率，難以為醫(yī)院基金使用全流程監(jiān)控提供準(zhǔn)確、高質(zhì)量的數(shù)據(jù)源。

1.1.2 數(shù)據(jù)交換機(jī)制落后" 出于數(shù)據(jù)隱私與數(shù)據(jù)安全的考慮，HIS通常建立在獨(dú)立的內(nèi)部局域網(wǎng)環(huán)境下[13]，與外部互聯(lián)網(wǎng)互不通信，而且醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部數(shù)據(jù)管理較為嚴(yán)格，基金組織如果需要獲取患者院內(nèi)信息特別是診療路徑、住院費(fèi)用、醫(yī)保情況等信息通常需要較長(zhǎng)的申請(qǐng)流程。此外，在涉及到領(lǐng)導(dǎo)審批決策時(shí)通常需要將所需數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選統(tǒng)計(jì)與對(duì)比分析形成完整的單據(jù)或報(bào)表。傳統(tǒng)的人工手段已無法滿足高質(zhì)量的智能化信息交換需求，基金組織對(duì)于善款具體的使用和去向、受助者接受的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也會(huì)因此缺乏應(yīng)有的重視和及時(shí)的監(jiān)督[14]。

1.1.3 缺少數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)" 由于受助者檔案缺乏統(tǒng)一的規(guī)范管理，容易出現(xiàn)泄密現(xiàn)象，尤其在涉及到受助者院內(nèi)診療路徑、住院費(fèi)用等敏感信息時(shí)，一旦發(fā)生信息泄露，將造成無法估量的后果[15，16]。因此，全流程監(jiān)控的工作應(yīng)當(dāng)建立在保障受助者隱私數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

1.2系統(tǒng)需求分析" 為解決上述問題，本文以我院先心病救助項(xiàng)目為例，設(shè)計(jì)了一套標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療基金救助流程方案，數(shù)據(jù)流圖見圖1，主要為以下四類角色提供服務(wù)：①主治醫(yī)師：主要負(fù)責(zé)受助者（受助者）建檔，在系統(tǒng)對(duì)被確定為先心病陽性并且經(jīng)科室專家初步確定符合資格的患者進(jìn)行登記注冊(cè)。建檔成功后依據(jù)救助申請(qǐng)表中的內(nèi)容，上傳申請(qǐng)材料掃描件并增加結(jié)構(gòu)化信息的錄入，如篩查方式、家庭收入等。②審核員：患者建檔完成即可啟動(dòng)審批程序，依次交由包括科室主任、項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)以及分管院領(lǐng)導(dǎo)在內(nèi)的審核角色進(jìn)行電子意見層級(jí)簽署。系統(tǒng)可實(shí)時(shí)顯示患者的審批進(jìn)度，且在審批流程上加入日志追溯機(jī)制，杜絕各類推諉及怠慢情況。此外，在審批過程中，系統(tǒng)可依據(jù)患者入院、手術(shù)、出院結(jié)算等節(jié)點(diǎn)實(shí)時(shí)同步其院內(nèi)HIS數(shù)據(jù)，免去繁冗錄入過程的同時(shí)確保了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。③社工部：通過審核的檔案最終交由社工部進(jìn)行信息補(bǔ)充與辦理結(jié)果確認(rèn)。社工部角色擁有受助者統(tǒng)計(jì)報(bào)表以及報(bào)表導(dǎo)出等功能模塊權(quán)限以便其定期將救助情況上報(bào)給救助方審計(jì)，實(shí)現(xiàn)了救助工作的督導(dǎo)工作。④管理員：業(yè)務(wù)流程外的管理員角色主要負(fù)責(zé)系統(tǒng)中的字典維護(hù)、角色維護(hù)、用戶維護(hù)等功能。為相應(yīng)的角色分配所需要的功能模塊，避免越權(quán)操作行為，加強(qiáng)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)隱私保護(hù)機(jī)制。

2系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.1系統(tǒng)框架設(shè)計(jì)" 基于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)安全性的原則與內(nèi)外網(wǎng)數(shù)據(jù)聯(lián)通的需求，本文提出了一個(gè)框架設(shè)計(jì)方案（圖2），并從以下幾個(gè)方面論述了該框架的可行性。

2.1.1多層隔離" 在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)HIS與互聯(lián)網(wǎng)客戶端之間搭建了包括網(wǎng)站服務(wù)器、應(yīng)用服務(wù)器、系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫以及前置機(jī)服務(wù)器在內(nèi)的多層設(shè)備，利用硬件架設(shè)實(shí)現(xiàn)了內(nèi)外網(wǎng)的多層防護(hù)與隔離，在保證院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)不受外界影響的前提下組成了一個(gè)安全有效的整體[17]。

2.1.2高擴(kuò)展性" 系統(tǒng)服務(wù)端主要包含兩個(gè)部分，后端應(yīng)用服務(wù)器中部署了系統(tǒng)主要的業(yè)務(wù)邏輯腳本，只需要對(duì)外提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的接口服務(wù)即可。前端網(wǎng)站服務(wù)器負(fù)責(zé)處理用戶和頁面之間的交互以及調(diào)用應(yīng)用服務(wù)器暴露的接口服務(wù)，并將處理后的頁面展示給用戶即可。該架構(gòu)設(shè)計(jì)清晰，其基于松耦合的特性保證了系統(tǒng)開發(fā)的敏捷性、擴(kuò)展性，使得系統(tǒng)能更快速的適應(yīng)業(yè)務(wù)需求的改變[18]。

2.1.3數(shù)據(jù)互通" 基于醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)隔離的原則，我院在醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)庫與救助信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)之間部署了一臺(tái)前置機(jī)服務(wù)器，通過網(wǎng)閘與防火墻技術(shù)連接到外網(wǎng)的系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫[19]。前置機(jī)服務(wù)器上部署的本地服務(wù)能夠以輪詢的方式抽取HIS中的患者數(shù)據(jù)并導(dǎo)入救助系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫以供前臺(tái)頁面展示。

2.1.4安全保障" 在實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通的同時(shí)該框架也充分保障了院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的安全性。在策略部署機(jī)制下，只有被授權(quán)的主機(jī)IP才可訪問網(wǎng)站服務(wù)器，且用戶發(fā)出的一切請(qǐng)求都必須經(jīng)過應(yīng)用服務(wù)器的驗(yàn)證與加密機(jī)制后才能訪問系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫[20]。此外，我院還將前置機(jī)服務(wù)器設(shè)置為單向只讀，即該服務(wù)器只可在一定范圍內(nèi)對(duì)HIS數(shù)據(jù)庫進(jìn)行讀取操作而禁止寫入、刪除，進(jìn)一步加強(qiáng)了整體框架的安全性。

2.2功能實(shí)現(xiàn)

2.2.1受助者列表" 在該模塊下，主治醫(yī)師可對(duì)受助者進(jìn)行注冊(cè)登記，信息補(bǔ)充以及掃描件上傳等操作，而審核角色可對(duì)受助者進(jìn)行檔案審閱及批注，亦可隨時(shí)監(jiān)控受助者的救助進(jìn)度，實(shí)現(xiàn)受助者檔案管理及審批流程的電子化。受助者列表主界面見圖3，批注界面見圖4，檔案上傳頁面見圖5。

2.2.2統(tǒng)計(jì)報(bào)表" 依照社工部需求所設(shè)計(jì)的報(bào)表統(tǒng)一集成在該模塊，界面上方為檢索框，分為精確檢索和模糊檢索，模糊檢索能夠集合多種條件以適應(yīng)更復(fù)雜的檢索需求。具有相關(guān)權(quán)限的用戶可隨時(shí)查閱或?qū)С鏊枰膱?bào)表以便進(jìn)一步的分析處理。統(tǒng)計(jì)報(bào)表界面見圖6。

3應(yīng)用效果

相較于之前傳統(tǒng)人工登記與文檔交流的方式，在該系統(tǒng)下，工作人員只需在電腦端瀏覽器用自己的賬號(hào)登錄系統(tǒng)，即可進(jìn)行在線建檔與審批，審批過程中的數(shù)據(jù)和電子文書資料可自動(dòng)歸檔存儲(chǔ)于數(shù)據(jù)庫中以實(shí)現(xiàn)信息共享。另外，社工部利用系統(tǒng)中受助者列表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等模塊可以在權(quán)限范圍內(nèi)實(shí)時(shí)查看受助者院內(nèi)診療信息與救助金去向等信息，實(shí)現(xiàn)了基金救助信息系統(tǒng)與醫(yī)療核心信息系統(tǒng)的深度融合，為基金救助方對(duì)院方實(shí)施救助流程的全程監(jiān)控提供有效支撐。

截至2019年2月28日，我院配合基金會(huì)以該救助信息系統(tǒng)為平臺(tái)一共救助了1422名貧困先心病兒童，有效提高了醫(yī)療基金救助的社會(huì)效益，使“因病致貧”的農(nóng)村貧困家庭切實(shí)地享受到了“精準(zhǔn)扶貧”所帶來的“福利”。

4總結(jié)

由于研究水平和研究時(shí)間的限制，該技術(shù)框架在實(shí)際工作中仍有許多亟待完善和值得商榷的問題，例如由于各個(gè)醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)不一，救助業(yè)務(wù)流程也不盡相同，因此各單位在應(yīng)用該系統(tǒng)時(shí)仍需依照自身信息化水平與需求對(duì)相應(yīng)的數(shù)據(jù)接口服務(wù)和功能模塊做出本地化的調(diào)整；尚未集成大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，因此在數(shù)據(jù)分析與解讀方面的功能較少。

雖然框架存在有待完善之處，但總體說來，該技術(shù)框架的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)填補(bǔ)了目前醫(yī)療基金救助項(xiàng)目中實(shí)現(xiàn)全流程監(jiān)控技術(shù)中的一個(gè)空白，我國公立醫(yī)院參與基金慈善項(xiàng)目中實(shí)現(xiàn)基金使用的全流程監(jiān)控提供了借鑒思路與技術(shù)參考，具備一定推廣意義。

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收稿日期：2023-03-20；修回日期：2023-04-28

編輯/成森