摘要：目的" 分析大屯地區(qū)絕經(jīng)女性骨質(zhì)疏松癥篩查結(jié)果及影響因素。方法" 以2022年4月-7月在大屯社區(qū)進(jìn)行骨質(zhì)疏松篩查的475名45～80歲絕經(jīng)女性為研究對(duì)象，收集年齡、身高、體重、癥狀（腰背部疼痛、抽筋、身高下降）、骨折及其他疾病史等信息。采用跟骨超聲骨密度儀檢測骨密度，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，分析各因素對(duì)骨量變化的影響。結(jié)果" 475名絕經(jīng)女性平均年齡（62.65±8.24）歲，平均BMI為（23.93±3.16）kg/m2，平均絕經(jīng)年齡（49.80±3.66）歲。22.32%的被調(diào)查者發(fā)生過骨折， 48.00%的被調(diào)查者身高降低，68.00%的被調(diào)查者腰背疼痛，61.05%的被調(diào)查者出現(xiàn)抽筋現(xiàn)象。經(jīng)跟骨超聲檢測，50.74%的被調(diào)查者骨量減少，14.53%的被調(diào)查者存在骨質(zhì)疏松癥。不同年齡、BMI、身高是否降低的調(diào)查對(duì)象骨密度T值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同絕經(jīng)年齡、骨折史、骨質(zhì)疏松史、腰背疼痛、抽筋的調(diào)查對(duì)象骨密度T值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。多元逐步回歸分析顯示，年齡、BMI和身高降低為骨質(zhì)疏松的影響因素。結(jié)論" 目前大屯社區(qū)45歲以上絕經(jīng)女性骨量減少率和骨質(zhì)疏松率水平較高，尤其是隨著年齡增大、BMI降低的人群骨質(zhì)疏松的發(fā)生幾率會(huì)增高。應(yīng)針對(duì)相應(yīng)年齡段婦女提高骨質(zhì)疏松的知曉率、治療率，需要加強(qiáng)相關(guān)健康教育，可通過張貼宣傳畫、發(fā)放宣傳手冊和加強(qiáng)篩查期間的個(gè)性化教育，改變絕經(jīng)期女性對(duì)骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療的認(rèn)知水平，建立絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松的自我監(jiān)測能力，糾正骨質(zhì)疏松的治療知識(shí)誤區(qū)，規(guī)范進(jìn)行治療，從補(bǔ)鈣、運(yùn)動(dòng)及飲食三方面預(yù)防骨質(zhì)疏松。

關(guān)鍵詞：大屯地區(qū)；絕經(jīng)女性；骨質(zhì)疏松；骨密度

中圖分類號(hào)：R580" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.05.011

文章編號(hào)：1006-1959（2024）05-0068-04

Study on the Results and Influencing Factors of Menopausal Women with Osteoporosis in Datun Area

WANG Lei，CHENG Wen，WU Yan-yan，JIANG Ai-feng，BIAN Lian-duo，LI Gui-shui，WANG Dong-dong，WEI Xiao-ming

（The Second Outpatient Department，Beijing Anzhen Hospital，Capital Medical University，Beijing 100029，China）

Abstract：Objective" To analyze the results and influencing factors of menopausal women with osteoporosis in Datun area.Methods" A total of 475 menopausal women aged 45-80 years who participated in osteoporosis screening in Datun community from April to July 2022 were selected as subjects. Information on age， height， weight， symptoms （low back pain， cramps， height loss）， fracture and history of other diseases were collected. Bone mineral density was measured by calcaneal ultrasound bone densitometer. Multivariate stepwise regression analysis was performed on variables with statistically significant differences in univariate analysis to analyze the influence of each factor on the change of bone mass.Results" The mean age of 475 postmenopausal women was （62.65±8.24） years old， the mean BMI was （23.93±3.16）kg/m2， and the mean menopause age was （49.80±3.66） years old. 22.32% of the respondents had fractures; 48.00% of respondents had height loss， 68.00% of the respondents had lower back pain， and 61.05% of the respondents had cramps. By ultrasound examination of calcaneus， 50.74% of the respondents had bone mass decreased and 14.53% of the respondents had osteoporosis. There were significant differences in bone mineral density T values among subjects with different age， BMI and height （Plt;0.05）. Multiple stepwise regression analysis showed that age， BMI and height were the influencing factors of osteoporosis.Conclusion" At present， the bone loss rate and osteoporosis rate of menopausal women over 45 years old in Datun area are high， especially with the increase of age and the decrease of BMI， the incidence of osteoporosis will increase. It is necessary to improve the awareness rate and treatment rate of osteoporosis for women of the corresponding age group. It is necessary to strengthen relevant health education. By posting posters， issuing brochures and strengthening individualized education during screening， we can change the cognitive level of menopausal women on the prevention and treatment of osteoporosis， establish the self-monitoring ability of menopausal women with osteoporosis， correct the misunderstanding of osteoporosis treatment knowledge， standardize treatment， and prevent osteoporosis from three aspects of calcium supplementation， exercise and diet.

Key words：Datun area;Menopausal women;Osteoporosis;Bone mineral density

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是一種以骨量低、骨組織結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。全國性骨質(zhì)疏松癥抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1]，50歲以上的女性人群骨質(zhì)疏松發(fā)生率為30.8%，隨著年齡的增長，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率也隨之升高，其中以女性最為突出。由于該病發(fā)病過程隱匿，作為一種患病率、致殘率和致死率均較高的慢性疾病，已與心血管疾病、糖尿病、腫瘤等成為嚴(yán)重威脅我國城市居民健康的公共衛(wèi)生問題[2]。目前，大型綜合醫(yī)院對(duì)骨質(zhì)疏松的診治比較規(guī)范，但大部分社區(qū)醫(yī)生以及老年人尚未認(rèn)識(shí)到該病的嚴(yán)重性，甚至不能全面理解骨質(zhì)疏松癥的根本所在。常用的篩查手段主要有骨質(zhì)疏松癥自篩指數(shù)（OSTA）、定量超聲法（QUS）、雙能X線（DXA）等方法，其中DXA是診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。由于大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有開展金標(biāo)準(zhǔn)檢測的能力，應(yīng)用QUS法對(duì)社區(qū)絕經(jīng)女性開展骨質(zhì)疏松篩查，做好骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療，具有十分重要的意義。為了解本地區(qū)絕經(jīng)女性骨質(zhì)疏松情況，本研究在大屯地區(qū)開展了骨密度篩查工作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象" 以2022年 4月-7月在大屯社區(qū)參加骨質(zhì)疏松篩查的475名45～80歲絕經(jīng)女性為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：理解能力正常，表達(dá)清楚，愿意配合的絕經(jīng)女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷骨折史、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。

1.2方法" 采用調(diào)查問卷結(jié)合跟骨超聲骨密度檢測進(jìn)行骨質(zhì)疏松篩查。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：年齡、身高、體重、絕經(jīng)年齡、骨折史、腰背部疼痛、抽筋、疾病史等。跟骨超聲骨密度測定用國產(chǎn)超聲骨密度儀（OSTEO-KJ3000）進(jìn)行，測量時(shí)取坐位，足跟部涂抹凝膠，由醫(yī)學(xué)生測定并記錄結(jié)果。根據(jù) WHO 的標(biāo)準(zhǔn)，通常用T值表示骨密度，當(dāng)T值≥-1.0時(shí)表示骨量正常；當(dāng)-2.5＜T值＜-1.0表示骨量減少；當(dāng)T值≤-2.5 時(shí)表示骨質(zhì)疏松。體重分類：偏瘦BMI＜18.5 kg/m2，正常18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2，超重24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2，肥胖BMI≥28 kg/m2。本次主要對(duì)年齡、BMI、身高降低、絕經(jīng)年齡、骨折史、腰背部疼痛、抽筋與骨密度的關(guān)系進(jìn)行探討，找出相關(guān)影響因素并進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；若偏態(tài)分布，則采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（n）表示，采用？字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況" 475名絕經(jīng)女性年齡為45～80歲，平均年齡（62.65±8.24）歲，其中：50歲以下19名，50～59歲163名，60～69歲178名，70～80歲115名；身高145～173 cm，平均身高（159.97±5.03）cm；體重38～90 kg，平均體重（61.28±8.91）kg；BMI 16.16～35.16 kg/m2，平均BMI（23.93±3.16）kg/m2；絕經(jīng)年齡38～59歲，平均絕經(jīng)年齡（49.80±3.66）歲。

2.2骨質(zhì)疏松篩查結(jié)果" 475名絕經(jīng)女性平均T值為（1.42±0.97）。其中，T值≥-1.0的有165人（34.74%），-1.0＜T值＜-2.5的有241人（50.74%），T值≤-2.5的有69人（14.53%）。106人（22.32%）發(fā)生過骨折；228人（48.00%）人身高降低，323人（68.00%）腰背疼痛，290人（61.05%）出現(xiàn)抽筋現(xiàn)象，76人（16.00%）有骨質(zhì)疏松家族史。調(diào)查還顯示，高血壓患者68人（14.32%），糖尿病患者34人（7.16%），血脂異?；颊?4人（7.16%），服用鈣類藥物5人（1.05%）。

2.3骨質(zhì)疏松影響因素分析" 不同年齡、BMI、身高是否降低的研究對(duì)象骨密度T值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；是否有腰背疼痛、骨折史、骨質(zhì)疏松史、抽筋的調(diào)查對(duì)象骨密度T值分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.4骨質(zhì)疏松影響因素的多元逐步回歸分析" 年齡分組賦值：45～49歲賦值為1，50～59歲賦值為2，60～69歲賦值為3，70～80歲賦值為4；BMI作為連續(xù)變量納入分析；身高降低：“是”賦值為1，“否”賦值為2，以T值為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、BMI和身高降低為骨質(zhì)疏松的影響因素，見表2。

3討論

流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，到2050年全球預(yù)計(jì)有一半的臀部骨折病例會(huì)在亞洲特別是中國出現(xiàn)。治療和護(hù)理骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)疏松性骨折，造成家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等方面的沉重負(fù)擔(dān)，需要投入巨大的人力物力[4]。

本研究結(jié)果顯示，475名絕經(jīng)女性中，241名（50.74%）骨量減少，69名（14.53%）有骨質(zhì)疏松癥。大屯地區(qū)絕經(jīng)女性骨量減少率處于較高水平，與國內(nèi)相關(guān)研究相差不多[5-8]；骨質(zhì)疏松患病率高于國內(nèi)相關(guān)研究[5-7]。這是由于大屯地區(qū)絕經(jīng)女性對(duì)絕經(jīng)后骨密度變化相關(guān)知識(shí)了解不多，補(bǔ)充鈣劑人數(shù)極少。

由于女性雌激素水平在絕經(jīng)后會(huì)持續(xù)下降，一方面，對(duì)破骨細(xì)胞的抑制作用減弱，導(dǎo)致骨吸收增加，骨流失速度加快[9]。另一方面，雌激素降低使腎臟內(nèi)不能合成活性維生素D的降鈣素分泌減少，造成骨密度降低。以往研究認(rèn)為骨質(zhì)疏松是正常衰老現(xiàn)象，但事實(shí)上一級(jí)和二級(jí)預(yù)防可以降低患病率和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明[9]，社區(qū)普通人群對(duì)骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)的危險(xiǎn)因素認(rèn)知不足，且不知道如何有針對(duì)性地預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素主要包括運(yùn)動(dòng)少、鈣攝入不足、光照少、年齡大、絕經(jīng)和應(yīng)用激素藥物等。由于骨質(zhì)疏松對(duì)絕經(jīng)后女性的身體健康會(huì)造成更嚴(yán)重的威脅，要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)絕經(jīng)女性的相關(guān)健康教育。WHO提出，補(bǔ)鈣、運(yùn)動(dòng)及飲食是預(yù)防骨質(zhì)疏松的三大措施[10]。通過張貼宣傳畫、發(fā)放宣傳手冊和強(qiáng)化骨密度篩查中個(gè)性化教育，主要內(nèi)容包括：①補(bǔ)鈣，攝入充分的鈣和維生素D等；②合理運(yùn)動(dòng)，增加戶外運(yùn)動(dòng)、適度進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)等，可以促進(jìn)骨骼生長，增加骨骼強(qiáng)度[11]。

本研究結(jié)果顯示，年齡、BMI和身高降低是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5，6]基本一致。研究表明，隨著年齡增大，骨質(zhì)疏松發(fā)病率隨之上升。這是由于人體骨鹽代謝、成骨細(xì)胞活動(dòng)隨著年齡的增加而逐漸降低，破骨細(xì)胞活性則顯著提高[12]。另外，骨密度的一個(gè)主要影響因素是體質(zhì)量，這可能與骨組織所需承受的機(jī)械負(fù)荷可能有一定的相關(guān)性，骨質(zhì)疏松組人群的BMI指數(shù)低于非骨質(zhì)疏松者。相對(duì)于骨密度較高的身體質(zhì)量較重的人，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥骨折的幾率會(huì)降低。同時(shí)，BMI也是身體營養(yǎng)狀況的重要考核指標(biāo)之一，BMI指數(shù)越低，說明身體營養(yǎng)狀況越差，骨質(zhì)疏松發(fā)生的幾率越高[13]。

腰背疼痛、絕經(jīng)年齡、骨折史、骨質(zhì)疏松史、抽筋與骨質(zhì)疏松無關(guān)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道有所差異[7]，這可能與樣本量不足有關(guān)，需進(jìn)一步研究。而且，有研究顯示，身高降低、駝背、抽筋和骨折為骨質(zhì)疏松常見癥狀，但知曉率較低[14]。

骨質(zhì)疏松的早期癥狀是不典型的，骨質(zhì)變得疏松易碎，極易發(fā)生骨折，因?yàn)楣琴|(zhì)流失，破壞骨小梁，骨密度下降，骨強(qiáng)度減弱。骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為僅次于心腦血管疾病、引起各國政府高度重視的最具危害性的慢性疾病，并伴隨著人類壽命的延長和老齡化社會(huì)的到來[4]。

QUS測量的主要是超聲信號(hào)衰減導(dǎo)致聲波反射吸收的結(jié)果（包括軟組織、骨組織、骨髓組織）結(jié)構(gòu)，通常測量的部位是跟骨。QUS的測量結(jié)果除了不同程度地與骨密度有關(guān)外，還能提供有關(guān)骨應(yīng)力、構(gòu)造等方面的資料。研究證實(shí)QUS具有較好的特異度及靈敏度，并具有較高手診斷符合率，可以作為社區(qū)骨質(zhì)疏松篩查工具[14，15]。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是與居民聯(lián)系最緊密的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，人群相對(duì)固定、便于定期隨訪、防病意識(shí)強(qiáng)、慢病管理經(jīng)驗(yàn)豐富，成為防治骨質(zhì)疏松的主要陣地。在開展骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和治療管理方面，基層醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)勢十分明顯，在篩查、預(yù)防、診斷、治療、管理等方面的作用也不可替代[16]。

骨質(zhì)疏松發(fā)生不只是骨密度的下降，還包括骨骼質(zhì)量的下降。社區(qū)骨質(zhì)疏松癥的規(guī)范化管理依賴于社區(qū)骨質(zhì)疏松癥篩查，持續(xù)驗(yàn)證和優(yōu)化篩查手段成為社區(qū)骨質(zhì)疏松癥防治的關(guān)鍵。目前，可將OSTA與QUS結(jié)合使用[17]。由于骨密度檢測一般在治療后1～3年才出現(xiàn)較顯著的變化，而骨代謝標(biāo)志物可在治療后數(shù)日至3個(gè)月就反映療效，因此它是骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療不可或缺的指標(biāo)[18]。此外，結(jié)合個(gè)人健康和既往病史還有助于識(shí)別骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)人群。

鑒于以上情況，建議社區(qū)積極開展骨密度篩查，將OSTA與QUS結(jié)合使用，如有可能最好利用雙能X線進(jìn)行骨密度檢查，不斷完篩查手段。在基層遵照原發(fā)性骨質(zhì)疏松社區(qū)規(guī)范化管理方案開展工作，內(nèi)容包括建立健康檔案、生活方式指導(dǎo)、系統(tǒng)健康教育、骨健康基本補(bǔ)充劑、藥物治療、跌倒的預(yù)防、隨訪等。加強(qiáng)高危人群的健康教育、開展骨質(zhì)疏松癥防治的社區(qū)科普宣傳活動(dòng)；加強(qiáng)女性骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)的健康宣教，社區(qū)可通過活動(dòng)個(gè)性化教育、發(fā)放宣傳手冊和張貼宣傳畫實(shí)現(xiàn)；逐步開展對(duì)骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行建檔，定期隨訪的工作機(jī)制；加強(qiáng)社區(qū)與二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“雙向轉(zhuǎn)診”，完善骨質(zhì)疏松癥的健康管理工作。

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收稿日期：2023-03-07；修回日期：2023-04-12

編輯/成森