【摘要】目的 探討冠心病患者血清載脂蛋白A（ApoA）、載脂蛋白B（ApoB）水平、ApoB/ApoA值及血小板計(jì)數(shù)（PLT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）與冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)性。方法 回顧性分析2020年7月至2023年7月南通瑞慈醫(yī)院收治的67例冠心病患者的臨床資料，將其歸于觀察組，再采用冠狀動脈造影檢查（CAG）對患者冠狀動脈狹窄程度進(jìn)行診斷，根據(jù)Gensini評分分為輕度組（22例，Gensini評分lt;20分）、中度組（24例，20分≤ Gensini評分lt;45分）、重度組（21例，Gensini評分≥ 45分）。同期納入52名健康體檢者的體檢資料，將其歸為對照組。統(tǒng)計(jì)所有研究對象的臨床基線資料，并檢測載脂蛋白水平以及凝血指標(biāo)，分析冠狀動脈狹窄程度與載脂蛋白、凝血指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 與對照組比，觀察組患者ApoA水平降低，ApoB、ApoB/ApoA、FIB水平均升高，APTT均縮短；與輕度組比，中度組、重度組患者血清ApoA水平均降低，且重度組低于中度組；ApoB、ApoB/ApoA水平均升高，且重度組高于中度組；APTT均縮短，且重度組短于中度組（均Plt;0.05）；各組間PLT水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；通過Pearson相關(guān)系數(shù)法分析顯示，冠心病患者冠狀動脈狹窄程度與ApoA、APTT呈負(fù)相關(guān)，與ApoB、ApoB/ApoA、FIB呈正相關(guān)（均Plt;0.05），與PLT無相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 隨著冠心病患者冠狀動脈狹窄程度加重，ApoB、ApoB/ApoA、FIB水平均升高，ApoA水平降低，APTT縮短，冠狀動脈狹窄程度與ApoB、ApoB/ApoA、FIB呈正相關(guān)，與ApoA、APTT呈負(fù)相關(guān)，臨床可根據(jù)其水平變化評估病情進(jìn)展情況。

【關(guān)鍵詞】冠心病 ; 冠狀動脈狹窄程度 ; 載脂蛋白A ; 載脂蛋白B ; 凝血指標(biāo)

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.03.0097.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.03.031

冠心病為一種臨床常見的心血管疾病，容易造成器質(zhì)性和心臟功能損傷，嚴(yán)重影響患者生命健康和生活質(zhì)量。目前臨床多采用冠狀動脈造影檢查（CAG）對冠心病患者病變程度進(jìn)行診斷，可直接判斷管腔狹窄程度，但該檢查方式具有創(chuàng)傷大、可重復(fù)性差的缺點(diǎn)，有創(chuàng)且費(fèi)用高，臨床應(yīng)用受限。有研究認(rèn)為，載脂蛋白、凝血功能等生化指標(biāo)的水平變化與冠心病的發(fā)生、發(fā)展有著密切聯(lián)系[1]。載脂蛋白A（ApoA）可參與冠心病動脈粥樣硬化的發(fā)展過程；載脂蛋白B（ApoB）為人體主要載脂蛋白，被氧化的ApoB會釋放大量炎癥產(chǎn)物蔓延至動脈粥樣硬化的動脈壁上，加快冠狀動脈粥樣硬化；ApoB/ApoA對患者動脈粥樣硬化危險(xiǎn)及治療預(yù)后有預(yù)測價(jià)值，可作為冠心病的獨(dú)立預(yù)測因素。冠心病病理進(jìn)展過程中凝血系統(tǒng)發(fā)揮重要作用，機(jī)體血管內(nèi)膜受損后，內(nèi)皮細(xì)胞脫落，暴露內(nèi)皮下的膠原纖維，激活機(jī)體凝血功能，血小板粘附聚集的膠原纖維，形成凝塊及血栓塊，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞[2]。但目前臨床關(guān)于冠心病患者載脂蛋白、凝血指標(biāo)與冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)性的關(guān)系仍需進(jìn)一步探究。因此，本研究旨在探討冠心病患者載脂蛋白、凝血指標(biāo)與冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年7月至2023年7月南通瑞慈醫(yī)院收治的67例冠心病患者的臨床資料，將其歸于觀察組，再采用CAG對患者冠狀動脈狹窄程度進(jìn)行診斷，根據(jù)Gensini評分[3]分為輕度組（22例）、中度組（24例）、重度組（21例）。同期納入52名健康體檢者的體檢資料，將其歸為對照組。對照組研究對象中男性29例，女性23例；年齡36～75歲，平均（65.48±6.14） 歲。觀察組輕度組患者中男性13例，女性9例；年齡34～73歲，平均（63.48±6.31）歲。中度組患者中男性14例，女性10例；年齡36～74歲，平均（64.77±6.53）歲。重度組患者中男性11例，女性10例；年齡35～75歲，平均（65.48±6.44）歲。上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。觀察組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《冠心病患者運(yùn)動治療中國專家共識》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CAG檢查確診，且可見冠脈斑塊。所有研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月未使用影響血脂的藥物；②肝、腎功能正常；③未合并影響脂質(zhì)代謝及凝血功能的其他疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受過經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；②合并糖尿病腎??；③合并心肌炎、肥厚性心臟病、瓣膜病等心臟病變等。本研究經(jīng)南通瑞慈醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 采集所有研究對象的空腹靜脈血6 mL，平均分為3份，取其中一份，采用離心設(shè)備分離血清，設(shè)備參數(shù)為3 000 r/min（時(shí)間15 min），完成后取上層血清，使用全自動生化分析儀[貝克曼庫爾特（美國）股份有限公司，型號：AU5800]檢測血清ApoA、ApoB水平，并計(jì)算ApoB/ApoA值。再取另一份靜脈血，抗凝處理，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速，離心時(shí)間10 min，取血漿，采用凝血分析儀（日本積水醫(yī)療科技有限公司，型號：CP3000）檢測纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。最后取剩余血液，采用血液分析儀[日本SYSMEX（希森美康）株式會社，型號NX-550]檢測血小板計(jì)數(shù)（PLT）。

所有觀察組患者行CAG檢查，采用Gensini評分法評估冠脈狹窄程度[3]：①冠脈狹窄程度評分 ：分別記為1分（冠脈狹窄程度≤ 25%）、2分（25%lt;冠脈狹窄程度≤ 50%）、4分（50%lt;冠脈狹窄程度≤ 75%）、8分（75%lt;冠脈狹窄程度≤ 90%）、16分（90%lt;冠脈狹窄程度≤ 99%）及32分（完全閉塞）。②根據(jù)不同冠脈病變部位確定權(quán)重系數(shù)：0.5：小分支均；1.0：第1對角支、鈍緣支、左前降支遠(yuǎn)段、左室后降支、后側(cè)支、右冠脈全段、回旋支遠(yuǎn)段、后降支、心尖支；1.5：左前降支中段；2.5：回旋支近段、左前降支近段；5.0：左主干。各分支Gensini評分=冠脈狹窄程度評分×病變部位系數(shù)，Gensini總評分為各分支Gensini積分之和。根據(jù)Gensini評分將其分為輕度組（22例，Gensini評分lt;20分）、中度組（24例，20分≤ Gensini評分lt;45分）、重度組（21例，Gensini評分≥ 45分）。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組研究對象載脂蛋白、凝血指標(biāo)水平。②比較不同冠狀動脈狹窄程度患者載脂蛋白、凝血指標(biāo)水平。③利用Pearson相關(guān)性分析研究冠心病患者冠狀動脈狹窄程度與載脂蛋白、凝血指標(biāo)之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均使用S-W法檢驗(yàn)證實(shí)服從正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。利用Pearson相關(guān)系數(shù)法分析冠心病患者冠狀動脈狹窄程度與載脂蛋白、凝血指標(biāo)之間的相關(guān)性。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象載脂蛋白、凝血指標(biāo)水平比較 與對照組比，觀察組患者ApoA水平降低，ApoB、ApoB/ApoA、FIB水平均升高，APTT均縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；而兩組研究對象PLT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 不同冠狀動脈狹窄程度患者載脂蛋白、凝血指標(biāo)比較 與輕度組比，中度組、重度組患者ApoA均降低，且重度組低于中度組；ApoB、ApoB/ApoA均升高，且重度組高于中度組；APTT均縮短，且重度組短于中度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 冠狀動脈狹窄程度與載脂蛋白、凝血指標(biāo)的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)系數(shù)法分析顯示，冠心病患者冠狀動脈狹窄程度與ApoA、APTT呈負(fù)相關(guān)，與ApoB、ApoB/ApoA、FIB呈正相關(guān)，相關(guān)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

冠狀動脈發(fā)生狹窄或阻塞等病變是冠心病患者發(fā)病的病理基礎(chǔ)，由于病變情況較為復(fù)雜，導(dǎo)致治療難度較高，效果存在較大差異，因此早期準(zhǔn)確全面掌握冠狀動脈病變程度較為重要。CAG作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠準(zhǔn)確顯示冠脈管腔的狹窄程度，但該方式對于狹窄處較小斑塊的敏感性不高，難以精準(zhǔn)判斷冠脈管壁情況。

ApoA是高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的結(jié)構(gòu)蛋白，可通過促進(jìn)膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)降低血中膽固醇濃度，穩(wěn)定細(xì)胞膜，抑制新生斑塊生長、破裂，增加斑塊的穩(wěn)定性，促進(jìn)凝血 - 纖溶系統(tǒng)平衡，從而減緩冠心病進(jìn)程[5]。ApoB是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的主要載脂蛋白，高水平ApoB誘導(dǎo)產(chǎn)生LDL-C細(xì)胞因子，而LDL-C升高到一定程度后易侵入動脈內(nèi)膜，被巨噬細(xì)胞吞噬后，富含LDL的巨噬細(xì)胞成為泡沫細(xì)胞沉積于動脈內(nèi)膜中，細(xì)胞破裂后釋放大量膽固醇，形成動脈粥樣斑塊的組成成分[6-7]。ApoB/ApoA是反映機(jī)體中促動脈粥樣硬化和抗動脈粥樣脂代謝平衡的常用指標(biāo)，與動脈病變部位內(nèi)脂質(zhì)成分體積百分比呈正相關(guān)，比值異常變化可能導(dǎo)致大量膽固醇沉積在血管內(nèi)壁，形成動脈粥樣硬化，與冠狀動脈病變支數(shù)、狹窄程度均有相關(guān)性，是冠心病的獨(dú)立預(yù)測因素[8]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組ApoA水平降低，ApoB、ApoB/ApoA水平均升高，冠心病患者ApoB、ApoB/ApoA水平與冠狀動脈狹窄程度呈正相關(guān)關(guān)系，與ApoA呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，說明冠心病患者冠狀動脈狹窄程度與ApoA、ApoB、ApoB/ApoA水平變化存在相關(guān)性。

FIB為機(jī)體內(nèi)重要的凝血因子，F(xiàn)IB介導(dǎo)血小板和內(nèi)皮細(xì)胞擴(kuò)散，分泌大量內(nèi)皮素，進(jìn)一步誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞進(jìn)行遷移和增生，形成大量的小血栓，從而促進(jìn)動脈血栓的形成，使冠脈痙攣的發(fā)生率明顯增加，造成冠脈狹窄，隨著FIB含量的升高，血小板凝聚和平滑肌細(xì)胞增生程度變大，冠脈狹窄程度加重的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加[9]。APTT是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血活性的重要指標(biāo)，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與凝血系統(tǒng)變化密不可分，心肌缺氧、壞死過程中會造成血栓形成、血管堵塞，放大凝血效應(yīng)，因此，APTT可以在一定水平上反映冠狀動脈硬化病變的程度[10]。隨著冠心病患者病情加重，凝血功能亢進(jìn)狀態(tài)加重，F(xiàn)IB含量逐漸升高，APTT縮短，血小板凝聚和平滑肌細(xì)胞增生程度變大，從而加重冠脈狹窄程度，提示檢測凝血指標(biāo)水平有助于評估冠心病患者病情程度。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，F(xiàn)IB水平升高，觀察組APTT水平縮短，冠心病患者FIB水平與冠狀動脈狹窄程度呈正相關(guān)，與APTT呈負(fù)相關(guān)，說明冠心病患者冠狀動脈狹窄程度與凝血指標(biāo)存在相關(guān)性。

綜上，隨著冠心病患者冠狀動脈狹窄程度加重，ApoB、ApoB/ApoA、FIB水平均升高，ApoA水平降低，APTT縮短，冠狀動脈狹窄程度與ApoB、ApoB/ApoA、FIB均呈正相關(guān)，與ApoA、APTT均呈負(fù)相關(guān)，臨床可根據(jù)其水平變化評估病情進(jìn)展情況，以為今后治療冠心病提供依據(jù)。

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作者簡介：張巍巍，大學(xué)本科，主管技師，研究方向：臨床檢驗(yàn)。

通信作者：周少名，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：冠心病的診療。E-mail：365047836@qq.com