[摘要]"目的"探討外傷性恒前牙冠折露髓患者活髓切斷術(shù)中不同蓋髓劑對(duì)治療療效及鈣化橋形成率的影響。方法"選取2019年5月至2021年5月溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的外傷性恒前牙冠折露髓患者104例（126顆牙），根據(jù)患者使用蓋髓劑的不同將其分為氫氧化鈣（calcium"hydroxide，CH）組（34例，42顆）、礦物三氧化聚合體（mineral"trioxide"aggregat，MTA）組（33例，39顆）和iRoot"BP"Plus組（37例，45顆），比較三組患者的治療療效、牙根吸收情況、鈣化橋形成率。結(jié)果"術(shù)后6個(gè)月，MTA組患者的有效率顯著高于CH組（Plt;0.05），術(shù)后12個(gè)月，MTA組和iRoot"BP"Plus組患者的有效率均顯著高于CH組（Plt;0.05）；術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月，MTA組和iRoot"BP"Plus組患者的牙根吸收情況均顯著優(yōu)于CH組（Plt;0.05）；術(shù)后3個(gè)月，MTA組和iRoot"BP"Plus組患者的牙鈣化橋形成率顯著高于CH組（Plt;0.05）。結(jié)論"外傷性恒前牙冠折露髓患者行活髓切斷術(shù)時(shí)使用MTA和iRoot"BP"Plus的療效及鈣化橋形成率相當(dāng)，均優(yōu)于CH。

[關(guān)鍵詞]"外傷性恒前牙冠折露髓；蓋髓劑；治療療效；鈣化橋形成率

[中圖分類號(hào)]"R246.83""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.07.015

Effect"of"pulp"capping"agents"in"patients"with"traumatic"crown"fracture"of"permanent"anterior"teeth"and"exposed"pulp

XU"Wenxiong，"DING"Sheng，"LI"Binshu，"WANG"Xiaozhi

Department"of"Stomatology，"Wenzhou"Hospital"of"Integrated"Traditional"Chinese"and"Western"Medicine，"Wenzhou"325000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"influence"of"different"pulp"capping"agents"used"in"pulpotomy"on"effects"and"calcified"bridge"formation"rate"in"patients"with"traumatic"crown"fracture"of"permanent"anterior"teeth"and"exposed"pulp."Methods"A"total"of"104"patients"（126"teeth）"with"traumatic"crown"fracture"of"permanent"anterior"teeth"and"exposed"pulp"admitted"to"Wenzhou"Hospital"of"Integrated"Traditional"Chinese"and"Western"Medicine"from"May"2019"to"May"2021"were"selected."Patients"were"divided"into"calcium"hydroxide"（CH）"group"（34"cases，"42"teeth），"mineral"trioxide"aggregat"（MTA）"group"（33"cases，"39"teeth）"and"iRoot"BP"Plus"group"（37"cases，"45"teeth）"according"to"the"use"of"pulp"capping"agents."The"curative"effect，"tooth"root"resorption"and"calcified"bridge"formation"rate"were"compared"among"three"groups."Results"At"6"months"after"operation，"the"effective"rate"of"MTA"group"was"significantly"higher"than"that"of"CH"group"（Plt;0.05）."At"12"months"after"operation，"the"effective"rate"of"MTA"group"and"iRoot"BP"Plus"group"were"significantly"higher"than"those"of"CH"group"（Plt;0.05）."At"6"months"and"12"months"after"operation，"tooth"root"resorption"in"MTA"group"and"iRoot"BP"Plus"group"were"significantly"better"than"those"in"CH"group"（Plt;0.05）."At"3"months"after"operation，"calcified"bridge"formation"rate"in"MTA"group"and"iRoot"BP"Plus"group"were"significantly"higher"than"those"in"CH"group"（Plt;0.05）."Conclusion"Using"MTA"and"iRoot"BP"Plus"in"pulpotomy"of"patients"with"traumatic"crown"fracture"of"permanent"anterior"teeth"and"exposed"pulp"can"achieve"comparable"curative"effect"and"calcified"bridge"formation"rate，"and"both"were"better"than"CH.

[Key"words]"Traumatic"crown"fracture"of"permanent"anterior"teeth"and"exposed"pulp;"Pulp"capping"agent;"Therapeutic"effect;"Calcified"bridge"formation"rate

外傷性恒前牙冠折露髓為牙科常見外傷類型，高發(fā)于兒童群體，由于兒童恒前牙牙本質(zhì)及牙釉質(zhì)厚度較薄，加之兒童喜歡活動(dòng)且缺乏防護(hù)意識(shí)，因此其恒前牙冠折露髓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[1]。外傷性恒前牙冠折露髓不僅導(dǎo)致患兒出現(xiàn)劇烈疼痛，還可影響患兒的后牙根發(fā)育及牙齒功能，而保存剩余牙髓活力是維持患兒損傷恒前牙牙髓功能的重點(diǎn)[2]?；钏枨袛嘈g(shù)為外傷或齲齒等原因?qū)е侣端枨已栏形赐耆l(fā)育牙損傷治療術(shù)式，手術(shù)期間在患牙表面輕壓蓋髓劑可促進(jìn)牙髓組織再生與牙髓細(xì)胞分化，有助于保存牙根牙髓活力，并促進(jìn)其后牙根發(fā)育[3]。研究顯示蓋髓劑對(duì)保證牙髓活力意義重大，合適的蓋髓劑需要保證牙髓活力、可附著在牙本質(zhì)上、促進(jìn)牙本質(zhì)形成，還應(yīng)具有優(yōu)異生物相容性及低細(xì)胞毒性等特點(diǎn)[4]。目前臨床上常用蓋髓劑包括氫氧化鈣（calcium"hydroxide，CH）、礦物三氧化聚合體（mineral"trioxide"aggregat，MTA）和iRoot"BP"Plus，三者均可應(yīng)用于活髓切斷、根管填充、蓋髓及穿孔修復(fù)等牙科治療[5-6]。本研究比較CH、MTA、iRoot"BP"Plus在外傷性冠折露髓的恒前牙活髓切斷術(shù)中的應(yīng)用效果，為后期3種蓋髓劑的應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2019年5月至2021年5月溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的外傷性恒前牙冠折露髓患者104例（126顆牙）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因外傷導(dǎo)致恒前牙冠折露髓，患者根尖孔未完全閉合，牙根發(fā)育為Nolla"8～9期；②病程≤1周；③傷牙沒(méi)有移位及根折，叩痛不超過(guò)+，松動(dòng)度不超過(guò)Ⅰ°；④X線檢查未發(fā)現(xiàn)根尖透射影；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能或免疫功能異常者；②伴根尖周炎癥、牙髓炎等疾病者；③合并全身系統(tǒng)性疾病者；④接受其他方式治療者。依據(jù)患者行活髓切斷術(shù)中使用蓋髓劑的不同將其分為CH組（34例，42顆）、MTA組（33例，39顆）和iRoot"BP"Plus組（37例，45顆），三組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

1.2""方法

三組患者均采用活髓切斷術(shù)進(jìn)行治療?；颊咝g(shù)前完善口腔X線平片檢查，局部麻醉后橡皮障隔濕患牙，冷卻條件下將感染牙髓切除，切除牙髓長(zhǎng)度約2mm，生理鹽水沖洗髓腔，必要時(shí)切除部分牙髓至斷面，切除后無(wú)菌生理棉球輕壓5min止血。

CH組、MTA組和iRoot"BP"Plus組分別采用CH、MTA、iRoot"BP"Plus糊劑進(jìn)行蓋髓。CH組選擇調(diào)制好的CH糊劑輕壓在患牙手術(shù)斷面，糊劑厚度約1mm，最后墊底應(yīng)用玻璃離子，修復(fù)采用復(fù)合樹脂。MTA組取MTA粉調(diào)制成微濕狀態(tài)，輕壓在患牙手術(shù)斷面，糊劑厚度約2mm，生理鹽水棉球輕壓窩洞后應(yīng)用玻璃離子進(jìn)行暫封處理，7d后復(fù)查，去除斷面上玻璃離子及棉球，蓋髓劑上方放置玻璃離子水門汀，外形修復(fù)采用復(fù)合樹脂。iRoot"BP"Plus組在牙髓斷面上輕壓iRoot"BP"Plus，厚度1mm，最后墊底應(yīng)用玻璃離子，修復(fù)采用復(fù)合樹脂。

1.3""觀察指標(biāo)

①治療療效[7]：術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，依據(jù)X線檢查結(jié)果及臨床復(fù)查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，Ⅰ級(jí)為X線檢查顯示牙本質(zhì)橋形成，未見牙根分叉病變、根尖病變、牙髓鈣化、牙周膜病變，未觀察到根管內(nèi)外吸收情況，修復(fù)體完整，咬合功能及牙髓活力正常，未見竇道、松動(dòng)、叩痛及其他自覺(jué)癥狀；Ⅱ級(jí)為X線檢查顯示未見牙根分叉病變、根尖病變、牙周膜病變，未觀察到根管內(nèi)外吸收情況，但可觀察到輕度牙髓鈣化情況，患牙功能尚佳，無(wú)冷熱刺激疼痛及咬合疼痛癥狀，但有輕微叩診不適及松動(dòng)情況；Ⅲ級(jí)為X線檢查可見牙根吸收、根尖可見透射影、牙髓顯著鈣化，前后牙存在明顯根尖周炎或牙髓炎癥狀，充填體脫落，患牙明顯松動(dòng)，在咬合或冷熱刺激下有疼痛感受，牙齦可見瘺管等。有效為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者之和，Ⅲ級(jí)則歸為無(wú)效。②牙根吸收情況：術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月評(píng)估牙根吸收情況，其中0度為牙根正常，未見異常吸收，輕度、中度及重度分別為牙根吸收長(zhǎng)度不足根長(zhǎng)的25%、根長(zhǎng)的25%～50%、超過(guò)根長(zhǎng)的50%。③牙鈣化橋情況：術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，應(yīng)用X線檢查結(jié)果評(píng)估患者牙鈣化橋形成情況，牙鈣化橋形成為露髓孔位置牙本質(zhì)鈣化橋形成部分或完全將露髓孔封閉。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""三組患者的治療療效比較

術(shù)后3個(gè)月，三組患者的治療有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后6個(gè)月，MTA組患者的有效率顯著高于CH組（Plt;0.05）；術(shù)后12個(gè)月，MTA組和iRoot"BP"Plus組患者的有效率均顯著高于CH組（Plt;0.05），見表2。

2.2""三組患者的牙根吸收情況比較

術(shù)后3個(gè)月，三組患者的牙根吸收情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月，MTA組和iRoot"BP"Plus組患者的牙根吸收情況均顯著優(yōu)于CH組（Plt;0.05），MTA組和iRoot"BP"Plus組患者的牙根吸收情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.3""三組患者的牙鈣化橋形成情況比較

術(shù)后3個(gè)月，MTA組和iRoot"BP"Plus組患者的牙鈣化橋形成率顯著高于CH組（Plt;0.05）；術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月，三組患者的牙鈣化橋形成率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3""討論

牙齒長(zhǎng)出后，牙根發(fā)育依然依賴根尖位置牙乳頭及根管中活力牙髓，而兒童恒前牙雖已萌出，但結(jié)構(gòu)及形態(tài)尚未完全成熟，因此對(duì)其治療不僅需要保證牙齒功能及形態(tài)恢復(fù)，還需不影響其后牙根發(fā)育[8-9]。臨床常采用活髓切斷術(shù)進(jìn)行外傷性恒前牙冠折露髓治療，而選擇合適的蓋髓劑是影響患者手術(shù)效果的關(guān)鍵因素[10]。CH作為蓋髓劑療效優(yōu)異，但近期研究顯示其在使用中存在密封性和黏附能力差、易出現(xiàn)壞死或牙髓炎等缺陷；MTA由硅酸鹽及鈣組成，其組成與牙齒組成關(guān)鍵成分類似，具有抑菌抗菌效果優(yōu)異、生物相容性好及不溶等特點(diǎn)；iRoot"BP"Plus所含成分與MTA成分類似，但不含有MTA中的氧化鉍和鋁，而含有氧化鉭與氧化鋯，與組織接觸后可吸收水分子形成羥基磷灰石，發(fā)揮優(yōu)異的蓋髓作用[11-12]。本研究結(jié)果顯示，12個(gè)月后，MTA組和iRoot"BP"Plus組患者的療效均優(yōu)于CH組，考慮與CH凝固速度慢、材料壓縮強(qiáng)度低、強(qiáng)堿性毒性特點(diǎn)可使其覆蓋部位組織壞死進(jìn)而影響蓋髓效果有關(guān)；而MTA優(yōu)異的邊緣封閉能力及誘導(dǎo)組織再生能力可促進(jìn)硬組織形成，因此蓋髓效果更好；iRoot"BP"Plus作為預(yù)混合膏狀蓋髓劑，不僅可促進(jìn)鈣化基因表達(dá)，進(jìn)而促進(jìn)羥基磷灰石形成，還可誘導(dǎo)牙髓細(xì)胞增殖與生長(zhǎng)，促進(jìn)牙髓修復(fù)[13-14]。王霄燕等[15]研究顯示MTA與iRoot"BP"Plus用于活髓切斷術(shù)治療的成功率并無(wú)差異，顯示兩種蓋髓劑均可有效保留乳牙根髓，療效相當(dāng)，與本研究結(jié)論一致。

外傷性恒前牙冠折露髓常見于兒童，該類群體恒前牙根尖一般未發(fā)育完成，故有效保存活髓，保護(hù)牙根繼續(xù)發(fā)育是臨床治療的關(guān)鍵。本研究中，術(shù)后6個(gè)月與12個(gè)月，MTA組與iRoot"BP"Plus組牙根吸收情況均顯著優(yōu)于CH組，MTA、iRoot"BP"Plus的應(yīng)用有利于減輕牙根吸收程度。分析原因：CH的強(qiáng)堿性使其細(xì)胞毒性較強(qiáng)，導(dǎo)致與其接觸的牙根組織發(fā)生變性，加之其密封及降解性能差，較易在鈣化橋內(nèi)形成“隧道效應(yīng)”，進(jìn)而導(dǎo)致組織炎癥反應(yīng)，甚至出現(xiàn)壞死[16]，這可能是CH組牙根吸收率較高的主要原因。牙本質(zhì)鈣化橋?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)在牙髓斷面上新生硬組織屏障或牙本質(zhì)，為一種刺激或治療反應(yīng)，是反映活髓切斷術(shù)手術(shù)效果的重要指標(biāo)之一[17]。關(guān)于這3種蓋髓劑對(duì)牙鈣化橋的影響尚存在爭(zhēng)議。趙燕霞等[18]研究顯示在外傷所致年輕恒牙復(fù)雜冠折蓋髓治療中，iRoot"BP"Plus組患者的鈣化橋形成率顯著高于MTA組與CH組，iRoot"BP"Plus可更有效促進(jìn)鈣化橋形成，而MTA組與CH組鈣化橋形成情況則不佳；另一項(xiàng)研究則顯示iRoot"BP"Plus、MTA、Thera"Cal"LC用于深齲齒蓋髓治療，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的牙本質(zhì)鈣化橋形成率并無(wú)差異，顯示3種蓋髓劑生物礦化性能沒(méi)有差異[19]。本研究結(jié)果證實(shí)術(shù)后3個(gè)月MTA組與iRoot"BP"Plus組患者的牙鈣化橋形成率顯著高于CH組，分析原因：由于CH溶解度大，易導(dǎo)致游離鈣離子形成，血液中鈣離子在根管形成彌漫性鈣化，這種鈣化顯示為致密性差及不連續(xù)狀態(tài)，因此其鈣化橋形成率不及MTA組與iRoot"BP"Plus組患者[20]。

綜上，外傷性恒前牙冠折露髓患者進(jìn)行活髓切斷術(shù)時(shí)選擇MTA及iRoot"BP"Plus作為蓋髓劑，鈣化橋形成率及減少牙根吸收率等治療效果相當(dāng)，且均優(yōu)于CH。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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