【摘要】目的 分析跨傷椎固定與經(jīng)傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的臨床效果，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 回顧性分析2021年2月至2023年2月蘇州市吳中區(qū)尹山湖醫(yī)院收治的60例胸腰段脊柱骨折患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)固定方法不同將其分為跨傷椎固定組與經(jīng)傷椎固定組，各30例。跨傷椎固定組患者行跨傷椎固定手術(shù)，經(jīng)傷椎固定組患者行經(jīng)傷椎固定手術(shù)，兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、功能獨(dú)立性評(píng)價(jià)量表（FIM）評(píng)分、影像學(xué)指標(biāo)，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)傷椎固定組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于跨傷椎固定組，術(shù)中出血量高于跨傷椎固定組，下床時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間均短于跨傷椎固定組；與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者VAS疼痛評(píng)分、ODI均降低，F(xiàn)IM評(píng)分均升高，且經(jīng)傷椎固定組VAS疼痛評(píng)分、ODI均更低，F(xiàn)IM評(píng)分更高；與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者傷椎前緣相對(duì)高度均升高，局部后凸Cobb角、傷椎楔形角均降低，且經(jīng)傷椎固定組傷椎前緣相對(duì)高度更高，局部后凸Cobb角、傷椎楔形角均更低；經(jīng)傷椎固定組患者術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥總發(fā)生率低于跨傷椎固定組（Plt;0.05）；兩組患者術(shù)后引流量經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 兩種方式治療胸腰段脊柱骨折患者均可取得良好療效，跨傷椎固定手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，但經(jīng)傷椎固定在促進(jìn)患者快速恢復(fù)，降低腰部疼痛感、減輕患者功能障礙及改善影像學(xué)參數(shù)方面效果更優(yōu)，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】跨傷椎固定 ; 經(jīng)傷椎固定 ; 胸腰段脊柱骨折 ; 影像學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.03.0050.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.03.016

胸腰段是胸椎后凸與腰椎前凸的移行處，由于解剖部位的特殊性，胸腰段容易受到直接或間接暴力而造成脊柱、脊髓損傷，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致癱瘓，嚴(yán)重影響患者的身體健康?？鐐倒潭ê徒?jīng)傷椎固定本質(zhì)上均屬于后路椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)的具體實(shí)施方法，二者在治療胸腰段脊柱骨折上各具優(yōu)劣勢(shì)[1]?？鐐倒潭ㄍㄟ^(guò)在骨折椎體的上下鄰近椎體之間固定支撐物，可有效緩解患者疼痛，但由于固定后應(yīng)力相對(duì)集中，在維持遠(yuǎn)期內(nèi)固定穩(wěn)定性方面不榮樂(lè)觀[2]。經(jīng)傷椎內(nèi)固定采用5釘或6釘固定，穩(wěn)定性較跨傷椎內(nèi)固定更好[3]?；诖?，本研究旨在探討跨傷椎固定與經(jīng)傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年2月至2023年2月蘇州市吳中區(qū)尹山湖醫(yī)院收治的60例胸腰段脊柱骨折患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)固定方法不同將其分為跨傷椎固定組與經(jīng)傷椎固定組，各30例?？鐐倒潭ńM患者中男性18例，女性12例；損傷節(jié)段：T12段7例，L1段12例，L2段8例，L3段3例；年齡22～61歲，平均（45.52±7.20）歲；受傷原因：車(chē)禍15例，高處墜落7例，摔跤8例。經(jīng)傷椎固定組患者中男性19例，女性11例；損傷節(jié)段：T12段6例，L1段13例，L2段7例，L3段4例；年齡23～62歲，平均（46.04±7.14）歲；受傷原因：車(chē)禍14例，高處墜落6例，摔跤10例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用骨科學(xué)》 [4]中胸腰段脊柱骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腰背部疼痛明顯；③有明確外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊柱陳舊骨折、病理性骨折；②明顯脊髓功能受損；③胸腰椎多發(fā)椎體骨折。本研究已經(jīng)蘇州市吳中區(qū)尹山湖醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前兩組患者均全麻狀態(tài)下保持俯臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。胸部及骨盆墊高，懸空腹部行體位復(fù)位，C形臂X線機(jī)（奇目成像有限公司，國(guó)械注進(jìn)20142065110，型號(hào)：Ziehm 8000）透視定位擬置入螺釘?shù)墓?jié)段，在體表作好標(biāo)記，以標(biāo)記為中心，后正中縱行切口，逐層顯露，充分暴露傷椎及上下椎等病灶部位，并在C形臂X線機(jī)引導(dǎo)下觀察患者病灶情況，逐步用力按壓傷椎棘突，確定復(fù)位效果，基于椎板邊緣，準(zhǔn)確定位患者的椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)。給予跨傷椎固定組跨傷椎固定，確定傷椎及其上下椎體后分別置入1枚螺釘，固定在上下椎體兩側(cè)椎弓根處，固定鈦棒后撐開(kāi)，C形臂X線機(jī)透視下確認(rèn)螺釘位置良好后，固定椎弓根釘尾帽、安裝橫連，撐開(kāi)復(fù)位傷椎，逐層縫合創(chuàng)口，手術(shù)結(jié)束。給予經(jīng)傷椎固定組經(jīng)傷椎固定，選用常規(guī)椎弓根釘固定患處相鄰上下椎體，根據(jù)患者損傷節(jié)段調(diào)整鈦棒曲度，分離形成肌間軟組織通道，進(jìn)入傷椎及下位椎弓根釘?shù)摹癠”形槽內(nèi)，通過(guò)三點(diǎn)定壓方式固定、復(fù)位，確定復(fù)位良好后，撐開(kāi)上下椎弓根螺釘，以中間螺釘為支點(diǎn)向前推頂傷椎以糾正畸形，鎖緊各頂絲，安裝橫連，放置引流管，然后清理、逐層縫合創(chuàng)口，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后均給予兩組患者廣譜抗生素預(yù)防感染治療，留置引流管，術(shù)后48～72 h內(nèi)拔除引流管，記錄總引流量。囑患者術(shù)后臥床休息，術(shù)后3 d根據(jù)情況輔助患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。均于術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量。②視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[5]、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI） [6]、功能獨(dú)立性評(píng)價(jià)量表（FIM） [7]。采用VAS疼痛評(píng)分評(píng)估兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的疼痛程度，總分0～10分，分值越高代表疼痛越嚴(yán)重；采用ODI評(píng)估腰椎功能情況，總分為0～100分，分值越高代表腰椎功能障礙越嚴(yán)重；采用FIM評(píng)分評(píng)估康復(fù)效果，總分為18～126分，患者的分?jǐn)?shù)高低與患者康復(fù)情況成正比。③影像學(xué)指標(biāo)。分別于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，采用數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：DSD3801A）測(cè)量?jī)山M患者傷椎前緣相對(duì)高度、局部后凸Cobb角、傷椎楔形角。④并發(fā)癥。記錄兩組患者隨訪期間并發(fā)癥（神經(jīng)根損傷、切口感染、內(nèi)固定松動(dòng)、鄰近椎體骨折）發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為多并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，術(shù)前術(shù)后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 與跨傷椎固定組比，經(jīng)傷椎固定組患者手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)中出血量更多，下床時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者術(shù)后引流量經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者疼痛、ODI、FIM評(píng)分比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者VAS疼痛評(píng)分、ODI均降低，F(xiàn)IM評(píng)分均升高；且經(jīng)傷椎固定組VAS疼痛評(píng)分、ODI均更低，F(xiàn)IM評(píng)分更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者影像學(xué)指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者傷椎前緣相對(duì)高度均升高，局部后凸Cobb角、傷椎楔形角均降低；且經(jīng)傷椎固定組前緣相對(duì)高度更高，局部后凸Cobb角、傷椎楔形角均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 經(jīng)傷椎固定組患者術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥總發(fā)生率低于跨傷椎固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

胸腰椎脊柱骨折患者常出現(xiàn)椎體不穩(wěn)，受傷椎體若不及時(shí)進(jìn)行固定，易進(jìn)一步引起塌陷、后凸畸形，影響患者預(yù)后。手術(shù)治療可對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，既往治療中常采用跨傷椎后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，以恢復(fù)骨折斷面及脊柱穩(wěn)定性，但術(shù)后可能因定因懸掛效應(yīng)和四邊形效應(yīng)易致脊柱固定欠穩(wěn)，不能保證骨折修復(fù)的效果。經(jīng)傷椎固定在傳統(tǒng)跨傷椎固定治療的基礎(chǔ)上，在傷椎上建立一個(gè)支點(diǎn)，經(jīng)傳統(tǒng)兩點(diǎn)固定轉(zhuǎn)變?yōu)槿c(diǎn)固定，可以起到向前的推動(dòng)作用，在生物力學(xué)上比跨傷椎短節(jié)段固定更穩(wěn)定，可進(jìn)一步促進(jìn)骨折復(fù)位。另外，經(jīng)創(chuàng)傷椎體固定治療通過(guò)使椎弓根螺釘插入受損椎體，增強(qiáng)椎體的抗垂直、抗旋轉(zhuǎn)作用力，使縱向牽引穩(wěn)定性高，提升胸腰椎軸向與向心強(qiáng)度，使各方向的應(yīng)力分布更均勻，緩解因骨折導(dǎo)致的疼痛癥狀[8]。

本研究中，經(jīng)傷椎固定組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于跨傷椎固定組，術(shù)中出血量更高，下床時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間均縮短，且患者術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥總發(fā)生率降低，上述結(jié)果說(shuō)明跨傷椎固定手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，經(jīng)傷椎固定在促進(jìn)患者快速恢復(fù)方面效果更優(yōu)，且術(shù)后安全性較高。分析其原因，經(jīng)傷椎固定避免骨與金屬界面的活動(dòng)，具有良好的抗扭轉(zhuǎn)力，減少傷椎壓縮移位現(xiàn)象，極大降低內(nèi)固定松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，且有利于增加整個(gè)內(nèi)固定系統(tǒng)的抗拔出力，減少相鄰位椎間盤(pán)壓力負(fù)荷，進(jìn)一步降低患者的術(shù)后鄰近椎體骨折并發(fā)癥發(fā)生率 ；但經(jīng)傷椎固定的手術(shù)操作更為復(fù)雜，術(shù)中增加2枚螺釘，由于內(nèi)固定數(shù)量增多，理論上會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，術(shù)后出血量及引流量也會(huì)相應(yīng)增多[9]。本研究中，經(jīng)傷椎固定組術(shù)后6個(gè)月VAS疼痛評(píng)分、ODI均更低，F(xiàn)IM評(píng)分更高，說(shuō)明經(jīng)傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折患者在降低腰部疼痛感，改善患者功能障礙方面效果更優(yōu)。

本研究中，經(jīng)傷椎固定組患者術(shù)后傷錐前緣相對(duì)高度更高，局部后凸Cobb角、傷椎楔形角均更低，說(shuō)明經(jīng)傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折患者在促進(jìn)影像學(xué)指標(biāo)好轉(zhuǎn)方面效果優(yōu)于跨傷椎固定。分析其原因，經(jīng)創(chuàng)傷椎體固定利用椎間盤(pán)與脊柱韌帶之間的張力重新定位受傷的椎體結(jié)構(gòu)，可促進(jìn)術(shù)后應(yīng)力合理分布，恢復(fù)受傷椎體高度。經(jīng)傷椎內(nèi)固定在撐開(kāi)復(fù)位、擰緊尾帽過(guò)程中推動(dòng)傷椎向前，可加強(qiáng)脊柱的抗軸向旋轉(zhuǎn)強(qiáng)度，有效矯正脊柱后凸畸形；經(jīng)傷椎固定在骨折上下錐體聯(lián)合傷椎進(jìn)行螺釘固定，利用向前推動(dòng)力加強(qiáng)復(fù)位和整形，可直接抬高終板以輔助恢復(fù)傷椎高度，改善椎體楔形改變程度，縮小傷椎楔形角[10]。

綜上，兩種方式治療療胸腰段脊柱骨折患者均可取得良好療效，跨傷椎固定手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，經(jīng)傷椎固定治在促進(jìn)患者快速恢復(fù)，降低腰部疼痛感、減輕患者功能障礙、改善影像學(xué)參數(shù)方面效果更優(yōu)，且術(shù)后并發(fā)癥少。但本研究存在一些不足之處（單一研究、樣本量少等），需要進(jìn)行更為深入的研究。

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作者簡(jiǎn)介：吳剛，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科。