[摘要]"目的"探討改良Cawthorne-Cooksey前庭康復訓練對缺血性腦卒中后眩暈患者癥狀改善及肢體平衡的影響。"""""方法"選取2021年1月至2022年12月上海瑞金醫(yī)院舟山分院收治的114例缺血性腦卒中后眩暈患者，根據隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組各57例。對照組患者采用常規(guī)康復訓練進行治療，研究組患者在對照組的基礎上進行改良Cawthorne-Cooksey前庭康復訓練，比較兩組患者的臨床療效及肢體平衡能力。結果"研究組患者的總有效率顯著高于對照組（χ2=4.222，P=0.040）。治療后，兩組患者的眩暈殘障程度評定量表（dizziness"handicap"inventory，DHI）評分、睜眼/閉眼軌跡長度、軌跡面積均顯著小于本組治療前，Berg平衡量表（Berg"balance"scale，BBS）評分、Barthel指數（Barthel"index，BI）評分均顯著高于本組治療前（Plt;0.05），且研究組患者的DHI評分、睜眼/閉眼軌跡長度、軌跡面積均顯著小于對照組，BBS評分、BI評分均顯著高于對照組（Plt;0.05）。結論"改良Cawthorne-Cooksey前庭康復訓練對缺血性腦卒中后眩暈患者的效果確切，可改善患者的臨床癥狀、肢體平衡能力及日常生活能力，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]"Cawthorne-Cooksey前庭康復訓練；缺血性腦卒中；眩暈；肢體平衡

[中圖分類號]"R743""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.07.011

Effects"of"modified"Cawthorne-Cooksey"vestibular"rehabilitation"training"on"symptom"improvement"and"limb"balance"in"patients"with"vertigo"after"cerebral"ischemic"stroke

ZHANG"Weicong，"LIU"Xiaoqian，"GUO"Lankai

Department"of"Neurology，"Zhoushan"Branch，"Shanghai"Ruijin"Hospital，"Zhoushan"316000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"effects"of"modified"Cawthorne-Cooksey"vestibular"rehabilitation"training"on"symptom"improvement"and"limb"balance"in"patients"with"vertigo"after"cerebral"ischemicnbsp;stroke."Methods"A"total"of"114"patients"with"vertigo"after"cerebral"ischemic"stroke"admitted"to"Zhoushan"Branch，"Shanghai"Ruijin"Hospital"from"January"2021"to"December"2022"were"selected"and"divided"into"control"group"and"study"group"according"to"random"number"table"method，"with"57"cases"in"each"group."Patients"in"control"group"were"treated"with"routine"rehabilitation"training，"and"patients"in"study"group"were"treated"with"modified"Cawthorne-Cooksey"vestibular"rehabilitation"training"on"the"basis"control"group."The"clinical"efficacy"and"limb"balance"ability"of"two"groups"were"compared."Results"The"total"effective"rate"in"study"group"was"significantly"higher"than"that"in"control"group"（χ2=4.222，"P=0.040）."After"treatment，"the"score"of"dizziness"handicap"inventory"（DHI），"eye"opening/eye"closing"trajectory"length"and"trajectory"area"in"both"groups"were"significantly"lower"than"before"treatment，"the"scores"of"Berg"balance"scale"（BBS）"and"Barthel"index"（BI）"were"significantly"higher"than"those"before"treatment"（Plt;0.05）."DHI"score，"eye"opening/eye"closing"trajectory"length"and"trajectory"area"of"study"group"were"significantly"lower"than"those"of"control"group，"and"BBS"score"and"BI"score"were"significantly"higher"than"those"of"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"Modified"Cawthorne-Cooksey"vestibular"rehabilitation"training"has"a"definite"effect"on"patients"with"vertigo"after"cerebral"ischemic"stroke，"and"can"improve"their"clinical"symptoms，"limb"balance"ability，"and"daily"living"ability，"which"is"worthy"of"clinical"application.

[Key"words]"Cawthorne-Cooksey"vestibular"rehabilitation"training;"Cerebral"ischemic"stroke;"Vertigo;"Limb"balance

腦卒中是一種因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結構損害的疾病，可分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中。與眩暈相關的腦卒中是以眩暈為主要癥狀或唯一癥狀的腦卒中，臨床表現為持續(xù)性眩暈，伴或不伴惡心、嘔吐、不穩(wěn)感及其他腦功能缺失癥狀[1]。腦卒中后眩暈在老年群體中較常見，發(fā)病率較高[2]。在對腦卒中后眩暈患者制定治療方案時，除進行藥物治療外，采取積極地康復訓練也尤為重要。姚宇等[3]研究發(fā)現，與常規(guī)康復訓練相比，前庭康復訓練更有助于提高腦卒中后眩暈患者的平衡功能。崔江萍等[4]研究發(fā)現，采用改良Cawthorne-Cooksey前庭康復訓練可有效改善眩暈患者的臨床癥狀，增強患者的肢體平衡力，進一步提高患者的生活質量。但目前鮮有關于腦卒中后眩暈患者使用改良Cawthorne-Cooksey前庭康復訓練的臨床研究。因出血性腦卒中發(fā)病率較低且病情較危急，本研究主要以缺血性腦卒中后眩暈患者為研究對象，探討改良Cawthorne-Cooksey前庭康復訓練對缺血性腦卒中后眩暈患者的臨床作用，分析其對改善癥狀及肢體平衡的影響，以期為缺血性腦卒中后眩暈患者的康復治療提供新的思路。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2021年1月至2022年12月上海瑞金醫(yī)院舟山分院收治的114例缺血性腦卒中后眩暈患者。納入標準：①符合眩暈相關診治標準[5]；②患有缺血性腦卒中；③患者了解本研究并自愿參加。排除標準：①腦出血引起的眩暈；②合并嚴重的肝、腎等器質性疾病患者；③有自身免疫疾病者；④有精神疾病者；⑤中途退出者；⑥合并癲癇者；⑦依從性差。根據隨機數字表法將納入患者分為對照組和研究組，每組各57例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。本研究經上海瑞金醫(yī)院舟山分院倫理委員會批準（倫理審批號：2020LW56）。

1.2""方法

對照組患者進行常規(guī)康復訓練。根據患者病情給予一定的藥物治療，待患者病情穩(wěn)定后進行常規(guī)康復訓練，主要是肢體、平衡方面的訓練。研究組患者在對照組基礎上進行改良Cawthorne-Cooksey前庭康復訓練，主要包括坐位訓練與站位訓練。坐位訓練包括眼球追蹤練習、前庭眼動反射練習、聳肩運動及彎腰撿物；站位訓練包括重復坐位訓練的內容并進行睜眼單腳站立、腳跟對腳尖走直線。兩組患者均連續(xù)訓練4周。

1.3""觀察指標

①療效：依據眩暈情況、肌力功能[6]評價療效，肌力功能分6級。訓練治療后，患者的眩暈情況積分減少≥50%，肌力功能改善級數≥3級為顯效；患者的眩暈情況積分減少lt;50%且≥25%，肌力功能改善級數1～2級為有效；患者的治療效果未達以上標準，視為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②眩暈情況：采用眩暈殘障程度評定量表（dizziness"handicap"inventory，DHI）[7]評估兩組患者治療前后的眩暈情況，主要包括軀體、情感、功能3個方面共25個問題，每個問題根據“是”“有時”“否”分別計4分、2分、0分，總分100分，評分與患者眩暈程度成正比。③平衡功能：采用Berg平衡量表（Berg"balance"scale，BBS）[8]評估兩組患者治療前后的平衡功能。根據患者的動作完成度進行計分，共14個動作，總分56分，評分與患者的平衡功能成正比。④日常生活能力：采用Barthel指數（Barthel"index，BI）[9]評估兩組患者治療前后的日常生活能力，總分100分，評分與患者的日常生活能力成正比。⑤睜眼/閉眼的軌跡長度及軌跡面積：患者保持站立，分別測量治療前后睜眼/閉眼情況下外周運動軌跡長度和軌跡面積。

1.4""統(tǒng)計學方法

采用SPSS"25.0軟件統(tǒng)計分析數據。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組內比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的療效比較

研究組患者的總有效率顯著高于對照組（χ2=4.222，P=0.040），見表2。

2.2""兩組患者治療前后的DHI評分比較

治療前，兩組患者的DHI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的DHI評分均顯著低于本組治療前（Plt;0.05），且研究組患者的DHI評分顯著低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.3""兩組患者治療前后的BBS評分比較

治療前，兩組患者的BBS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的BBS評分均顯著高于本組治療前（Plt;0.05），且研究組患者的BBS評分顯著高于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.4""兩組患者治療前后的BI評分比較

治療前，兩組患者的BI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的BI評分均顯著高于本組治療前（Plt;0.05），且研究組患者的BI評分顯著高于對照組（Plt;0.05），見表5。

2.5""兩組患者治療前后的外周運動軌跡長度和軌跡面積比較

治療前，兩組患者的睜眼/閉眼軌跡長度、軌跡面積比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的睜眼/閉眼軌跡長度、軌跡面積均顯著小于本組治療前（Plt;0.05），且研究組患者的睜眼/閉眼軌跡長度、軌跡面積均顯著小于對照組（Plt;0.05），見表6。

3""討論

眩暈是患者的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙。研究發(fā)現腦卒中患者常伴有眩暈，人體腦細胞受到損害后無法再生，可導致功能障礙，嚴重影響患者的日常生活。據報道，當出現腦卒中后眩暈時不僅需要藥物治療還需要身體方面的訓練，以有利于患者的恢復[10]。楊飛等[11]研究發(fā)現前庭康復訓練可緩解難治性眩暈患者的臨床癥狀及焦慮情緒。王媛等[12]研究發(fā)現與傳統(tǒng)Cawthorne-"Cooksey前庭康復訓練相比，改良版的個體化訓練更有助于降低慢性周圍性前庭功能障礙患者的DHI評分，以促進康復進程。然而，關于改良Cawthorne-"Cooksey前庭康復訓練對缺血性腦卒中后眩暈患者的作用研究較少。因此，本研究主要探討改良Cawthorne-Cooksey前庭康復訓練對缺血性腦卒中后眩暈患者的臨床療效，并分析其對癥狀改善、肢體平衡、日常生活能力的影響，以期為提高缺血性腦卒中后眩暈患者的生活質量提供策略。

楊廣宇等[13]研究發(fā)現老年突發(fā)性聾伴眩暈患者進行前庭康復訓練可改善眩暈情況，并具有安撫患者情緒的作用。也有學者指出，改良Cawthorne-"Cooksey前庭康復訓練是一種新型有效的訓練方法，可在一定程度上改善患者的中樞神經及前庭系統(tǒng)功能[14]。Ma等[15]研究發(fā)現Cawthorne-Cooksey訓練可改善眩暈患者的臨床癥狀，具有時效短、效果好的優(yōu)點。本研究發(fā)現，研究組患者的總有效率顯著高于對照組，且治療后的DHI評分顯著低于對照組。表明該訓練方法能減輕缺血性腦卒中后眩暈患者的臨床癥狀，改善患者運動時的軀體重心，從而促進患者的肢體平衡能力恢復，降低患者發(fā)生跌倒的風險。

據報道，BBS評分可評估有跌倒風險老年人的平衡能力[16]。劉化飛等[17]研究發(fā)現，與治療前相比，BBS評分升高代表患者的平衡感及神經功能在一定程度上得到改善。本研究發(fā)現，經治療后研究組患者的BBS評分、BI評分均顯著高于對照組。BI評分可反映老年人的功能狀態(tài)，與老年人的住院時間、住院死亡率有一定關聯，該評分也可預測老年心力衰竭患者的死亡率[18-19]。本研究結果提示，該訓練方法能增強缺血性腦卒中后眩暈患者的肌肉力量，提高患者的日常生活能力，有助于改善預后。此外，治療后兩組患者的睜眼/閉眼軌跡長度、軌道面積均得到改善，且研究組患者的改善更明顯。進一步說明該訓練方法有助于改善缺血性腦卒中后眩暈患者的肢體平衡能力，提高其運動的穩(wěn)定性。究其原因，可能與改良Cawthorne-Cooksey訓練增強缺血性腦卒中后眩暈患者的本體感覺、改善患者的軀體運動重心有關[20]。

綜上所述，與常規(guī)康復訓練相比，改良Cawthorne-"Cooksey前庭康復訓練可明顯改善缺血性腦卒中后眩暈患者的臨床癥狀，增強患者的肢體平衡能力，并有助于提高患者的日常生活能力，值得臨床推廣應用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–04–04）

（修回日期：2024–01–31）