摘要：目的" 分析某院惡性腫瘤患者的構(gòu)成及分布情況，為該地區(qū)開展惡性腫瘤預(yù)防和治療工作提供參考數(shù)據(jù)。方法" 收集黔西南州人民醫(yī)院2018-2022年惡性腫瘤病例。統(tǒng)計(jì)該院腫瘤患者性別、年齡、癌種等的分布情況。結(jié)果" 某院2018-2022年經(jīng)病理確診惡性腫瘤病例共3935例，其中男性1942例，女性1993例，男女比例為0.976∶1。惡性腫瘤患者主要集中在36歲以上人群，共計(jì)3703人（94.10%）。2018-2021年惡性腫瘤患者數(shù)量逐年遞增，2022年稍有下降，排名前5的病種為肺癌、腸癌、宮頸癌、頭頸部惡性腫瘤、乳腺癌。男性排名前5的病種為肺癌、腸癌、頭頸部惡性腫瘤、胃癌、膀胱癌。女性排名前5的病種為宮頸癌、腸癌、乳腺癌、頭頸部惡性腫瘤、肺癌。36歲以上男性肺癌與腸癌患者總和占男性惡性腫瘤患者人數(shù)的56.08%；36歲以上女性腸癌、宮頸癌、乳腺癌及甲狀腺癌占女性惡性腫瘤患者人數(shù)的67.59%。男性肺癌多表現(xiàn)為鱗狀細(xì)胞癌，女性多表現(xiàn)為腺癌。頭頸部惡性腫瘤中，以女性甲狀腺癌占比最多。結(jié)論" 應(yīng)根據(jù)年齡與性別差異將各高發(fā)的惡性腫瘤納入普查范圍，并進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)科研究，優(yōu)化相應(yīng)的醫(yī)療資源配置，針對惡性腫瘤的防治配合有關(guān)部門制定相應(yīng)的措施，在一定程度上降低該地區(qū)惡性腫瘤的發(fā)生率，并為惡性腫瘤患者爭取更長的有效救治時間。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；患者；病例特征；防治；普查

中圖分類號：R73-31；R197.323" " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Anbsp; " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.05.010

文章編號：1006-1959（2024）05-0063-05

Analysis of Case Characteristics of Malignant Tumor Patients in Pathology Department

of a Hospital from 2018 to 2022

LI Tuo-di1，ZHOU Shu-wen1，XU Kun2

（1.Department of Pathology，People’s Hospital of Qianxinan Buyi and Miao Minority Autonomous Prefecture，

Xingyi 562400，Guizhou，China;

2.Institute of Immunology，School of Basic Medicine，Lanzhou University，Lanzhou 730000，Gansu，China）

Abstract：Objective" To analyze the composition and distribution of patients with malignant tumors in a hospital， and to provide reference data for the prevention and treatment of malignant tumors in the region.Methods" Malignant tumor cases in People’s Hospital of Qianxinan Buyi and Miao Minority Autonomous Prefecture from 2018 to 2022 were collected. The distribution of gender， age and cancer types of tumor patients in the hospital was statistically analyzed.Results" A total of 3935 cases of malignant tumors were diagnosed by pathology in a hospital from 2018 to 2022， including 1942 males and 1993 females， with a male to female ratio of 0.976∶1. Malignant tumor patients were mainly concentrated in the population over 36 years old， a total of 3703 people （94.10%）. The number of patients with malignant tumors increased year by year from 2018 to 2021， and decreased slightly in 2022. The top five diseases were lung cancer， colorectal cancer， cervical cancer， head and neck malignant tumors， and breast cancer. The top 5 diseases in males were lung cancer， intestinal cancer， head and neck cancer， gastric cancer and bladder cancer. The top 5 diseases in women were cervical cancer， colorectal cancer， breast cancer， head and neck cancer and lung cancer. The total number of male patients with lung cancer and colorectal cancer over 36 years old accounted for 56.08% of male patients with malignant tumors. Women over 36 years old with colorectal cancer， cervical cancer， breast cancer and thyroid cancer accounted for 67.59% of the number of female patients with malignant tumors. Male lung cancer was mostly squamous cell carcinoma， and female lung cancer was mostly adenocarcinoma. Among the head and neck malignant tumors， female thyroid cancer accounted for the most.Conclusion" According to the age and gender differences， the high incidence of malignant tumors should be included in the scope of the census， and further strengthen the subject research， optimize the corresponding medical resource allocation， and formulate corresponding measures for the prevention and treatment of malignant tumors with the relevant departments， so as to reduce the incidence of malignant tumors in the region to a certain extent， and strive for a longer effective treatment time for patients with malignant tumors.

Key words：Malignanttumor;Patient;Casecharacteristics;Prevention and cure;General survey

近年來，隨著人民生活水平有所提高，由不良生活習(xí)慣與環(huán)境變化等因素引起的疾病逐漸成為威脅人類的生命健康的重要因素。這些疾病中以慢性非傳染性疾病為代表的惡性腫瘤是造成人類死亡的最主要原因之一[1]。據(jù)2020年全球癌癥年報不完全統(tǒng)計(jì)，2020年全球預(yù)計(jì)新發(fā)1930萬例癌癥病例和近1000萬例癌癥死亡例數(shù)，同時我國的癌癥發(fā)生率與死亡率均居全球第一[2]。研究表明[3]，腫瘤的流行具有年齡、性別、地域等差別。本研究通過回顧性分析2018-2022年黔西南地區(qū)代表性三甲醫(yī)院（黔西南州人民醫(yī)院）的惡性腫瘤患者，為該地區(qū)常見惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制的研究與針對性防治措施的實(shí)施提供重要的臨床數(shù)據(jù)參考，以期有效地降低該地區(qū)惡性腫瘤的發(fā)生率與死亡率。

1對象與方法

1.1研究對象" 選取黔西南州人民醫(yī)院2018年1月1日-2022年12月31日收治的惡性腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有經(jīng)病理診斷確診的為惡性腫瘤的患者；同年多次重復(fù)入院的患者，計(jì)為同一病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不完善，無法評估的患者；經(jīng)病理診斷為疑癌、排除癌的患者，數(shù)據(jù)資料真實(shí)、可靠。

1.2方法" 收集5年內(nèi)經(jīng)病理診斷確診的惡性腫瘤病例，并利用三線表，折線圖，餅狀圖分析惡性腫瘤患者性別、年齡、惡性腫瘤不同病理分型等的分布情況。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析" 應(yīng)用Excel 2016對惡性腫瘤的疾病構(gòu)成、年齡、分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1基本情況" 共收治惡性腫瘤患者4718例，重復(fù)計(jì)算患者783例，最終納入符合條件的惡性腫瘤患者3935例，男女性別比0.97∶1，男性患者平均年齡（61.91±12.67）歲，女性患者平均年齡（55.30±13.60）歲，惡性腫瘤患者多集中于36歲以上，見表1。

2.2惡性腫瘤人數(shù)變化趨勢" 隨著該院診療設(shè)施、人才隊(duì)伍建設(shè)與各類腫瘤診治服務(wù)能力和水平的不斷完善。從2018-2021年，該院收治的腫瘤患者逐年遞增較為明顯。相比于2019年，2020年惡性腫瘤患者的就診人數(shù)稍有下降；2021年惡性腫瘤確診人數(shù)達(dá)到了1184人，為2018年人數(shù)的4.25倍。其中，2021年男、女性惡性腫瘤患者數(shù)量分別達(dá)到5年內(nèi)的峰值，并均為2018年男女性惡性腫瘤人數(shù)的4.05倍與4.70倍（圖1A）。惡性腫瘤多集中在36歲以上的患者（圖1B）。2022年惡性腫瘤患者人數(shù)稍有降低。

2.3惡性腫瘤患者疾病構(gòu)成分析" 2018年1月1日-2022年12月31日該院收治的惡性腫瘤排名前10的疾病構(gòu)成依次為：肺癌、腸癌、宮頸癌、頭頸部惡性腫瘤、乳腺癌、胃癌、肝癌、膀胱癌、食管癌、前列腺癌。其中肺癌人數(shù)居惡性腫瘤之首，且男性肺癌人數(shù)約為女性的3.40倍，此外，36歲以上肺癌患者約占肺癌總?cè)藬?shù)99%，見表2。男性排名前5惡性腫瘤構(gòu)成依次為：肺癌、腸癌、頭頸部惡性腫瘤、胃癌、膀胱癌，合計(jì)約占78.99%（圖2A）；女性主要惡性腫瘤構(gòu)成依次為：宮頸癌、腸癌、乳腺癌、頭頸部惡性腫瘤、肺癌，合計(jì)約占79.52%（圖2B）。

2.4肺癌病理分型及構(gòu)成" 自2018年1月1日-2022年12月31日，該院收治的惡性腫瘤患者數(shù)量不斷增多。每年惡性腫瘤病種組成稍有不同，但年度前10位惡性腫瘤病種基本相同，排序略有改變，變化不大。5年間肺癌患者人數(shù)始終居于首位，且男性肺癌患者人數(shù)遠(yuǎn)高于女性，這與全國肺癌性別差異研究結(jié)果一致。男性肺癌患者中，60歲以上患者均高于其他年齡段，并以鱗癌最為常見，其數(shù)量約為其他年齡段的2倍；女性肺癌患者則以腺癌居多，且年齡多集中在36歲以上中老年患者。小細(xì)胞肺癌患者常見于中老年男性，其他肺癌類型偶有發(fā)現(xiàn)，數(shù)量不多，見表3。

2.5頭頸部惡性腫瘤構(gòu)成" 該院頭頸部惡性腫瘤占比相對較高，尤其是女性甲狀腺癌患者，其數(shù)量占比達(dá)頭頸部惡性腫瘤的5.94倍。女性甲狀腺癌患者年齡多集中在36～60歲，此外，35歲以下女性甲狀腺癌患者人數(shù)近5年呈逐年遞增趨勢，該年齡段患者占甲狀腺癌患者總?cè)藬?shù)的29%，見表4。

3討論

該院作為遵義醫(yī)科大學(xué)黔西南附屬醫(yī)院，是一所集醫(yī)療、科研與教學(xué)為一體的大型綜合性三甲醫(yī)院。該院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科、婦科等科室作為臨床重點(diǎn)科室，常年收治各種類型的腫瘤患者。自2018年以來，該院收治腫瘤患者的數(shù)量逐年遞增，由此本研究獲得了大量的臨床參考數(shù)據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)，該院2018-2022年各惡性腫瘤患者人數(shù)大致呈逐年遞增趨勢，尤其是2021年，年度惡性腫瘤例數(shù)是2018年的4倍多。隨著民眾普遍的生活水平、健康意識及現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，惡性腫瘤檢出率也是逐年遞增[4]。研究顯示，惡性腫瘤的高發(fā)與不斷惡化的生存環(huán)境[5]、不良行為習(xí)慣、生活方式[6]，以及較大的心理壓力都密切相關(guān)[7]。這些因素可以破壞機(jī)體穩(wěn)態(tài)，一旦穩(wěn)態(tài)失衡，就會導(dǎo)致不同癌基因被激活或抑癌基因失活，致使這些基因調(diào)控的信號通路被激活，從而導(dǎo)致大量的正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化為癌細(xì)胞[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，2018-2022年黔西南地區(qū)該三甲醫(yī)院順位前5的惡性腫瘤患者人數(shù)與全國及西部地區(qū)數(shù)據(jù)基本相似，但部分病種稍有差異。男、女性順位惡性腫瘤與全國排序也稍有差異，主要表現(xiàn)在該地區(qū)女性頭頸部惡性腫瘤患者占比相對偏高。男性惡性腫瘤順位排名與全國基本保持一致，均以肺癌為主，但該地區(qū)女性惡性腫瘤主要以宮頸癌為主，可能與該地區(qū)民族組成有關(guān)（該地布依族、苗族等少數(shù)民族人數(shù)居多）。有研究表明，惡性腫瘤的發(fā)病存在地區(qū)差異有關(guān)[9]，少數(shù)民族及居住地區(qū)的分布在一定程度上都是影響惡性腫瘤發(fā)生的重要因素[10]，但具體影響因素還有待進(jìn)一步調(diào)查。此外，有研究發(fā)現(xiàn)肺癌、前列腺癌、腸癌、女性乳腺癌[11]等與不良生活方式有關(guān)的癌種常見于發(fā)達(dá)地區(qū)；而肝癌、宮頸癌、食管癌等與慢性傳染性疾病等癌種常見于發(fā)展中地區(qū)[12]。該地區(qū)屬于貴州省西南州的地級市，城鄉(xiāng)居民組成比在一定程度上影響著惡性腫瘤的組成比，但具體危險因素有待深入的調(diào)查研究。

年齡是惡性腫瘤發(fā)病的重要危險因素。本研究發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)惡性腫瘤年齡總體分布與全國基本一致，多集中在36歲以上的人群。這可能與本世紀(jì)以來，我國人口老齡化速度加快、老齡化人口組成比例增高及老齡化人口基礎(chǔ)性疾病引起惡性腫瘤的發(fā)生有關(guān)[9]。雖然，隨著公共衛(wèi)生防控體系已經(jīng)逐漸完善，由慢性傳染性疾病所導(dǎo)致的腫瘤的發(fā)病水平有所降低，但基于該地區(qū)作為貴州省的地級市，山區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口基數(shù)較大，醫(yī)療配置以及衛(wèi)生防控體系尚無法與省會城市及發(fā)展較快城市相提并論。因此，由慢性傳染性疾病引起的惡性腫瘤患者數(shù)量仍然占很大一部分比例，例如，該地區(qū)近幾年女性宮頸癌的數(shù)量仍然占女性惡性腫瘤的29%以上。

同時，與不良生活方式有關(guān)的肺癌、腸癌為代表性的惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)逐漸成為威脅人類生命健康的重要元兇，本研究發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)肺癌與腸癌的發(fā)病總?cè)藬?shù)占所有惡性腫瘤總?cè)藬?shù)的44%以上，其中男性占比高達(dá)31%；男性肺癌患者總?cè)藬?shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，且以60歲以上的男性鱗癌患者數(shù)量最多。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)男性吸食水煙人數(shù)眾多，這可能是影響中老年男性肺鱗癌的原因之一，但具體影響因素有待進(jìn)一步調(diào)查研究。女性以腺癌患者居多，偶有發(fā)現(xiàn)其他類型的肺癌，但總?cè)藬?shù)不多。該研究發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)顯示，性別原因造成的肺癌人數(shù)差異與全國趨勢基本保持一致。此外，許多相關(guān)研究表明，肺癌的發(fā)生與眾多因素有關(guān)，其中吸煙[13]、性別、工作場所暴露等都是其重要的影響因素[14]。吸煙[15]與性別[16]在一定程度上具有獨(dú)特的基因突變集，從而參與的調(diào)控機(jī)制不同，且不同危險因素的疊加增加了肺癌的發(fā)生機(jī)率與肺癌類型的變化。因此，當(dāng)?shù)匚乘疅熑藬?shù)眾多可能是引發(fā)肺癌的重要危險因素。

甲狀腺癌是我國女性易患的十大惡性腫瘤之一，約占頭頸部惡性腫瘤的5.11%[12]。我國女性甲狀腺癌發(fā)生率普遍高于男性[17，18]。本研究發(fā)現(xiàn)，自2018-2022年，該三甲醫(yī)院甲狀腺癌發(fā)病人數(shù)占頭頸部惡性腫瘤比例的67%，且排在惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)的前5。甲狀腺癌的女性患者占女性惡性腫瘤總發(fā)病人數(shù)的12.77%左右，且多集中在36～60歲中年患者，這與我國甲狀腺癌的分布基本保持一致。不過有研究發(fā)現(xiàn)，女性甲狀腺癌患者在治療中比男性患者有更好的預(yù)后[18]，這也為女性甲狀腺癌患者的治療帶來了希望?？偠灾?，在一定程度上，這些研究結(jié)果為有關(guān)部門制定合理的措施預(yù)防惡性腫瘤的發(fā)生提供了重要的臨床數(shù)據(jù)。本研究結(jié)果提示當(dāng)?shù)刂心昱詰?yīng)該注意甲狀腺癌的發(fā)生，同時有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)該年齡段甲狀腺癌的篩查工作。

隨著惡性腫瘤在全球的死亡率逐年遞增，許多國家提出了針對惡性腫瘤的發(fā)生有效的預(yù)防措施。例如，韓國與日本實(shí)施的全國癌癥篩查計(jì)劃已經(jīng)覆蓋到了其全國范圍內(nèi)，這在很大程度上有效地降低了胃癌、宮頸癌、乳腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌等惡性腫瘤的發(fā)生率，同時為腫瘤患者爭取了最佳的治療時間[19，20]。因此，尋找惡性腫瘤的地區(qū)流行特點(diǎn)，為惡性腫瘤的防治提供有效的策略成為現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生防控的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。

綜上所述，應(yīng)根據(jù)年齡與性別差異將各高發(fā)的惡性腫瘤納入普查范圍，并進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)科研究，優(yōu)化相應(yīng)的醫(yī)療資源配置，針對惡性腫瘤的防治配合有關(guān)部門制定相應(yīng)的措施，在一定程度上降低該地區(qū)惡性腫瘤的發(fā)生率，并為惡性腫瘤患者爭取更長的有效救治時間。

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收稿日期：2023-03-07；修回日期：2023-04-12

編輯/肖婷婷