【摘要】目的 探討冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素及中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）、碎裂QRS波（fQRS）與冠心病冠脈狹窄程度的相關(guān)性。方法 回顧性分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021年12月至2022年6月接受冠脈造影檢查的169例冠心病患者的臨床資料，依據(jù)Gensini積分法對(duì)每支血管狹窄的程度進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，并將患者分為Gensini高分組（112例，Gensinigt;20分）與Gensini低分組（57例，Gensini ≤ 20分）。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行單因素分析，并將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析篩選冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄的影響因素，并分析冠心病患者NLR、fQRS與Gensini積分的相關(guān)性。結(jié)果 與Gensini低分組比，Gensini高分組患者年齡及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NE）、NLR水平均更高，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LY）水平均更低，有吸煙史和出現(xiàn)fQRS的患者占比更高；以冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄程度作為因變量，將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，分析結(jié)果顯示，年齡大、有吸煙史、WBC、NE、NLR水平升高，LY水平降低，檢出fQRS均為影響冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄程度的危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05）；Spearman相關(guān)性分析提示，冠心病患者NLR、fQRS均與Gensini積分呈正相關(guān)（r=0.450、0.388，均Plt;0.05）。結(jié)論 年齡大、有吸煙史、WBC、NE、NLR水平升高，LY水平降低，檢出fQRS是冠心病冠脈狹窄程度的危險(xiǎn)因素，且其中冠心病患者NLR、fQRS與Gensini積分呈正相關(guān)，因此檢測上述指標(biāo)水平對(duì)冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄的預(yù)防、診斷及治療具有重要臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】冠心病 ; 冠狀動(dòng)脈狹窄 ; 中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值 ; 碎裂QRS波 ; 相關(guān)性

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.03.0110.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.03.035

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，為中老年常見心血管疾病，大多數(shù)患者早期癥狀并不明顯，工作、學(xué)習(xí)、生活如常，但常有心肌缺血的征象，如感到心前區(qū)不適或乏力的癥狀，雖然癥狀輕微，但及時(shí)做心電圖檢查就會(huì)發(fā)現(xiàn)心肌缺血的情況。冠心病的病理基礎(chǔ)為冠脈斑塊以及血管壁改變，在冠心病的發(fā)病過程中，受到多種炎癥細(xì)胞與免疫細(xì)胞作用的影響[1]。在炎癥反應(yīng)介導(dǎo)環(huán)節(jié)中，中性粒細(xì)胞有重要作用，隨著中性粒細(xì)胞水平提高，其會(huì)導(dǎo)致血管壁發(fā)生變性，由此增加血管壁的炎癥反應(yīng)程度。淋巴細(xì)胞是人體免疫細(xì)胞的重要組成部分，充當(dāng)著機(jī)體的免疫屏障作用，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)明顯的氧化應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的淋巴細(xì)胞數(shù)量減少。中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）在動(dòng)脈粥樣硬化診斷、評(píng)估疾病嚴(yán)重程度、預(yù)測心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及治療指導(dǎo)等方面有一定的價(jià)值[2]。在冠心病診斷中，心電圖為常用檢查方式，碎裂QRS波（fQRS）作為一種心電圖的表現(xiàn)，其出現(xiàn)原因是患者自身機(jī)體的心肌無法得到充足的血氧供給，或是由于傳導(dǎo)延遲而在心肌的瘢痕區(qū)引發(fā)去極化障礙，當(dāng)心電圖檢查時(shí)有fQRS出現(xiàn)，則表明患者很可能已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌損傷[3]。鑒于此，本研究旨在探討NLR、fQRS與冠心病動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年12月至2022年6月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受冠脈造影檢查的169例冠心病患者的臨床資料，依據(jù)Gensini積分法[4]對(duì)兩組患者血管狹窄的程度進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果將其分為Gensini高分組（112例，Gensinigt;20分）與Gensini低分組（57例，Gensini≤20分）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（2020年）》 [5]中冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡gt;18歲；③接受冠狀動(dòng)脈造影檢查；④進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖檢查；⑤具備完整臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能明顯異常；②存在嚴(yán)重心臟瓣膜疾??；③合并精神障礙；④合并惡性腫瘤；⑤近期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、中藥。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 血清學(xué)檢測 采集患者的晨起空腹靜脈血5 mL，采用血液分析儀[貝克曼庫爾特（美國）股份有限公司，國械注進(jìn) 20172221617，型號(hào)：DxH800]測定白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞（NE）、淋巴細(xì)胞（LY），并計(jì)算NLR。血液采集同上，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速，離心10 min，取上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀[北京華興瑞達(dá)生物科技發(fā)展有限公司，藥（械）準(zhǔn)字：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2005第2401751號(hào)，型號(hào)：DXC800]對(duì)三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平進(jìn)行檢測。

1.2.2 心電圖檢測 采用數(shù)字心電圖機(jī)（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，粵械注準(zhǔn)字20162070110，型號(hào)：EM-601）對(duì)患者心電圖進(jìn)行分析，分析患者的fQRS發(fā)生情況，判定標(biāo)準(zhǔn)：①fQRS顯示 RSR型波、三相波、多相波等，同時(shí)排除完全性或非完全束支傳導(dǎo)阻滯，時(shí)限在120 ms以內(nèi)；②fQRS伴或不伴有病理性Q波，Q波單獨(dú)存在或顯示頓挫、切跡，總體呈現(xiàn)Q型、QR型；③fQRS必須在同一冠狀動(dòng)脈供血區(qū)呈現(xiàn)2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)[6]。滿足上述2項(xiàng)即可判定。

1.2.3 冠狀動(dòng)脈造影檢查 通過右側(cè)的橈動(dòng)脈穿刺，消毒穿刺部位皮膚后，從穿刺部位進(jìn)入導(dǎo)絲，順著導(dǎo)絲植入動(dòng)脈鞘管，從鞘管內(nèi)進(jìn)入造影導(dǎo)管。依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果及Gensini積分法評(píng)估各血管的狹窄程度：將病變血管分為左主干、左前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈；對(duì)每支血管病變程度進(jìn)行定量評(píng)定：狹窄≤25%計(jì)為1分，26%～50%計(jì)為2分，51%～75%計(jì)為4分，76%～90%計(jì)為

8分，91%～99%計(jì)為16分，100%計(jì)為32分。Gensini積分=各冠狀動(dòng)脈病變血管狹窄程度評(píng)分×病變部位評(píng)分系數(shù)總和。積分越高，冠狀動(dòng)脈狹窄越重[7]。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行單因素分析。②開展Logistic回歸分析，分析影響冠心病患者狹窄程度的危險(xiǎn)因素。③采用Spearman 相關(guān)性分析，分析NLR、fQRS與冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄患者Gensini積分間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析，采用Spearman 進(jìn)行相關(guān)性分析。以 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄程度的單因素分析 與Gensini低分組比，Gensini高分組患者年齡及WBC、NE、NLR水平均更高，LY水平更低，有吸煙史和出現(xiàn)fQRS的患者占比均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄的多因素Logistic回歸分析 以冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄程度作為因變量，將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型，分析結(jié)果顯示，年齡大、有吸煙史，WBC、NE、NLR水平均升高，LY水平降低，以及檢出fQRS為冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素，相關(guān)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 NLR、fQRS與冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性 采用Spearman相關(guān)性分析，冠心病患者NLR、fQRS均與Gensini積分呈正相關(guān)（r=0.450、0.388），相關(guān)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生后，動(dòng)脈血管內(nèi)徑縮小，甚至可能被完全堵塞，從而使心肌無法得到充足的血氧供應(yīng)，心肌組織長時(shí)間缺血缺氧，易發(fā)生壞死，導(dǎo)致冠心病發(fā)生。臨床研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)皮損傷為導(dǎo)致冠心病發(fā)生的主要原因，在冠心病病情發(fā)生及發(fā)展的過程中，動(dòng)脈內(nèi)膜損傷出現(xiàn)后導(dǎo)致的過度炎癥反應(yīng)，起到了尤為重要的

作用[8]。

本研究中經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、有吸煙史，WBC、NE、NLR水平均升高，LY水平降低，以及有fQRS均為冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長，人體血管壁的彈性逐漸降低、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)，容易出現(xiàn)動(dòng)脈硬化和狹窄，還會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重、心肌細(xì)胞老化等，使心肌對(duì)缺血缺氧的耐受性降低，進(jìn)而增加冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[9]。煙草燃燒時(shí)釋放的煙霧中含有多種有害化學(xué)物質(zhì)，其中包括尼古丁和一氧化碳等，可對(duì)人體造成多種危害。尼古丁作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)，使心跳加快血壓升高，刺激腎上腺，促使其釋放更多的兒茶酚胺，從而增加心肌的應(yīng)激性以致心肌缺氧，導(dǎo)致心肌供血不足。WBC通過產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，從而增加冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。在冠心病發(fā)生及發(fā)展的過程中，血管內(nèi)皮在受到損傷后，在受到NE的影響下，其會(huì)導(dǎo)致單核細(xì)胞發(fā)生聚集與黏附，當(dāng)損傷內(nèi)皮細(xì)胞上黏附的單核細(xì)胞逐漸增多，使其出現(xiàn)明顯細(xì)胞外基質(zhì)增生的情況，改變斑塊內(nèi)的脂質(zhì)成分，破壞斑塊的穩(wěn)定性[10]。NLR是常用的反映全身炎癥的有效指標(biāo)，有研究報(bào)道稱，可將NLR用作ST抬高型患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后預(yù)測心源性死亡風(fēng)險(xiǎn)[11]。隨著NLR的升高，內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷后黏附、聚集在損傷部位，則提示機(jī)體的炎癥反應(yīng)也更為嚴(yán)重[12-13]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，LY發(fā)揮機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)作用，LY會(huì)對(duì)動(dòng)脈硬化起到保護(hù)作用，減慢動(dòng)脈硬化的形成速度[14]。

心電圖是一種記錄心臟電活動(dòng)的技術(shù)，能夠檢測和診斷各種心臟疾病，在常規(guī)體檢中，心電圖是一項(xiàng)非常重要的體檢項(xiàng)目。本研究中，出現(xiàn)fQRS也是冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床上在進(jìn)行冠心病篩查診斷時(shí)，常規(guī)心電圖檢查為主要方式，fQRS是狹窄QRS波群內(nèi)R波或S波內(nèi)額外的R'或缺口。有研究稱，在預(yù)防急性冠脈綜合征患者的心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，fQRS屬于有效的預(yù)測指標(biāo)，同時(shí)fQRS的出現(xiàn)，受到患者冠脈病變數(shù)量和程度的直接影響[15]。本研究中，采用Spearman 相關(guān)性分析，冠心病患者NLR、fQRS與Gensini積分呈正相關(guān)。

綜上，年齡大、有吸煙史、WBC、NE、NLR水平升高，LY水平降低，檢出fQRS均為冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄程度的危險(xiǎn)因素，且其中NLR、fQRS與冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)，因此，檢測上述指標(biāo)水平在冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄情況的預(yù)防、診斷、治療具有重要臨床價(jià)值。

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作者簡介：鄧建南，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：心血管疾病。

通信作者：韓戰(zhàn)營，博士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：心血管疾病。E-mail：hzy91@163.com