【摘要】目的 探討頸椎曲度異?；颊邞?yīng)用中醫(yī)推拿手法對其頸椎活動度及中醫(yī)證候的影響，為指導(dǎo)頸椎曲度異?；颊吲R床治療提供依據(jù)。方法 選取2020年1月至2022年12月長春中醫(yī)藥大學附屬第三臨床醫(yī)院收治的80例頸椎曲度異?；颊?，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組采用頸椎牽引的治療方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)推拿手法治療，兩組患者均治療14 d。比較兩組患者治療14 d的臨床療效，治療前及治療14 d后的頸椎活動度（ROM）評分、中醫(yī)證候評分、頸痛量表（NPQ）評分、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、頸椎生理曲線深度（Borden值）、水平位移值及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 治療14 d后觀察組患者的總有效率高于對照組；較治療前，兩組患者治療14 d后ROM評分、水平位移值均降低，且觀察組較對照組更低；較治療前，兩組患者治療14 d后Borden值均升高，且觀察組較對照組更高；較治療前，兩組患者治療14 d后中醫(yī)證候評分、NPQ評分、VAS評分均降低，且觀察組更低；較治療前，兩組患者治療14 d后生理機能、軀體疼痛、精力、社會功能、精神健康評分均升高，且觀察組較對照組更高（Plt;0.05）。結(jié)論 頸椎曲度異?；颊邞?yīng)用中醫(yī)推拿手法治療效果顯著，可減輕疼痛，改善頸椎活動度和中醫(yī)證候，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】頸椎曲度異常 ; 中醫(yī)推拿 ; 頸椎活動度 ; 中醫(yī)證候

【中圖分類號】R681.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.03.0080.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.03.026

頸椎是脊柱的重要組成部分，正常頸椎曲度可支撐著頭頸、肩部生理功能，頸椎曲度異常是指頸椎失去正常的解剖結(jié)構(gòu)，患者的頸椎生理曲度逐漸變直或者發(fā)生反曲的情況，其主要臨床表現(xiàn)為頭頸部、肩背部等肌肉酸痛，頸部活動受限、腦部供血不足等，對患者日常生活和工作學習影響較大。現(xiàn)階段，頸椎牽引是頸椎曲度異常常用的治療手段，能夠通過牽引頸椎，緩解臨床癥狀，但頸椎曲度異常改變情況較為復(fù)雜，單純牽引效果難以達到預(yù)期[1]。中醫(yī)學認為頸椎曲度異常屬于“骨錯縫”“筋出槽”“項痹”范疇，主要由筋變形性勞損、骨解剖移位所致，治療時應(yīng)以舒筋合骨為主要治療方向[2]。中醫(yī)推拿通過多種手法作用于局部軟組織，起到理筋整復(fù)、活血止痛等作用，被廣泛應(yīng)用于多種疾病的臨床治療中[3]。基于此，本研究旨在分析頸椎曲度異?；颊邞?yīng)用中醫(yī)推拿手法對其頸椎活動度及中醫(yī)證候的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月長春中醫(yī)藥大學附屬第三臨床醫(yī)院收治的80例頸椎曲度異常患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組患者中男性20例，女性20例；年齡23～69歲，平均（32.35±4.64）歲；病程4～18個月，平均（11.78±2.52）個月；頸椎生理曲度值2～7 mm，平均（4.63±1.12） mm。觀察組患者中男性21例，女性19例；年齡23～68歲，平均（32.32±4.63）歲；病程4～17個月，平均（11.76±2.54）個月；頸椎生理曲度值2～6 mm，平均（4.62±1.10） mm。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：①符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識（2018）》 [4]相關(guān)診斷標準，且經(jīng)影像學檢查確診，符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》 [5]中“項痹”的診斷標準②存在頸部疼痛、頸部活動受限等臨床癥狀；③對本研究方法耐受。排除標準：①既往椎體創(chuàng)傷或手術(shù)史；②存在頸椎骨折、骨質(zhì)疏松；③妊娠期婦女。本研究經(jīng)長春中醫(yī)藥大學附屬第三臨床醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者行頸椎牽引，患者取坐位，頸部前屈15°～20°，結(jié)合患者具體病情調(diào)節(jié)牽引質(zhì)量，范圍4～10 kg，先從最小力度開始，逐步緩慢增加質(zhì)量，不超出最高范圍，1次/d，15～20 min/次。疼痛無法忍受者，口服雙氯芬酸鈉緩釋片（津藥達仁堂集團股份有限公司新新制藥廠，國藥準字H10960228，規(guī)格：50 mg/片），100 mg/次，2次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)推拿手法，患者取側(cè)臥位，先放松患者頸部，之后利用彈拔法、拿法、揉法、一指禪推法等手法使患者頸肩部軟組織得到放松，一手拇指將病變節(jié)段前凸之橫突前結(jié)節(jié)按壓，下頜部由掌根托住，另一手拇指按壓上或下一椎體關(guān)節(jié)突，掌根托住枕頸部。首先縱向拔伸患者頭頸部，椎間隙拉開后，兩只手拇指剪切推移病變節(jié)段，糾正矢狀面移位情況，之后患者取仰臥位，雙手托頸拔伸輕搖幫助患者放松頸部，30 min/次，1次/d。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。治療14 d后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》 [5]擬定療效判定標準：頸痛量表（NPQ）評分[6]下降幅度≥75%且癥狀、體征均顯著好轉(zhuǎn)為臨床控制；50%≤NPQ評分下降幅度lt;75%且癥狀、體征明顯改善為顯效；25%≤NPQ評分下降幅度lt;50%且癥狀、體征有改善為有效；NPQ評分下降幅度lt;25%且癥狀、體征沒有改變?yōu)闊o效?？傆行?[（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②頸椎活動度、頸椎生理曲線深度（Borden值）、水平位移值。治療前及治療14 d后，利用關(guān)節(jié)活動度（ROM）評分[7]評估兩組患者頸椎活動度，總分4分，分數(shù)越高說明活動度越差。采用數(shù)字X線攝影系統(tǒng)（珠海和佳醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，粵械注準20192060770，型號：HGYX-III-DR）拍攝頸椎的側(cè)位X線片，并檢測水平位移值，另采用Borden氏測量法以X線進行頸椎生理曲線深度的評估，并以Borden值作為測定值評定，A線：樞椎齒突后上緣至C7椎體后下緣畫一直線，B線：順著頸椎各椎體后緣畫一連線，C線：A、B線間最寬處的垂直橫交線，該交線的長度即為Borden值。Borden值正常范圍是（12±5） mm，0 mm為生理彎曲度變直，小于0 mm為生理彎曲度處于反弓狀態(tài)。③中醫(yī)證候評分。于治療前及治療14 d后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》 [5]判定中醫(yī)證候評分，包括肌肉僵硬、頭痛頭暈及頸肩背疼痛3項，每項依據(jù)病情由輕至重分為0～3分，總分9分，分值越高說明病情越嚴重；利用NPQ評分評估兩組頸痛程度，總分32分，分數(shù)越高說明頸痛越嚴重；運用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[8]評估兩組患者疼痛情況，總分10分，分值越高說明疼痛越嚴重。④生活質(zhì)量。治療前及治療14 d后，利用健康調(diào)查簡表（SF-36） [9]分別對兩組患者生理機能、軀體疼痛、精力、社會功能、精神健康各項目進行評估，每項總分均為100分，分值越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療14 d后的臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者頸椎活動度、Borden值、水平位移值比較 較治療前，兩組患者治療14 d后ROM評分、水平位移值均降低，且觀察組較對照組更低；較治療前，兩組患者治療14 d后Borden值均升高，且觀察組較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者中醫(yī)證候評分、NPQ評分、VAS評分比較 較治療前，兩組患者治療14 d后中醫(yī)證候評分、NPQ評分、VAS評分均降低，且觀察組較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 較治療前，兩組患者治療14 d后生理機能、軀體疼痛、精力、社會功能、精神健康評分均升高，且觀察組較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

頸椎曲度異常主要與頸椎間盤退化、骨質(zhì)增生、長期不良坐姿等因素有關(guān)，可導(dǎo)致頸椎內(nèi)外平衡遭受破壞，進而導(dǎo)致頸椎曲度發(fā)生病理性改變，而頸椎曲度異常又是推動頸椎病發(fā)生進展的始動因素，因此，恢復(fù)頸椎曲度平衡是治療頸椎疾病的關(guān)鍵[10-11]。頸椎牽引雖然有一定療效，但其不能使椎體長時間保持穩(wěn)定，易復(fù)發(fā)，臨床實際中單純使用此方法獲得的效果并不是很理想。

頸椎曲度異常常因正氣虛弱，氣血不足筋脈失養(yǎng)，或長期伏案，勞損過度傷及筋脈，或風寒濕熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，項部氣血瘀滯等誘發(fā)[12]。臨床治療中盡早恢復(fù)頸椎正確生理曲度，重建頸椎曲度是頸椎曲度異常首要治療目的。目前，臨床上針對頸部曲度異常，多以保守治療為主，而中醫(yī)推拿手法通過松解周圍韌帶、肌肉等軟組織，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，有助于局部血液循環(huán)的改善，使頸部肌肉僵硬、痙攣情況好轉(zhuǎn)。本研究結(jié)果顯示，治療14 d后觀察組患者的總有效率更高；治療14 d后觀察組ROM評分、水平位移值均更低，Borden值更高，表明頸椎曲度異?；颊邞?yīng)用中醫(yī)推拿手法治療效果顯著，可改善頸椎活動度，促進病情好轉(zhuǎn)。中醫(yī)推拿手法將粘連的軟組織進行松解，進而修復(fù)頸部力學失衡，緩解受累椎體壓力，有助于頸椎生理曲度恢復(fù)，減小角度位移，改善頸椎活動度，解除其對頸神經(jīng)、周圍交感神經(jīng)、椎動脈的刺激，促使椎體及生理曲度紊亂逐步恢復(fù)，進而緩解患者臨床癥狀，提升治療效果[13]。本研究結(jié)果顯示，治療14 d后觀察組中醫(yī)證候評分、NPQ評分、VAS評分均更低，各項生活質(zhì)量評分更高，表明頸椎曲度異?；颊邞?yīng)用中醫(yī)推拿手法治療可改善臨床癥狀、減輕疼痛、提高生活質(zhì)量。分析其原因，中醫(yī)推拿手法通過點、按等手法刺激穴位，使患者產(chǎn)生舒適柔和感，改善其緊張情緒，也有助于血脈舒緩和解除肌肉痙攣，為病情恢復(fù)提供有利條件；頸部曲度異?；颊叱１憩F(xiàn)有頸肩疼痛癥狀，對患者造成很大困擾，中醫(yī)推拿手法通過糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂，加上推拿產(chǎn)生的溫熱效應(yīng)，促進機體氣血運行，緩解筋脈瘀滯，最終達到通則不痛的治療目的，提升患者生活質(zhì)量[14]。

綜上，頸椎曲度異?；颊邞?yīng)用中醫(yī)推拿手法治療效果顯著，可減輕疼痛，改善頸椎活動度和降低中醫(yī)證候，提高生活質(zhì)量。但本研究存在樣本數(shù)量有限、區(qū)域單一的不足，后續(xù)仍需擴大樣本量、跨區(qū)域進一步探究中醫(yī)推拿手法對頸椎曲度異常的療效。

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基金項目：吉林省科技發(fā)展計劃項目（編號：20200201392JC）

作者簡介：熊桂華，碩士研究生，主任護師，研究方向：針灸。

通信作者：王曉東，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：針灸推拿。E-mail：tk4479bing@163.com