精神科老年患者便秘的前因后果
2024-04-29 00:00:00趙提于斌雯介勇
家庭醫(yī)學(xué) 2024年5期
說(shuō)到精神科，大家既對(duì)它充滿好奇，又會(huì)有一絲的恐懼。今天我們就帶大家走進(jìn)老年精神科，去了解一批特殊的病人，了解他們發(fā)生便秘的前因后果。
便秘是臨床上的常見(jiàn)疾病。據(jù)報(bào)道，老年人便秘隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，60歲以上老年人患病率可達(dá)15%～20%，80歲以上達(dá)到35%左右。有研究調(diào)查顯示，慢性精神分裂癥患者便秘的發(fā)生率高達(dá)65.45%。他們?cè)谟芯癜Y狀的基礎(chǔ)上，由于精神藥物、飲食、活動(dòng)量等影響，常常出現(xiàn)便秘，讓患者苦不堪言。
為什么精神科老年患者容易發(fā)生便秘
精神藥物的使用精神科老年患者便秘與使用精神藥物有關(guān)，如氯氮平、氯丙嗪等?？咕癫∷幬锶菀桩a(chǎn)生不良反應(yīng)，具有提高膽堿能和鎮(zhèn)靜作用。藥物中的M膽堿受體可抑制胃腸道蠕動(dòng)，降低胃腸道活化因子的分泌和生成，引起便秘。
飲食習(xí)慣膳食纖維可以保留水分，形成柔軟的糞便，糞便塊體積增大后對(duì)腸壁形成持續(xù)刺激，促進(jìn)結(jié)腸環(huán)行肌和縱行肌收縮，使腸蠕動(dòng)增加，利于排便。老年患者由于長(zhǎng)期住院治療，牙齒缺損，咀嚼吞咽功能下降，導(dǎo)致飲食種類較為單一，缺少膳食纖維的攝人，因此使大便干結(jié)難解。
活動(dòng)量由于精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊性，醫(yī)院多采用封閉式管理，相對(duì)于能自理的老年患者來(lái)說(shuō)，其活動(dòng)空間狹小、方式單一，多以平地步行為主；期間還涉及偏癱、肢體活動(dòng)障礙等臥床者，或因病情出現(xiàn)暴力、出走、自傷等行為的患者，需進(jìn)行封閉或約束管理；還有木僵、緘默等癥狀患者，難以配合相應(yīng)的活動(dòng)，更談不上運(yùn)動(dòng)。
便秘會(huì)帶來(lái)哪些危害
導(dǎo)致精神病情發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)便秘使患者排便困難、腹部脹感明顯，反復(fù)蹲廁所，產(chǎn)生焦慮或抑郁，情緒不穩(wěn)定，進(jìn)而誘發(fā)暴力等風(fēng)險(xiǎn)事件，最終病情難以控制，反復(fù)發(fā)作。
增加心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)便秘會(huì)使排便用力，腹壓升高，靜脈血回流增加，心臟負(fù)荷加重，血壓迅速升高，極易發(fā)生腦卒中、心肌梗死等疾病。因此，保持大便通暢對(duì)預(yù)防心腦血管疾病非常重要，要引起重視。
增加痔瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)排便困難使患者如廁時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致肛門(mén)盲腸內(nèi)淤血，形成痔瘡；許多老年患者便后常出現(xiàn)大量便血，對(duì)排便產(chǎn)生了恐懼感。大便干硬容易損傷肛門(mén)，誘發(fā)如肛裂、肛周感染等疾病。
誘發(fā)腸梗阻危險(xiǎn)糞便滯留在腸道內(nèi)會(huì)產(chǎn)生有毒物質(zhì)，引起食欲減退、腹脹、腹痛等癥狀。大便無(wú)法順利通過(guò)腸道排除，會(huì)造成腸壁缺血甚或腸梗阻，嚴(yán)重者可危及生命。
增加患腸道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)便秘使腸道內(nèi)大便難以排出或排不徹底，導(dǎo)致菌群失調(diào)，糞便內(nèi)有毒物質(zhì)對(duì)直腸或大腸黏膜存在刺激作用，容易導(dǎo)致黏膜破潰，形成不典型增生，長(zhǎng)此以往可能引發(fā)癌癥。
針對(duì)便秘現(xiàn)象我們?cè)撛趺醋?/h3>
觀察排便，重視主訴①工作人員及護(hù)理員要對(duì)老年患者排便情況給予重視，做到排便后觀察，包括顏色、質(zhì)地、量多少并記錄。②患者的表述并不一定是胡言亂語(yǔ)的精神癥狀，要根據(jù)判別及時(shí)發(fā)現(xiàn)，絕不放過(guò)。
指導(dǎo)排便，做好宣教①指導(dǎo)養(yǎng)成排便的良好習(xí)慣，定時(shí)排便，可在早起、三餐后，胃腸道活躍的最佳期進(jìn)行排便。②向患者講解便秘知識(shí)，做到能認(rèn)識(shí)、能了解、能知道。
飲食飲水兩不誤①除改進(jìn)院內(nèi)餐外，與家屬保持聯(lián)系，探視時(shí)可攜帶香蕉、火龍果等利于通便的水果；不能咀嚼者可粉碎后進(jìn)食。②保證每日飲水量，每日不低于1500毫升左右，特別是晨起后可先喝一杯溫開(kāi)水。
走路運(yùn)動(dòng)要適當(dāng)①生活自理者，每日在工作人員看護(hù)下步行10分鐘以上，上下午各一次；行動(dòng)不便者，護(hù)理員給予腹部順時(shí)針按摩，按揉50～100次，早晚各一次。②在病房?jī)?nèi)設(shè)置一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)器械，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并做好保護(hù)措施。
選用合適的通便藥①必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑使用通便藥（如便通片）或緩瀉劑（如開(kāi)塞露），也可選擇灌腸進(jìn)行通便。②使用緩瀉劑或灌腸時(shí)應(yīng)注意正確體位，取左側(cè)臥位、屈膝，保持5～10分鐘。
中醫(yī)治療①根據(jù)患者體質(zhì)辨證選擇藥物治療，如口服麻仁丸、中藥湯劑等。②中醫(yī)特色治療技術(shù)，如中醫(yī)定向透藥治療、穴位貼敷、艾灸、針灸推拿等都可以有效緩解便秘。
上述一些方法不但可以緩解并解除老年患者便秘癥狀，也降低了因便秘而導(dǎo)致并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。希望大家對(duì)精神科老年患者便秘的情況有所了解，而且關(guān)注出院后的老年患者，希望他們也能早日“拉得干凈，排出健康”。
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