【摘要】目的 觀察鼻內(nèi)鏡輔助低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒腺樣體肥大的療效，以及對(duì)患兒鼻聲反射的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將2022年5月至2023年5月河北燕達(dá)醫(yī)院收治的腺樣體肥大患兒84例分為對(duì)照組（鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體切除術(shù)治療）和觀察組（鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)治療），各42例，兩組術(shù)后均隨訪3個(gè)月。對(duì)比兩組患兒治療效果、手術(shù)指標(biāo)，術(shù)前及術(shù)后2 d鼻聲反射情況，術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 與對(duì)照組比，觀察組患兒治療總有效率更高，手術(shù)時(shí)間、咽痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少；與術(shù)前比，術(shù)后2 d兩組患兒鼻腔容積、最小橫截面積均增大，觀察組較對(duì)照組更大；鼻腔最小橫截面積到前鼻孔距離均縮短，觀察組較對(duì)照組更短；與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患兒社會(huì)功能、軀體質(zhì)量、角色功能、情緒功能評(píng)分均升高，觀察組較對(duì)照組更高（均Plt;0.05）。結(jié)論 相比于鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體切除術(shù)，小兒腺樣體肥大采用鼻內(nèi)鏡輔助實(shí)施低溫等離子射頻消融術(shù)治療效果顯著，能夠縮短咽痛持續(xù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，并能夠改善鼻腔通氣功能，提高患兒生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體切除術(shù) ; 鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù) ; 小兒腺樣體肥大 ; 鼻聲反射

【中圖分類(lèi)號(hào)】R726.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.03.0053.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.03.017

腺樣體肥大是一種常見(jiàn)、多發(fā)的疾病，該疾病在兒童中比較常見(jiàn)，疾病會(huì)造成小兒鼻咽黏膜受損，從而導(dǎo)致患兒聽(tīng)力下降、下頜面部發(fā)育障礙等情況，嚴(yán)重者還會(huì)造成肺泡通氣障礙，威脅患兒生活質(zhì)量與生命安全。臨床上對(duì)腺樣體肥大尚無(wú)有效的藥物處理方法，在診斷明確的情況下，必須盡快進(jìn)行外科治療。鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，是在鼻內(nèi)鏡清晰視野下沿咽喉壁中線與鼻咽頂后壁自上而下刮除肥大的腺樣體，再用棉球壓迫止血，但有腺樣體殘留和創(chuàng)面出血的風(fēng)險(xiǎn)[1]。鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)是在鼻內(nèi)鏡下，運(yùn)用等離子低溫消融系統(tǒng)在一瞬間對(duì)腺樣體組織進(jìn)行消融，能夠保持局部黏膜組織結(jié)構(gòu)的完整性；另外，該術(shù)式的切除率較高，還解決了腺樣體切除后創(chuàng)面滲血問(wèn)題[2]。因此，本研究選取腺樣體肥大患兒84例，分別給予不同手術(shù)治療，旨在觀察鼻內(nèi)鏡輔助低溫等離子射頻消融術(shù)治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2022年5月至2023年5月河北燕達(dá)醫(yī)院收治的腺樣體肥大患兒84例分為兩組。對(duì)照組（42例）患兒年齡3～12歲，平均（7.45±2.47）歲；男患兒25例，女患兒17例；病程1～5年，平均（2.86±0.42）年。觀察組（42例）患兒年齡3～12歲，平均（7.51±2.39）歲；男患兒24例，女患兒18例；病程1～5年，平均（2.95±0.38）年。上述基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）》 [3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均符合本研究中手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)此次研究中所使用的麻醉藥物存在過(guò)敏現(xiàn)象；②存在免疫功能障礙或重要臟器器質(zhì)性病變；③存在先天性心臟疾病。河北燕達(dá)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究的實(shí)施，患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患兒采用鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體切除術(shù)，全身麻醉后將患兒體位調(diào)整為仰臥墊肩位，將鼻內(nèi)鏡、切割刀頭經(jīng)口置入，觀察鼻咽部結(jié)構(gòu)，直視條件下切除腺樣體下部，沿下部向兩側(cè)移動(dòng)切除直至腺樣體中央位置，最后切除后鼻孔突入腺樣體，切割時(shí)注意面向腺樣體，且注意刀刃和咽鼓管之間保持適當(dāng)距離，2 mm即可，以避免損傷纖維層、肌層、動(dòng)脈；出血時(shí)，用0.1%腎上腺素紗球反復(fù)壓迫止血，如有需要?jiǎng)t進(jìn)行電凝止血。觀察組患兒采用鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術(shù)，經(jīng)口氣管插管全麻，用戴維氏開(kāi)口器，顯露咽腔，經(jīng)鼻腔導(dǎo)入細(xì)膠管，向上提拉并固定軟腭。經(jīng)鼻或經(jīng)口腔將鼻竇內(nèi)窺鏡置入，調(diào)整光線、角度，確保視野清晰，用低溫等離子治療儀（武漢科爾達(dá)醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：DNR DU）消融治療，7檔消融，

4檔止血，每次消融10～15 s。出血時(shí)立即用4檔止血，將刀頭盡可能地接觸出血平面組織，以保證止血效果。消融時(shí)用0.9%氯化鈉溶液沖洗刀頭，洗凈血塊、焦痂，避免堵塞吸引孔。兩組患兒術(shù)后均予以常規(guī)抗感染對(duì)癥治療，并進(jìn)行3個(gè)月定期隨訪觀察。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果。根據(jù)《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）》 [3]中標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患兒術(shù)后3個(gè)月的治療效果，其中顯效：患兒鼻塞、呼吸困難等癥狀完全消失，夜間不再?gòu)埧诤粑羌變?nèi)腫脹情況顯著改善；有效：患兒癥狀明顯緩解，夜間偶有張口呼吸現(xiàn)象，但對(duì)睡眠無(wú)影響，鼻甲內(nèi)腫脹程度減輕；無(wú)效：患兒癥狀無(wú)改善，夜間張口呼吸，睡眠質(zhì)量受影響，鼻甲內(nèi)腫脹充血嚴(yán)重?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。②手術(shù)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、咽痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間。③鼻聲反射情況。分別于術(shù)前及術(shù)后2 d進(jìn)行鼻聲反射情況評(píng)定，包括鼻腔容積、最小橫截面積、鼻腔最小橫截面積到前鼻孔距離；受檢患兒端坐，與檢驗(yàn)員相對(duì)，用嘴巴平穩(wěn)地呼吸，待測(cè)試針觸及患兒的前鼻時(shí)，讓患兒停止呼吸5 s。兩組患兒在兩個(gè)不同的鼻腔內(nèi)各做3次測(cè)試，其標(biāo)準(zhǔn)偏差均在5%以?xún)?nèi)。④生活質(zhì)量評(píng)分。采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36） [4]評(píng)估患兒術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量，包含生理機(jī)能、軀體質(zhì)量、角色功能、情緒功能4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目總分均為100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，術(shù)前術(shù)后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)比較 相較于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間、咽痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒鼻腔反射情況比較 與術(shù)前比，術(shù)后2 d兩組鼻腔容積、最小橫截面積均增大，觀察組較對(duì)照組更大；鼻腔最小橫截面積到前鼻孔距離均縮短，觀察組較對(duì)照組更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較 與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均升高，觀察組較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

2～10歲的兒童處于腺樣體增生期，易出現(xiàn)腺樣體肥大，腺樣體肥大主要病癥表現(xiàn)為夜間睡眠時(shí)打鼾、張口呼吸等全身癥狀，部分患兒還會(huì)并發(fā)分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等疾病，嚴(yán)重威脅患兒生命健康。然而，現(xiàn)有的常規(guī)手術(shù)方法對(duì)腺樣體鄰近組織損傷程度較高，存在腺樣體殘余和高復(fù)發(fā)率等問(wèn)題。

以往臨床中針對(duì)腺樣體肥大疾病的治療多實(shí)施傳統(tǒng)的腺樣體切除術(shù)，在結(jié)合了鼻內(nèi)鏡的幫助下，能夠?qū)Ψ蚀蟮慕M織進(jìn)行有效切除，然而因?yàn)橄贅芋w的位置比較深，此外周邊的解剖結(jié)構(gòu)也比較復(fù)雜，對(duì)患兒實(shí)施常規(guī)的切除術(shù)還是存在一定的局限性。傳統(tǒng)的腺樣體切除手術(shù)，容易對(duì)周?chē)慕M織產(chǎn)生不同程度的損傷，導(dǎo)致腺樣體出現(xiàn)殘留，在術(shù)后受到炎癥影響還會(huì)導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)[5]。大量的研究數(shù)據(jù)也表明，對(duì)患兒實(shí)施手術(shù)治療，由于年齡較小對(duì)手術(shù)存在較大的恐懼所以手術(shù)的接受度及耐受程度等都比較低，以往常規(guī)的手術(shù)存在比較明顯的損傷，容易導(dǎo)致感染、復(fù)發(fā)等不良事件的發(fā)生[6-7]。鼻內(nèi)窺鏡下的腺樣體低溫等離子射頻消融技術(shù)，可以利用激光切割技術(shù)將組織細(xì)胞轉(zhuǎn)化為碳水化合物和氧化物，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)腺樣體組織的消融，并且在術(shù)中只需要刀尖輕輕接觸腺樣體組織就可以實(shí)現(xiàn)對(duì)腺樣體組織的消融目的，大大減輕了對(duì)患兒的手術(shù)創(chuàng)傷。在鼻內(nèi)鏡的輔助下實(shí)施手術(shù)，能夠?yàn)橥饪漆t(yī)師提供更加清晰的視野支持，同時(shí)還能夠幫助外科醫(yī)師對(duì)手術(shù)消融的范圍進(jìn)行明確，減少了腺樣體的殘留程度，對(duì)于提升手術(shù)治療效果及促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)有十分重要的作用。此外，相關(guān)研究資料表明，對(duì)患兒實(shí)施鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)進(jìn)行腺樣體肥大的治療，能夠減少對(duì)周?chē)M織的損傷，大大提升了手術(shù)治療的安全性，比較適用于兒童疾病的治療[8]。本研究中，觀察組治療總有效率更高，手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)，提示鼻內(nèi)鏡輔助實(shí)施低溫等離子射頻消融術(shù)治療，創(chuàng)傷更小，能夠促進(jìn)恢復(fù)。

患兒在發(fā)病時(shí)由于疾病影響，在出現(xiàn)感染及反復(fù)的炎癥刺激后導(dǎo)致鼻腔容積、最小橫截面積變小，鼻腔最小橫截面積到前鼻孔距離延長(zhǎng)，出現(xiàn)腺樣體肥大，對(duì)患兒的呼吸情況產(chǎn)生影響[9]。通過(guò)對(duì)比觀察兩組鼻聲反射指標(biāo)變化發(fā)現(xiàn)，與術(shù)前比，術(shù)后2 d兩組患兒鼻聲容積、最小橫截面積均增大，觀察組更大 ；鼻腔最小橫截面積到前鼻孔距離均縮短，觀察組更短，說(shuō)明鼻內(nèi)鏡輔助實(shí)施低溫等離子射頻消融術(shù)可更有效改善鼻腔功能。分析其原因，低溫等離子射頻消融術(shù)是利用等離子刀將其插入到黏膜中進(jìn)行治療，最大限度地保護(hù)了鼻黏膜，鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合低溫等離子射頻消融術(shù)有效地增大鼻腔容量，改善腺樣體肥大兒童的鼻通氣癥狀；而鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體切除術(shù)在術(shù)后需要實(shí)施引流，血塊及血痂等都會(huì)對(duì)術(shù)后的恢復(fù)效果產(chǎn)生影響[10-11]。另外，本研究觀察了兩組生活質(zhì)量的變化情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患兒各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均升高，觀察組更高，說(shuō)明鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)能夠減少對(duì)機(jī)體的損傷程度，患兒術(shù)后能夠盡快恢復(fù)，生活質(zhì)量能夠有所提升。

綜上，相比于鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體切除術(shù)，采用小兒腺樣體肥大鼻內(nèi)鏡輔助實(shí)施低溫等離子射頻消融術(shù)治療效果顯著，能夠縮短咽痛持續(xù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，并能夠改善鼻腔反射情況，提高患兒生活質(zhì)量。但是本研究選取樣本量較少，且觀察時(shí)間較短，后期需要增加樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，進(jìn)一步深入探討其效果。

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作者簡(jiǎn)介：吳勝杰，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉頭頸外科。