【摘要】目的 分析補脾消積口服液在腸系膜淋巴結(jié)炎患兒治療中的有效性及對患兒外周血白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、降鈣素原及C-反應蛋白水平的影響。方法 選取2020年5月至2022年12月涇陽縣醫(yī)院收治的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒共175例，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組（87例，頭孢克洛干混懸劑治療）和研究組（88例，頭孢克洛干混懸劑＋補脾消積口服液治療）。兩組患兒均連續(xù)治療7～12 d。比較兩組患兒的臨床療效，治療前后炎癥因子、中醫(yī)證候積分、T淋巴細胞亞群的改變情況。結(jié)果 治療后，研究組患兒的總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患兒的炎癥因子降鈣素原水平、C-反應蛋白、白細胞計數(shù)、中性粒細胞占比等指標均降低，且研究組均低于對照組；與治療前比，治療后兩組患兒的中醫(yī)證候主證積分、次證積分和總積分均降低，且研究組均低于對照組；與治療前比較，兩組患兒治療后CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，且研究組均高于對照組；CD8+百分比顯著降低，且研究組更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 補脾消積口服液治療腸系膜淋巴結(jié)炎可有效降低患兒機體的炎癥反應，緩解患兒臨床癥狀，還提高機體免疫功能與臨床療效。

【關(guān)鍵詞】小兒腸系膜淋巴結(jié)炎 ; 補脾消積口服液 ; 頭孢克洛干混懸劑 ; 外周血白細胞

【中圖分類號】R725.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.03.0019.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.03.007

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎為幼兒常見的胃腸道疾病之一，主要發(fā)病因素是不恰當?shù)娘嬍澈托l(wèi)生習慣，該病往往影響患兒的食欲，且容易反復發(fā)作，病程較長。西醫(yī)在臨床上常采用廣譜抗菌藥進行對癥治療，但抗生素治療復發(fā)率較高，且長期的抗生素使用會導致耐藥性的產(chǎn)生，嚴重降低患兒的治療有效率[1]。中醫(yī)將小兒腸系膜淋巴結(jié)炎歸為“腹痛”范疇，中醫(yī)認為，小兒脾常不足，飲食無度，脾健失運，食物積滯或氣血不通則導致腹痛產(chǎn)生[2]。補脾消積口服液中具有健脾燥濕和益氣消積的功效，可改善脾虛食積小鼠胃腸功能及腸道菌群結(jié)構(gòu)[3]?；诖耍狙芯恐荚诜治鎏骄垦a脾消積口服液在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎治療中的有效性及對患兒外周血白細胞計數(shù)等相關(guān)炎癥指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2022年12月于涇陽縣醫(yī)院收治的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒共175例，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組（87例）和研究組（88例）。其中對照組中男患兒42例，女患兒45例；年齡4～11歲，平均（7.58±3.24）歲；BMI為14.91～20.07 kg/m2，平均（17.49±2.58） kg/m2。研究組中男患兒46例，女患兒42例；年齡4～11歲，平均（7.57±3.35）歲；BMI為14.74～20.16 kg/m2，平均（17.45±2.71） kg/m2。比較兩組患兒的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），兩組間可比。納入標準：①中醫(yī)符合《中醫(yī)兒科學（第4版）》 [4]中關(guān)于小兒“腹痛”的診斷標準；②西醫(yī)符合《諸福棠實用兒科學（第8版）》 [5]中小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標準；③實驗室檢查顯示白細胞計數(shù)升高；④治療依從性良好。排除標準：①由于腸蟲癥、外科急腹癥、淋巴瘤、闌尾炎、其他消化道疾病等病因所引起的腹部疾病；②肝、腎功能嚴重不全；③患有心、肺、腦和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾?。虎苓^敏體質(zhì)或已知對本藥品成分過敏。本研究經(jīng)過涇陽縣醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患兒法定監(jiān)護人均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予緩解疼痛和改善微循環(huán)的基礎治療。給予對照組患者頭孢克洛干混懸劑[億騰醫(yī)藥（蘇州）有限公司，國藥準字H10983028，規(guī)格：0.125 g/袋]進行口服治療，每次20 mg/kg體質(zhì)量，3次/d，連續(xù)治療7～12 d。研究組在對照組的基礎上加用補脾消積口服液（西安天一秦昆制藥有限責任公司，國藥準字B20020315，規(guī)格：10 mL/支）進行口服治療，10 mL/次，2次/d，連續(xù)治療7～12 d。療程結(jié)束后兩組均隨訪4周。

1.3 觀察指標 ①臨床效果。包括治愈：患兒治療后伴隨癥狀、腹痛癥狀消失，經(jīng)腹部B超檢查后腸系膜淋巴結(jié)并未出現(xiàn)腫大，且經(jīng)過4周的隨訪病情未復發(fā)；顯效：治療后伴隨癥狀、腹痛癥狀消失，經(jīng)腹部B超檢查后腸系膜淋巴結(jié)范圍有所縮小，且經(jīng)過4周的隨訪病情未復發(fā)；有效：治療后伴隨癥狀、腹痛癥狀消失，腹痛頻次減少，且經(jīng)腹部B超檢查后腸系膜淋巴結(jié)無變化，并經(jīng)過

4周的隨訪病情未復發(fā)；無效：治療后的伴隨癥狀、腹痛并沒有好轉(zhuǎn)，反而加重或反復發(fā)作[5]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②炎癥因子指標。治療前后于清晨空腹抽取患兒的肘靜脈血，其中5 mL設置2 000 r/min離心10 min，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測降鈣素原、C-反應蛋白水平。③中醫(yī)證候積分。根據(jù)患兒中醫(yī)辨證癥狀的嚴重程度分為分為無、輕、中、重4個等級，主證（腹痛、壓痛和疼痛次數(shù)）分別記0、2、4、6分，次證（食欲不振、腹脹、嘔吐及便秘）分別記為0、1、2、3分，記錄并統(tǒng)計主證和次證的癥狀評分之和，中醫(yī)證候積分越高表明病情越嚴重[6]。④T淋巴細胞亞群水平。血液采集方法同②，使用全自動血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BC-5120）檢測中性粒細胞占比、白細胞計數(shù)。另外5 mL血液，通過流式細胞儀（美國艾森生物科學公司，型號：Novo-CyteD2060R）檢測T淋巴細胞亞群（CD8+、CD4+）水平，并計算CD4+/CD8+的比值。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，治療前后比較行配對t檢驗；計數(shù)資料以[ 例（%）]表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療后，對照組患者中治愈38例，顯效14例，有效22例，無效13例，總有效率85.06%；研究組患者中治愈52例，顯效20例，有效13例，無效3例，總有效率96.59%。研究組患者總有效率（96.59%）高于對照組（85.06%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.006， Plt;0.05）。

2.2 兩組患兒炎癥因子、免疫細胞指標比較 治療后兩組患兒的血清降鈣素原、C-反應蛋白、外周血白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比較治療前均降低，且研究組患兒更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較 治療后兩組患兒的主證積分、次證積分和總積分較治療前均降低，且研究組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組患兒T淋巴細胞亞群水平比較 治療后兩組患兒CD4+百分比、CD4+/CD8+比值較治療前均升高，且研究組更高；CD8+百分比較治療前均降低，且研究組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

腸系膜淋巴結(jié)炎是目前臨床上常見的小兒消化系統(tǒng)疾病。因為小兒機體各器官功能還未發(fā)育完全，體內(nèi)的各組織功能發(fā)育還未完善，所以容易感染外界的細菌，再加上平時不注意生活飲食習慣，所以該病不易根治，且發(fā)作時腹痛難忍，致使小兒食欲下降，機體攝入營養(yǎng)不足，從而難以維持本就較脆弱的屏障系統(tǒng)，所以短時間內(nèi)也難以治愈。

在目前臨床上西醫(yī)多采取對癥治療，比如運用胃腸道菌群調(diào)節(jié)劑、解痙止痛藥、抗生素等，雖然治療后能在一定程度上緩解患兒的臨床癥狀，但無法根除疾病。中醫(yī)將小兒腸系膜淋巴結(jié)炎歸為“腹痛”范疇，病因主要是感受外邪、飲食所傷、氣滯瘀阻、蟲積內(nèi)擾、虛寒內(nèi)盛等原因，所以中醫(yī)的治療方式多采用健脾疏氣為主[7]。補脾消積口服液中的水紅花子具有消食、導滯、和胃之功效；山楂性溫，可行氣散瘀；雞內(nèi)金性平，具有健胃消食，化積排石，固攝縮尿等作用；六神曲性溫，可化水谷宿食，癥結(jié)積滯，健脾暖胃，治療脾虛；陳皮性溫，可燥濕化痰；檳榔、白術(shù)、大棗等成分性溫，可以補中益氣，同時山楂性微溫，可消食健胃，行氣散瘀，全方具有健脾和胃功效。本研究中顯示，治療后研究組患兒總有效率較對照組患者更高；與治療前比較，治療后兩組患兒的主證積分、次證積分和總積分均降低，且研究組患兒更低，提示補脾消積口服液能夠顯著改善腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的臨床癥狀，降低腹痛頻次與疼痛程度，食欲不振、腹脹、嘔吐及便秘也得到了改善。

腸系膜淋巴結(jié)炎主要是由病原微生物感染所造成的，感染標志物及炎癥因子可作為腸系膜淋巴結(jié)炎的輔助診斷和評價治療療效的有效手段；白細胞計數(shù)、中性粒細胞占比，C-反應蛋白水平及降鈣素原都是機體感染的常見標志物；CD4+、CD8+百分比及CD4+/CD8+比值則代表人體免疫功能的重要指標。本研究中顯示，與治療前比，治療后兩組患兒外周血中的降鈣素原水平、白細胞計數(shù)、中性粒細胞占比及C-反應蛋白水平等指標均下降，且研究組患者更低；治療后兩組患兒的CD4+百分比、CD4+/CD8+比值較治療前均升高，且研究組患兒更高，CD8+百分比較治療前均降低，且研究組患兒更低，提示補脾消積口服液能夠顯著減輕患兒體內(nèi)的炎癥反應，提高患兒免疫功能。分析其原因，應該是由于補脾消積口服液中的白術(shù)能可通過調(diào)節(jié)機體細胞免疫及體液免疫，以抵御病原體的侵襲，加強機體免疫監(jiān)視效應，提高機體抗病能力的作用[8]；山楂中的提取物山楂黃酮可誘導體內(nèi)的淋巴細胞增殖，從而提高細胞免疫功能，減輕體內(nèi)的炎癥反應；山楂熊果酸不僅可以使外周血的白細胞計數(shù)升高，而且還可以增強腹腔巨噬細胞的吞噬功能，所以能促進患者體內(nèi)脾淋巴細胞增殖，增加脾指數(shù)，繼而增強機體免疫功能[9]；雞內(nèi)金可以通過誘導肺泡巨噬細胞自噬而發(fā)揮抗炎和抗纖維化作用，并通過抑制纖維蛋白、I型膠原蛋白、MMP-9和MMP-12的表達，從而進一步減少患兒體內(nèi)炎癥因子的分泌[10]。

綜上，補脾消積口服液聯(lián)合使用可提高腸系膜淋巴結(jié)炎患兒臨床療效，降低患兒機體感染水平，改善機體免疫力，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

方財林. 喜炎平注射液聯(lián)合常規(guī)抗感染治療對小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床研究[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2023， 23（18）： 56-59.

郭雨薇， 楊敏， 崔文成. 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中醫(yī)外治法研究進展[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2021， 30（5）： 931-935.

史磊磊， 王欣， 張雨涵. 補脾消積口服液對脾氣虛證致腸系膜淋巴結(jié)炎小鼠的治療作用[J]. 中國處方藥， 2023， 21（11）： 22-25.

馬融. 中醫(yī)兒科學[M]. 4版. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社， 2016： 102-104.

胡亞美， 江載芳， 申昆玲， 等. 諸福棠實用兒科學[M]. 8版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2015： 1338-1471.

國家中醫(yī)藥管理局 . 中醫(yī)病證診斷療效標準 [M]. 北京 ： 中國醫(yī)藥科技出版社 ， 2012： 212.

王成，李楠， 馬翠翠， 等. 香砂平胃散加減聯(lián)合小兒推拿治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床研究[J]. 河北中醫(yī)， 2020， 42（5）： 677-681.

張曉娟， 左冬冬. 白術(shù)化學成分及藥理作用研究新進展[J]. 中醫(yī)藥信息， 2018， 35（6）： 101-106.

熊殷， 付雯雯， 鄧貴營. 山楂葉總黃銅對脊髓損傷大鼠運動功能和炎癥反應的影響[J]. 廣西醫(yī)科大學學報， 2019， 36（4）： 516-519.

李葉， 孟偉明， 趙雪梅. 雞內(nèi)金提取物通過調(diào)節(jié)肺泡巨噬細胞自噬水平減輕塵肺大鼠肺間質(zhì)纖維化的機制[J]. 2021， 20（8）： 792-796.

作者簡介：孫榮，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒科消化病的治療。

通信作者：宋誼，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒科消化病的治療。E-mail：mmm888889999@163.com