【摘要】目的 分析運動發(fā)育療法對先天性肌性斜頸（CMT）患兒康復(fù)治療效果及頸部活動度的影響。方法 選取2021年1月至2022年6月惠州市中大惠亞醫(yī)院收治的40例CMT患兒，根據(jù)隨機數(shù)字表法分兩組。對照組（20例）患兒行胸鎖乳突肌牽伸、物理療法等常規(guī)康復(fù)治療，試驗組（20例）在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合運動發(fā)育療法治療，兩組患兒均治療8周。對比兩組患兒治療前后ALBERTA嬰兒運動量表（AIMS）百分位得分情況、頸部活動度、頸部肌肉功能量表評分（MFS）及雙側(cè)胸鎖乳突肌肌肉厚度比值。結(jié)果 與治療前比，治療后試驗組患兒AIMS評分中g(shù)t;5%～10%、gt;10%～25%得分患兒占比均降低，gt;50%～75%、gt;75%～90%得分占比均升高，且治療后試驗組AIMS百分位得分情況優(yōu)于對照組；與治療前比，治療后兩組患兒旋轉(zhuǎn)位、側(cè)屈位頸部活動度及MFS評分均升高，且試驗組高于對照組；雙側(cè)胸鎖乳突肌肌肉厚度比值均降低，且試驗組均低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 運動發(fā)育療法在CMT患兒康復(fù)治療中可獲得較為理想的效果，能夠有效恢復(fù)患兒頸部活動度，提升頸部側(cè)屈肌群功能，提高CMT患兒康復(fù)治療效果。

【關(guān)鍵詞】先天性肌性斜頸 ; 運動發(fā)育療法 ; 頸部活動度

【中圖分類號】R726.8 R493 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.03.0056.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.03.018

先天性肌性斜頸（congenital muscular torticollis，CMT）屬骨骼肌肉性疾病，兒童群體為CMT高發(fā)人群，國內(nèi)報道，CMT發(fā)病率為0.42%～1.3% [1]。由于單側(cè)胸鎖乳突肌的縮短與增厚導(dǎo)致兒童頭部向單側(cè)偏斜，當(dāng)下巴向?qū)?cè)轉(zhuǎn)向時，其頸部活動度受到明顯限制，同時伴有持續(xù)存在可能造成顱面部明顯不對稱、姿勢性斜頭、早期發(fā)育遲緩及后期持久性頸椎畸形，小部分患兒還伴有早期運動發(fā)育落后，這對患兒的生長發(fā)育影響較大。CMT的治療方法主要是有兩種，一種是保守治療，給予藥物和康復(fù)矯形器；另一種是手術(shù)治療。出現(xiàn)斜頸以后，如果癥狀較輕，可以采取康復(fù)治療，給予矯形器矯正，同時在醫(yī)生指導(dǎo)下服用肌松藥或者是注射肉毒素，如果效果不佳或者是斜頸比較嚴重，需要行手術(shù)治療。研究顯示，0～3個月的CMT患兒運動發(fā)育遠遠落后于同齡健康嬰兒，且約38%的CMT患兒ALBERTA嬰兒運動量表（AIMS）行運動水平評估時百分數(shù)位于10%以下，僅11%的健康對照嬰兒處于該范圍內(nèi)[2]。運動發(fā)育療法常用于腦癱疾病所致的運動發(fā)育落后患兒，鮮見應(yīng)用于CMT患兒，目前臨床對于斜頸合并運動發(fā)育落后的干預(yù)措施的有效性尚未有深入的研究，但部分研究表明，將運動發(fā)育療法聯(lián)合融入到物理治療措施及家庭項目中，以促進CMT患兒對運動及負重姿勢的改變，可有效防止CMT患兒在爬行、坐姿、俯臥、行走等姿勢中形成不對稱的運動模式[3]。鑒于此，本研究旨在分析聯(lián)合應(yīng)用運動發(fā)育療法對CMT患兒的康復(fù)治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年6月惠州市中大惠亞醫(yī)院收治的CMT患兒40例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（20例）與試驗組（20例）。對照組中男患兒8例，女患兒12例；日齡42～121 d，平均（78.02±10.86） d；胸鎖乳突肌腫塊位置：右側(cè)9例，左側(cè)11例；肌緊張型8例，腫塊型12例。試驗組中男患兒7例，女患兒13例；日齡42～116 d，平均（76.25±11.19） d；胸鎖乳突肌腫塊位置：右側(cè)10例，左側(cè)10例；肌緊張型9例，腫塊型11例。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間有可比性。納入標(biāo)準：①符合《先天性肌性斜頸的診斷和治療》 [4]中的診斷標(biāo)準；②均為孕周滿37周的足月出生兒；③月齡為0～6個月。排除標(biāo)準：①合并缺血缺氧性腦病、腦癱等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；②頸椎發(fā)育異常導(dǎo)致斜頸或存在神經(jīng)性導(dǎo)致的突發(fā)性斜頸；③伴有嚴重的心臟及肺部疾?。虎芗韧嬖谑中g(shù)史，或因局部皮膚破損等無法耐受本次治療。本研究經(jīng)惠州市中大惠亞醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患兒法定監(jiān)護人均簽署同意書。

1.2 治療方法 對照組患兒均行常規(guī)胸鎖乳突肌牽伸、物理療法等康復(fù)治療，方法如下：①胸鎖乳突肌牽伸方法：將患兒仰臥于治療床上，患兒家屬站立于患兒下肢處，雙手分別固定于患兒雙肩，治療師位于患兒頭側(cè)，雙手固定患兒乳突及下頜骨處，將患兒頭部擺正，緩慢用力拉伸頸部，使其充分后仰再轉(zhuǎn)向健側(cè)，保持10～20 s，使得患側(cè)胸鎖乳突肌獲得完全牽伸，重復(fù)該手法10～15次，20 min/次。②超聲波治療：對于存在胸鎖乳突肌包塊的患兒，使用超聲波治療儀（北京奔奧新康醫(yī)用設(shè)備有限公司，型號：HS-501），將耦合劑均勻涂抹在患處，設(shè)置強度為0.5 w/cm2，5 min/次，1次/d。③中頻電療法：采用中頻電療儀（廣州一康醫(yī)療設(shè)備實業(yè)有限公司，型號：YK-2000B）中的功能性電刺激處方，將電極片貼在患側(cè)的胸鎖乳突肌處，20 min/次，1次/d。

試驗組患兒則在對照組的基礎(chǔ)上行運動發(fā)育療法訓(xùn)練。①保證患兒采用坐位、平臥位，固定患兒的雙肩。醫(yī)生將患兒頭向健側(cè)側(cè)屈，緩慢轉(zhuǎn)動頭部使下頜接近患兒的肩部。訓(xùn)練時注意手法輕柔、切勿暴力，每次牽動在15～20次。

②牽伸鍛煉法?；純浩脚P于床，將頭置于平面。輕柔牽伸頭頸，向健側(cè)側(cè)屈約70o，隨后旋轉(zhuǎn)患側(cè)90o，每個動作10～15 s，以10次牽伸為一組。③平衡訓(xùn)練。坐位平衡訓(xùn)練，1級平衡訓(xùn)練：在不受外力、不需要幫助的情況下，能維持所要求的體位。在開始時治療師、家屬在身旁給予一定保護；2級平衡訓(xùn)練：自動平衡，能維持所要求的體位，并能在一定范圍內(nèi)自主移動身體重心后仍能維持原來的體位；

3級平衡訓(xùn)練：在2級平衡基礎(chǔ)上進行，給予不同方向的外力干擾，在不同的姿勢下（例如拋接球）等方式進行平衡訓(xùn)練。立位平衡訓(xùn)練，1級平衡訓(xùn)練：訓(xùn)練時讓患兒保持兩組間距、肩同寬，以此來保證穩(wěn)定性；2級訓(xùn)練：在站立情況下進行前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)等運動，增加自主運動范圍；3級平衡訓(xùn)練。借助外力維持平衡能力。20 min/次，1次/d，兩組患兒均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①AIMS百分位得分情況。分別于治療前及治療8周后對患兒展開評估，計算AIMS原始總分并根據(jù)原始總分判斷其與同齡兒相匹配的百分位范圍。AIMS匹配百分位范圍lt;5%則判斷為運動發(fā)育異常，5%～10%則為疑似運動發(fā)育異常，gt;10%則判斷為運動發(fā)育正常，每次評估總體時間控制于20 min左右，分為AIMS百分位數(shù)≤5%、gt;5%～10%、gt;10%～25%、gt;25%～50%、gt;50%～75%、gt;75%～90% [5]。②頸部活動度。分別于治療前及治療8周后讓患兒仰臥于檢查床上，使用量角器對患兒頸部活動度進行測量，包括旋轉(zhuǎn)位與側(cè)屈位。③頸部肌肉功能量表評分（MFS） [6]。采用MFS評分評估患兒側(cè)屈肌群改善情況，0分為頭部中線低于水平線；1分為與水平線持平；

2分為超過水平線；3分為超過水平線且處于45°夾角內(nèi)；4分為夾角處于45°～90°內(nèi)；5分為夾角呈90°，同一月齡患兒的評分越高代表頸部側(cè)屈肌群的功能越接近正常值。正常患兒在2個月時得分為1分，在4個月時得分為2.6分，6個月時得分為3分，10個月時得分為3.4分。做上述評估時需注意，患兒必須維持頭部于某個位置時間達5 s以上方可獲得相對應(yīng)的分數(shù)。④頸部肌肉形態(tài)學(xué)檢查。分別于治療前及治療8周后對患兒檢查，使用彩色多普勒超聲檢查儀（飛利浦醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：IE33）測量雙側(cè)胸鎖乳突肌的最大厚度，其比值計算公式為患側(cè)最大肌肉厚度/健側(cè)最大肌肉厚度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，有序多分類資料以[例（%）]表示，治療前后組內(nèi)比較采用χ2檢驗，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒AIMS百分位得分情況比較 與治療前比，治療后試驗組患兒AIMS評分中g(shù)t;5%～10%、gt;10%～25%得分患兒占比均降低，gt;50%～75%、gt;75%～90%得分占比均升高，且治療后試驗組AIMS百分位得分情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒頸部活動度比較 與治療前比，治療后兩組患兒旋轉(zhuǎn)位及側(cè)屈位頸部活動度均升高，且試驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒MFS評分及雙側(cè)胸鎖乳突肌肌肉厚度比較 與治療前比，治療后兩組患兒MFS評分均升高，試驗組均高于對照組；雙側(cè)胸鎖乳突肌肌肉厚度比值均降低，試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

CMT是兒童肌骨系統(tǒng)常見的先天性疾病，CMT患兒存在神經(jīng)運動發(fā)育遲緩的情況，以粗大運動發(fā)育落后為典型的癥狀表現(xiàn)。目前，臨床對于CMT患兒的治療以綜合康復(fù)治療為主，通過對患兒頸部行牽伸、超聲波治療、音頻治療等方式刺激神經(jīng)運動的發(fā)育，但該方法使用范圍較廣，缺乏針對性，因此使其在臨床應(yīng)用中收效甚微，存在一定局限[7]。

運動發(fā)育療法針對患兒運動發(fā)育遲緩情況制定的訓(xùn)練方法，同時也是系統(tǒng)按照各年齡段嬰幼兒正常發(fā)育運動能力與身體發(fā)育及行為規(guī)律關(guān)系分階段進行的運動性訓(xùn)練。通過徒手或借助器械，運用力學(xué)原理進行運動，運動療法能增強相關(guān)部位肌肉力量的作用，當(dāng)肌肉情況得到全面改善，患兒的神經(jīng)傳導(dǎo)作用和運動能力將會增強，達到促進正常運動的發(fā)育和抑制或減弱異常運動與姿勢的發(fā)生，促進患兒手膝爬行、腹爬、獨站、扶站、扶物直行、扶物側(cè)行、獨立行走等運動的完成，并使用AIMS評估患兒干預(yù)后運動發(fā)育水平的變化及運動療法對頸部側(cè)屈肌功能、頸部活動度、胸鎖乳突肌包塊等影響，能夠及時找出患兒運動發(fā)育落后的關(guān)鍵點，再結(jié)合運動發(fā)育療法，采取針對性運動干預(yù)方案，從而更好的刺激患兒神經(jīng)運動的發(fā)育[8]。本研究中，治療后試驗組AIMS百分位得分情況優(yōu)于對照組，這表明與常規(guī)康復(fù)療法相比，聯(lián)合運動發(fā)育療法在CMT患兒應(yīng)用中獲得較好效果，可促進患兒神經(jīng)運動的發(fā)育。

運動發(fā)育療法還可促進患兒胸鎖乳突肌的發(fā)育及增強肌力，使得雙側(cè)胸鎖乳突肌肌力逐漸趨于平衡，強化頭部運動控制能力，有助于促進包塊的吸收[9]。同時，運動發(fā)育療法能起到舒筋活血和正畸的效果，可有效改善患側(cè)血運和淋巴循環(huán)，加強患側(cè)肌肉營養(yǎng)供給，促進肌細胞代謝，并能提升患兒肌肉伸展能力，促進其肌肉功能恢復(fù)，改善其肌性斜頸癥狀，進而提升其療效[10]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，試驗組患兒治療旋轉(zhuǎn)位、側(cè)屈位頸部活動度及MFS評分均升高，雙側(cè)胸鎖乳突肌肌肉厚度比值減少，這說明聯(lián)合運動發(fā)育療法在CMT患兒應(yīng)用中能夠有效改善患兒頸部活動度，促進胸鎖乳突肌的發(fā)育。

綜上，運動發(fā)育療法在CMT患兒應(yīng)用中能夠促進運動功能的改善，提升CMT患兒康復(fù)治療效果，改善頸部活動度，促進胸鎖乳突肌的發(fā)育。但因本次研究缺乏長期隨訪數(shù)據(jù)，且病例數(shù)較少，故仍需進行大樣本、長期隨訪的研究，以進一步明確運動發(fā)育療法在CMT患兒中的應(yīng)用效果。

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基金項目：惠州市科技計劃資助項目（編號：2021WC0106319）

作者簡介：邱秋環(huán)，大學(xué)本科，主管技師，研究方向：兒童康復(fù)治療研究。

通信作者：龍躍，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：肌骨康復(fù)研究。E-mail：longyoo@163.com