孔凡銅 孫先鵬 蘭濟(jì)民

“請坐，今天我們6位專家一起給您看病，我分別給您介紹……”

每周周三下午兩點(diǎn)半，是不少軍地患者期盼的一個時間點(diǎn)。在北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院沈河院區(qū)門診樓2樓一間名叫“MDT多學(xué)科診療中心”的玻璃房內(nèi)，一進(jìn)門便如沐春風(fēng)，患者總是絡(luò)繹不絕。

不少患者都是慕名而來：“6名專家同時給我看病，我太幸運(yùn)、太幸福了！”患者的這種幸運(yùn)和幸福，源自該院成立MDT多學(xué)科診療中心專家團(tuán)隊十年來的奉獻(xiàn)與付出。他們堅持患者利益至上，形成獨(dú)具特色的專家團(tuán)隊，十年磨利劍，出鞘斬病魔。

以患者為中心拿出最優(yōu)策略

“MDT的英文全稱是Multi-Disciplinary Treatment，中文全稱為多學(xué)科綜合診療，起源于上世紀(jì)90年代，MDT不同于大會診，它最大的好處在于人員、地點(diǎn)、時間三固定……”說起MDT的優(yōu)點(diǎn)，MDT多學(xué)科診療中心首席專家謝曉冬主任如數(shù)家珍，“在固定時間、固定地點(diǎn)，由固定專家對腫瘤患者進(jìn)行綜合會診，提出適合患者目前病情的最佳治療方案，就像《孫子兵法》中的‘運(yùn)籌帷幄概念——大戰(zhàn)當(dāng)前，先集眾智綜合權(quán)衡利弊，以患者為中心拿出最優(yōu)策略，有效避免診療不足、過度診療，將多學(xué)科的診治優(yōu)勢強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，達(dá)到臨床治療的最大獲益?！?/p>

在這種相對固定的模式下，有效規(guī)避了醫(yī)療領(lǐng)域存在的“誰遇到誰治，顧頭不顧尾”的亂象，推廣多學(xué)科診療模式，促進(jìn)外科（腫瘤外科）、腫瘤科（內(nèi)科）、放療科、放射診斷科、病理科、麻醉科、營養(yǎng)科、內(nèi)鏡中心等科室各專業(yè)協(xié)同協(xié)調(diào)發(fā)展，將個體化醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、術(shù)后康復(fù)理念融入診療，通過建立多學(xué)科診療標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，提高了腫瘤診療水平和效率，直接提升了軍地患者的幸福感、認(rèn)同感。

集杏林眾智妙手顯仁心

2018年8月，國家衛(wèi)健委率先正式發(fā)文，要求全國各大三甲醫(yī)院成立腫瘤多學(xué)科會診中心，針對“腫瘤規(guī)范化診療”開展多學(xué)科診療試點(diǎn)工作，以便更加系統(tǒng)地服務(wù)于腫瘤患者，MDT模式逐漸在各個治療領(lǐng)域得到全面發(fā)展，軍隊傷病員在此方面的需求也逐年加大。醫(yī)院黨委一班人感到，醫(yī)院開展多學(xué)科MDT診療，既符合國家衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展的大政方針，又能更好地為軍地廣大患者服務(wù)。在醫(yī)院黨委機(jī)關(guān)的強(qiáng)力推動下，多學(xué)科診療工作采取“機(jī)關(guān)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、首席專家負(fù)責(zé)、門診協(xié)同管理”的模式加強(qiáng)科室間互維作用，為患者提供優(yōu)質(zhì)、個性、便捷的診療服務(wù)，多學(xué)科診療工作如雨后春筍般快速生長。

2020年12月初，醫(yī)院黨委重新布局全院MDT多學(xué)科診療中心，急需一位威望高、多學(xué)科業(yè)務(wù)專精且有豐富會診經(jīng)驗的專家擔(dān)當(dāng)首席專家這項重任，院領(lǐng)導(dǎo)第一時間想到了腫瘤科技術(shù)3級專家謝曉冬主任。

自受命以來，謝主任帶領(lǐng)專家團(tuán)隊不懈奮斗。MDT多學(xué)科診療中心各學(xué)組均由相對固定、經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強(qiáng)、副高職以上專家擔(dān)任。從2021年開始，他們又?jǐn)U大建立了其他亞專業(yè)。目前，該中心建有呼吸道腫瘤MDT、消化道腫瘤MDT、 乳腺腫瘤MDT、泌尿及生殖系腫瘤MDT、產(chǎn)科母胎心臟病MDT、 糖尿病足MDT、慢性疼痛MDT等7個亞?？芃DT，是聯(lián)勤保障部隊所屬醫(yī)院中規(guī)模影響最大的MDT診療中心，也是東北三省最早開展MDT的學(xué)科之一。現(xiàn)為軍地病人會診5000例次以上，并多次在全國、全軍宣講醫(yī)院“MDT”開展情況。2018年，該院MDT多學(xué)科診療中心獲得中國研究型醫(yī)院學(xué)會授予的“腫瘤MDT全國示范化基地”稱號。

把“不可能”變成“可能”

2020年11月10日，北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院胸外科團(tuán)隊完成了一例達(dá)芬奇機(jī)器人下右肺鱗癌切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)非常成功。而3個月前這名患者還是一名喪失手術(shù)機(jī)會的腫瘤患者，如今他重獲新生，這有賴于MDT多學(xué)科診療的有效機(jī)制。

數(shù)月前，患者王某出現(xiàn)咯血癥狀，肺CT發(fā)現(xiàn)右肺中葉肺不張，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗感染治療后未見好轉(zhuǎn)，遂來院就診并做了支氣管鏡檢查，明確診斷為右肺中葉鱗癌（伴腺樣分化）T3N2M0 ⅢB期。

為明確治療方案，患者隨后來到該院MDT多學(xué)科診療中心就診，經(jīng)腫瘤科首席專家謝曉冬主任、胸外科王述民主任、放射治療科郭占文主任醫(yī)師、放射診斷科段陽主任醫(yī)師、呼吸科李赫副主任醫(yī)師及核醫(yī)學(xué)科張文文副主任醫(yī)師6位專家討論，建議行術(shù)前新輔助化療2至3周期后再評估可否手術(shù)治療。化療結(jié)束后，再次經(jīng)肺癌MDT會診，評估后一致認(rèn)為前期新輔助化療效果明顯，降低了腫瘤期別，為根治性手術(shù)創(chuàng)造了良好條件，建議可手術(shù)治療。

之后，患者入住該院胸外科，被譽(yù)為“亞洲達(dá)芬奇機(jī)器人胸外科引領(lǐng)者”的胸外科王述民主任，親自為患者行達(dá)芬奇機(jī)器人下右肺中下葉聯(lián)合切除術(shù)、淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)中腫瘤組織水腫明顯、操作難度大，憑借精巧的手術(shù)技巧，以最小的創(chuàng)傷，最終完成了腫瘤根治性切除。

短短3個月時間，患者從出現(xiàn)癥狀到明確診斷，從MDT多學(xué)科診療中心制訂方案到新輔助化療的實施，從無法行手術(shù)治療到獲得手術(shù)機(jī)會，最終根治性切除病灶，將“不可能”變成“可能”，讓患者絕處逢生。

“姓軍為兵是我們永恒的初心”

“感謝專家們的精心診療，我已康復(fù)出院！”去年時值歲尾，曾罹患腹部惡性腫瘤的某部戰(zhàn)士小王經(jīng)該院MDT多學(xué)科診療中心專家團(tuán)隊兩次會診，接受病灶切除術(shù)及鞏固治療后，身體終于病愈。這是該院10年多來接續(xù)傾力打造多學(xué)科專家聯(lián)合會診新模式，為軍人軍屬優(yōu)質(zhì)服務(wù)的其中一例。

早在2021年6月，小王因消瘦、頭暈乏力、腹脹、便血來院就診，經(jīng)系統(tǒng)化驗檢查，初步診斷為直腸癌局部晚期，大量腹腔積液、中度低蛋白血癥性營養(yǎng)不良。醫(yī)院隨即啟動MDT診療模式，選派普外科張成主任、肝膽外科張巍主任、內(nèi)窺鏡科楊卓主任、腫瘤科樸瑛主任、影像科劉文元主任等多學(xué)科專家開展會診，確定先進(jìn)行轉(zhuǎn)化治療，評估有效可考慮后續(xù)手術(shù)治療。當(dāng)年10月，進(jìn)行第二次院內(nèi)腹部腫瘤MDT會診，經(jīng)過多位專家充分評估，認(rèn)為轉(zhuǎn)化治療（新輔助治療）達(dá)到了腫瘤降期的目的，予以直腸原發(fā)病灶切除術(shù)。術(shù)后又經(jīng)規(guī)范的輔助治療，現(xiàn)病人已痊愈出院。

“人員、地點(diǎn)、時間這3個固定，是這種診療模式的最大優(yōu)勢?！痹撛憾鄬W(xué)科MDT專家介紹，多學(xué)科MDT模式不同于一般的大會診，是將多學(xué)科的診治優(yōu)勢強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，為傷病員提供高效、優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)的診療方案。下一步，該院將接續(xù)優(yōu)化診療模式、暢通救治路徑，不斷提升衛(wèi)勤醫(yī)療保障效能。

該院MDT多學(xué)科診療中心團(tuán)隊的專家們十年如一日堅守會診一線，始終不忘初心、攻堅克難。首席專家謝曉冬主任動情地說，作為一名在醫(yī)院工作多年的老兵，辦好MDT這件事，是一份情感、一份責(zé)任、一份榮譽(yù)，自己和團(tuán)隊其他專家們無怨無悔，要繼續(xù)為醫(yī)院和國家醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)光發(fā)熱，貢獻(xiàn)更多力量。

（責(zé)任編輯：宋元剛）