[摘要]"目的"探討多模態(tài)超聲在子宮內(nèi)膜息肉（endometrial"polyp，EP）診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法"回顧性分析2022年12月至2023年4月浙江省立同德醫(yī)院收治的90例疑診EP患者的臨床資料。所有患者術(shù)前均接受經(jīng)陰道二維超聲和多模態(tài)超聲（包括經(jīng)陰道二維超聲、彩色多普勒、經(jīng)陰道三維超聲、子宮靜脈超聲造影）檢查，以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比超聲檢查的結(jié)果，分析經(jīng)陰道二維超聲與多模態(tài)超聲診斷EP的效能。結(jié)果"90例患者中病理確診EP"73例，非EP"17例。經(jīng)陰道二維超聲診斷EP"57例，非EP"33例，診斷敏感度為61.16%（45/73），特異性為29.41%（5/17），準(zhǔn)確度為55.56%（50/90）；多模態(tài)超聲診斷EP"71例，非EP"19例，診斷敏感度為94.52%（69/73），特異性為88.23%（15/17），準(zhǔn)確度為93.33%（84/90）。多模態(tài)超聲診斷EP的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度均高于經(jīng)陰道二維超聲（Plt;0.05）。結(jié)論"多模態(tài)超聲檢查可顯著提高EP診斷的準(zhǔn)確度。

[關(guān)鍵詞]"經(jīng)陰道二維超聲；多模態(tài)超聲；病理活檢；子宮內(nèi)膜息肉

[中圖分類號]"R711.74""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.07.014

Application"of"multimodal"ultrasound"in"the"diagnosis"of"endometrial"polyps

HU"Xiaoling1，"XU"Yingzi2，"FENG"Zeyang2，"LIU"Yan2，"WANG"Yuting2

1.Graduate"School"of"Zhejiang"Chinese"Medical"University，"Hangzhou"310053，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Ultrasound，"Tongde"Hospital"of"Zhejiang"Province，"Hangzhou"310012，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"application"value"of"multimodal"ultrasound"in"the"diagnosis"of"endometrial"polyps"（EP）."Methods"The"clinical"datanbsp;of"90"suspected"EP"patients"admitted"to"Tongde"Hospital"of"Zhejiang"Province"from"December"2022"to"April"2023"were"retrospectively"analyzed."All"patients"underwent"transvaginal"two-dimensional"ultrasound"and"multimodal"ultrasound"（including"transvaginal"two-dimensional"ultrasound，"color"Doppler，"transvaginal"three-dimensional"ultrasound，"uterine"venous"contrast"ultrasound）"before"surgery."Using"the"postoperative"pathological"results"as"the"gold"standard，"the"results"of"ultrasound"examination"were"compared"to"analyze"the"efficacy"of"transvaginal"two-dimensional"ultrasound"and"multimodal"ultrasound"in"the"diagnosis"of"EP."Results"Among"90"patients，"73"cases"were"pathologically"confirmed"with"EP"and"17"cases"were"non-EP."There"were"57"cases"of"EP"and"33"cases"of"non-EP"diagnosed"by"transvaginal"two-dimensional"ultrasonography."The"diagnostic"sensitivity"was"61.16%"（45/73），"the"specificity"was"29.41%"（5/17），"and"the"accuracy"was"55.56%"（50/90）."Multimodal"ultrasonography"diagnosed"71"cases"of"EP"and"19"cases"of"non-EP."The"diagnostic"sensitivity"was"94.52%"（69/73），"the"specificity"was"88.23%"（15/17）"and"the"accuracy"was"93.33%"（84/90）."The"sensitivity，"specificity"and"accuracy"of"multimodal"ultrasound"in"the"diagnosis"of"EP"were"higher"than"those"of"transvaginal"two-dimensional"ultrasound"（Plt;0.05）."Conclusion"Multimodal"ultrasonography"can"significantly"improve"the"accuracy"of"EP"diagnosis.

[Key"words]"Transvaginal"two-dimensional"ultrasound;"Multimodal"ultrasound;"Pathological"biopsy;"Endometrial"polyp

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial"polyp，EP）是婦科常見疾病，主要臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血和經(jīng)期延長，也是引起不孕的主要原因之一。EP分為功能性息肉、非功能性息肉和絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉，部分息肉存在惡變風(fēng)險(xiǎn)，因此早期準(zhǔn)確診斷及合理治療對控制EP發(fā)展極為重要[1-2]。臨床診斷EP的金標(biāo)準(zhǔn)為病理活檢，但該操作復(fù)雜、費(fèi)用昂貴、有創(chuàng)。近年來隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查已逐漸成為EP的常規(guī)診斷方式，其中多模態(tài)超聲檢查（包括經(jīng)陰道二維超聲、彩色多普勒、經(jīng)陰道三維超聲和子宮靜脈超聲造影等）多種技術(shù)的結(jié)合應(yīng)用，可為臨床提供更完善的診斷依據(jù)。為評估多模態(tài)超聲在EP診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本研究回顧性分析疑診EP的90例患者的臨床資料，根據(jù)患者術(shù)后病理結(jié)果評價(jià)術(shù)前多模態(tài)超聲診斷EP患者的準(zhǔn)確性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1""資料與方法

1.1""一般資料

回顧性分析2022年12月至2023年4月浙江省立同德醫(yī)院收治的90例疑診EP患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有經(jīng)期延長癥狀；②經(jīng)陰道超聲檢查提示子宮內(nèi)膜增厚、回聲不均或子宮內(nèi)膜息肉；""""③于本院行宮腔鏡手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有高血壓、糖尿病病史；②有雌激素替代治療史；③無病理診斷結(jié)果，臨床資料不完整。患者術(shù)前均進(jìn)行經(jīng)陰道二維超聲、彩色多普勒、經(jīng)陰道三維超聲和子宮靜脈超聲造影檢查，以宮腔鏡術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g23～72歲，平均（41.82±7.38）歲。本研究經(jīng)浙江省立同德醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號：浙同德倫審2022技第078號），患者術(shù)前及超聲檢查前均簽署知情同意書。

1.2""方法

采用VOLUSIONS"E10超聲儀器（GE，美國），頻率設(shè)置為5～9MHz。患者排空膀胱后取截石位，經(jīng)陰道二維超聲模式下觀察子宮及附件情況，記錄子宮內(nèi)膜形態(tài)、厚度、回聲；再調(diào)至彩色多普勒模式，觀察內(nèi)膜的血流情況。完成二維超聲檢查后，調(diào)至三維模式，采集容積數(shù)據(jù)并后處理圖像。采用LOGIQ"E9超聲儀器（GE，美國），頻率設(shè)置為5～9MHz。注射用六氟化硫微泡（Bracco，意大利）用5ml生理鹽水充分搖勻化開?；颊呓厥唬S模式下選取感興趣切面后，調(diào)節(jié)至造影模式。經(jīng)肘靜脈注入2.4ml造影劑，再推注5ml生理鹽水，同步觀察超聲圖像，存儲(chǔ)動(dòng)態(tài)圖像，隨后分析造影圖像。

1.3""EP的診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)陰道二維超聲：宮腔內(nèi)單一或多發(fā)中高回聲區(qū)（少數(shù)為低回聲），形態(tài)呈橢圓形或淚滴狀，與子宮肌層及內(nèi)膜分界清晰，宮腔內(nèi)膜線局部變形，見圖1。彩色多普勒：息肉中心部可見穿支血流信號，通過蒂部與肌層相連，見圖2。經(jīng)陰道三維超聲：內(nèi)膜區(qū)域內(nèi)可見淚滴狀或橢圓形病灶，內(nèi)膜基底層完整，見圖3。子宮靜脈超聲造影：增強(qiáng)早期，EP增強(qiáng)時(shí)間與子宮肌層同步或略遲于子宮肌層，但早于周圍內(nèi)膜組織，達(dá)峰時(shí)呈高增強(qiáng)或等增強(qiáng)（相對于子宮肌層增強(qiáng)強(qiáng)度），邊界清晰，與周圍內(nèi)膜組織分界明顯。增強(qiáng)晚期，EP造影劑消退遲于周圍內(nèi)膜組織，呈等增強(qiáng)或低增強(qiáng)，見圖4、圖5。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)算并比較二維超聲和多模態(tài)超聲診斷EP的準(zhǔn)確度、敏感度和特異性。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""經(jīng)陰道二維超聲和病理診斷EP的結(jié)果比較

宮腔鏡病理活檢確診EP"73例，非EP"17例。經(jīng)陰道二維超聲診斷EP"57例，非EP"33例，其中誤診12例，漏診28例。診斷敏感度為61.16%（45/73），特異性為29.41%（5/17），準(zhǔn)確度為55.56%（50/90），見表1。

2.2""多模態(tài)超聲和病理診斷EP的結(jié)果比較

多模態(tài)超聲診斷EP"71例，非EP"19例，其中誤診2例，漏診4例。診斷敏感度為94.52%（69/73），特異性為88.23%（15/17），準(zhǔn)確度為93.33%（84/90），見表2。

2.3""經(jīng)陰道二維超聲和多模態(tài)超聲診斷EP的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度比較多模態(tài)超聲診斷EP的敏感度、特異性和準(zhǔn)確度均顯著高于經(jīng)陰道二維超聲（Plt;0.05），見表3。

3""討論

EP診斷的金標(biāo)準(zhǔn)依靠宮腔鏡、診斷性刮宮等獲取的病理活檢結(jié)果，但這些方法均具有一定的創(chuàng)傷性。超聲檢查是一種快捷、經(jīng)濟(jì)和簡便的檢查方式，是婦科評估及診斷疾病的主要檢查手段，是EP首選的無創(chuàng)性檢查方法[3]。典型的EP通過常規(guī)二維超聲加彩色多普勒可明確診斷，但存在較高的漏診和誤診率。本研究顯示通過二維超聲診斷EP的準(zhǔn)確度為55.56%，敏感度為61.16%，特異性為29.41%。二維超聲僅對橢圓形或淚滴狀息肉的診斷有較高的準(zhǔn)確率，而對不典型的、較小的或幾種疾病同時(shí)存在的病例所提供的信息有限，明確診斷較為困難[4]。

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的超聲新技術(shù)應(yīng)用于臨床，為臨床診斷提供更加全面的診斷依據(jù)。經(jīng)陰道三維超聲采集的容積數(shù)據(jù)是連續(xù)不同平面的二維圖像，圖像后處理后可獲得一個(gè)清晰的子宮冠狀面圖像。對宮腔內(nèi)疑似病灶區(qū)域顯示較二維超聲圖像更加直觀、清晰，更具立體感，可幫助醫(yī)生確定宮腔內(nèi)病灶的空間位置、大小及形態(tài)，準(zhǔn)確判斷病情[5]。國內(nèi)外研究證實(shí)，經(jīng)陰道三維超聲可提高EP的診斷率[6-10]。

子宮靜脈超聲造影能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)連續(xù)地呈現(xiàn)組織的微循環(huán)灌注情況，將超聲技術(shù)由形態(tài)學(xué)成像向功能性成像過渡[11]。EP主要由內(nèi)膜腺體及間質(zhì)組成，并依附于子宮壁上，滋養(yǎng)動(dòng)脈通過蒂部相連于子宮肌層的子宮動(dòng)脈分支[12-13]。超聲造影通過造影劑顯示EP特征性增強(qiáng)表現(xiàn)，從而與宮腔內(nèi)的其他病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜癌相鑒別；也能準(zhǔn)確診斷一些臨床疑診、但二維超聲表現(xiàn)不典型的內(nèi)膜息肉"[14-16]。

本研究通過多模態(tài)超聲診斷EP的準(zhǔn)確度為93.33%，敏感度為94.52%，特異性為88.23%，其診斷準(zhǔn)確度、敏感度和特異性均顯著高于二維超聲。本研究中多模態(tài)超聲誤診2例，病理結(jié)果顯示1例為子宮內(nèi)膜增生，1例為黏膜下小肌瘤（最長徑lt;1.0cm）。將子宮內(nèi)膜增生誤診為EP的可能原因：子宮內(nèi)膜增生在二維和三維超聲成像上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣凸起，內(nèi)膜線受壓；彩色多普勒探及點(diǎn)狀血流信號；超聲造影把增強(qiáng)早期顯影的子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈誤認(rèn)為內(nèi)膜息肉的供養(yǎng)血管。將子宮黏膜下小肌瘤誤診為EP的可能原因：黏膜下肌瘤在二維和三維超聲成像上與典型的內(nèi)膜息肉表現(xiàn)相似，超聲造影時(shí)黏膜下肌瘤供養(yǎng)血管與內(nèi)膜息肉供養(yǎng)血管增強(qiáng)方式也相似，沒有表現(xiàn)出肌瘤從外周向中心增強(qiáng)的典型特征。多模態(tài)超聲檢查漏診4例EP，可能原因是二維超聲表現(xiàn)不典型，只表現(xiàn)為內(nèi)膜回聲彌漫性不均勻，三維成像中并未顯示典型的占位效應(yīng)，彩色多普勒供養(yǎng)血管顯示不明顯，造影中可能病灶未被顯示在感興趣區(qū)域內(nèi)。

綜上所述，多模態(tài)超聲診斷EP的準(zhǔn)確度、敏感度和特異性均明顯提高，可為臨床診斷EP提供更加詳細(xì)可靠的診斷依據(jù)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊敏."婦科超聲造影診斷圖譜[M]."北京："人民衛(wèi)生出版社，"2021："72–73.

[2] WONG"C"L"H，"SO"P"L."Prevalence"and"risk"factors"for"malignancy"in"hysteroscopy-resected"endometrial"polyps[J]."Int"J"Gynaecol"Obstet，"2021，"155（3）："433–441.

[3] 任蕓蕓，"董曉秋."婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M]."北京："人民衛(wèi)生出版社，"2019："91.

[4] 呂燕芬，"黃燕玲，"徐飛，"等."子宮內(nèi)膜息肉在陰道超聲影像下的誤診分析[J]."昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，"2022，"43（4）："89–92.

[5] 李建玲，"金玉華，"劉小麗."經(jīng)陰道三維超聲評估子宮內(nèi)膜息肉的應(yīng)用價(jià)值[J]."影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，"2021，"5（14）："149–150.

[6] 陳號一，"王玉波."宮腔三維超聲與宮腔負(fù)性造影對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值[J]."中國現(xiàn)代醫(yī)生，"2019，"57（13）："90–92，"96.

[7] 王茹，"于冰，"楊肸，"等."經(jīng)陰道三維超聲宮腔造影對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值[J]."中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），"2017，"11（19）："2259–2262.

[8] MOHAMMED"A"H，"SOLIMAN"M，"ABDELGHAFAR"H，"et"al."Virtual"hysteroscopy"with"3D"sonohysterography"in"comparison"to"office"hysteroscopy"for"the"diagnosis"of"endometrial"polyps[J]."Int"J"Gynecol"Obstet，"2018，"23"（1）："34–37.

[9] 陳瑜."腔內(nèi)三維超聲在子宮內(nèi)膜息肉診斷中的應(yīng)用研究[J]."影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，"2021，"5（2）："88–89.

[10] 張苗苗，"鞠蕊，"郭睿，"等."經(jīng)陰道三維超聲對子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜息肉惡變診斷的應(yīng)用研究[J]."北京醫(yī)學(xué)，"2022，"44（3）："276–278.

[11] 鄧弼云，"陸敏姣，"姬亞敏，"等."超聲靜脈造影和腔內(nèi)造影在鑒別診斷絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜良惡性病變中的應(yīng)用價(jià)值[J]."中國醫(yī)師雜志，"2019，"21（4）："561–564.

[12] 徐靖，"孫苗苗，"張曉童，"等."子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]."中國醫(yī)藥科學(xué)，"2021，"11（20）："68–71.

[13] 高俊飛，"譙朗，"徐嘉，"等."子宮內(nèi)膜病變超聲造影圖像特征分析[J]."中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，"2019，"35（12）："1120–1122.

[14] 周璇，"劉海靜，"白潔."經(jīng)腹超聲造影鑒別診斷子宮內(nèi)膜病變價(jià)值及與微血管密度關(guān)系探討[J]."陜西醫(yī)學(xué)雜志，"2020，"49（8）："960–963.

[15] XU"J，"QIAO"L，"XIONG"K，"et"al."Diagnostic"value"of"quantitative"analysis"by"contrast-enhanced"ultrasound"of"endometrial"lesions[J]."J"Ultrasound"Med，"2021，"40（6）："1131–1136.

[16] LIU"Y，"XU"Y，"CHENG"W，"et"al."Quantitative"contrast-"enhanced"ultrasonography"for"the"differential"diagnosis"of"endometrial"hyperplasia"and"endometrial"neoplasms[J]."Oncol"Lett，"2016，"12（5）："3763–3770.

（收稿日期：2023–04–20）

（修回日期：2024–01–30）