施佳月,程 超

頸椎病(CS)作為臨床常見慢性病,主要因椎間盤各部分組織退行性病變引起,容易導致頸椎疼痛、四肢麻木無力,嚴重時還會造成吞咽困難、視物模糊,降低病人生活質量[1]。目前,CS的干預主要以藥物、手術等為主,其中手術雖療效確切,但屬于有創(chuàng)性治療,病人接受度低下[2]。研究指出,CS常規(guī)治療基礎上實施有效康復護理干預,有利于減輕臨床癥狀,降低復發(fā)率[3]。頸部保健操作為康復護理重要內容,其通過活動頸椎,可促使頸部血液流通,改善局部血液循環(huán),且可保持頭顱平衡性,增加頸椎活動范圍[4]。但頸部保健操康復周期較長,且起效較慢,單獨應用效果達不到預期[5]。熱敏灸作為中醫(yī)常用療法,其利用艾柱燃燒生成的熱力,可刺激經(jīng)氣傳導,改善頸部血液循環(huán),且可起到溫通散寒、活血通絡等作用[6]。鑒于此,本研究旨在探討熱敏灸聯(lián)合頸部保健操對CS病人頸椎功能及生活質量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)《醫(yī)學科研方法》[7]計算樣本量,公式如下:n=Zα/22π(1-π)/δ2,?、耦愶L險概率α=0.05,Ⅱ類風險概率β=0.10,Zα/22=6.251,CSπ取0.17(此時獲得樣本量最大,可以確保研究的準確性),允許誤差(δ)取0.03,得n=980,縮小10%總樣本量n=98例。選取醫(yī)院2022年2月—2023年3月收治的98例CS病人作為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組,每組49例。納入標準:符合CS相關診斷標準[8];年齡18～70歲;認知正常;依從性好;知情同意研究。排除標準:合并其他骨關節(jié)疾病;皮膚破潰、缺損;合并嚴重軀體疾病;合并感染性疾病;既往有頸部手術或外傷史;具有手術治療指征;哺乳或妊娠期病人。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預方法

兩組均接受常規(guī)護理,指導病人合理用藥,對CS相關病因、誘發(fā)因素等進行宣教,告知日常生活注意事項,加強康復指導,強調按時進行頸部保健操練習重要性,并示范、講解練習要點等。

1.2.1 對照組

實施頸部保健操干預。1)背部伸長:行站立位,肩部放松,雙手下垂,然后用力向上伸展頸部,達最大幅度維持5 s,重復練習10次。2)傾斜:行站立位,雙手下垂,頭部分別向左右側傾斜,達最大幅度維持5 s,然后再前后伸展,各動作重復練習10次。3)旋轉:行站立位,雙手下垂,頭部從左至右緩慢旋轉,重復練習10次。4)回頭:行半蹲位,手扶枕部,頭部分別向左右兩側旋轉,至最大幅度維持5 s,兩側交替練習,分別重復練習10次。5)環(huán)頸:行站立位,雙手下垂,保持全身放松,分別以順時針、逆時針方向旋轉頭部,兩個方向交替練習,重復練習10次。6)旋肩:行站立位,手臂向前靠攏,雙手握拳上舉,達最高處擴展肩部,再旋轉內收,重復練習10次。7)抬頭:行站立位,雙手疊放,雙臂在胸前伸直,緩慢向上抬起,目光隨手移動,雙臂抬至頭頂,夾緊雙耳向上提升,維持5 s放松,重復練習10次。8)米字操:行站立位或蹲位,下頜先用力觸碰胸骨,然后用力后仰頭部,均維持10 s;下頜與雙耳分別用力觸碰兩側肩部,各維持10 s;提肩縮頸,維持5 s放松,各動作重復練習10次;每日鍛煉1次,各動作均需鍛煉1次,干預周期為2周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上實施熱敏灸干預,干預前調節(jié)室內溫度于26～30 ℃,講解熱敏灸原理、方法、注意事項等,囑病人保持放松;指導病人行俯臥位,將點燃的艾柱放于頸肩部、上肢皮下有硬結或條索的區(qū)域上面2～3 cm位置溫和灸,若某穴位出現(xiàn)透熱、擴熱感覺,則為熱敏腧穴,取1～3個熱敏腧穴分別進行回旋灸(3 min)、雀啄灸(2 min)、往返灸(2 min)、懸灸,干預每次30 min,每日1次;干預周期為2周。

1.3 觀察指標

1)康復效果:頸椎疼痛消失、頸肩活動恢復正常為顯效;頸椎疼痛減輕,頸肩活動范圍改善為有效;頸椎疼痛未減輕或加重,頸肩活動受限為無效;總有效為顯效與有效之和。2)頸椎疼痛程度:干預前、干預2周后,兩組均使用視覺模擬評分法(VAS)[9]評價病人頸椎疼痛程度。在白紙上畫一條長10 cm的直線,讓病人按自覺“無痛”至“極度疼痛”感受標記,1 cm為1分,總分值10分,分值越高則痛感越強。3)頸椎功能:干預前、干預2周后,兩組均使用頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)[10]評價病人頸椎功能。量表涵蓋頸痛及相關癥狀、日常生活活動能力2項,共10個條目,各條目均以6級計分,總分值50分,分值越低則表示頸椎功能越好。4)生活質量:干預前、干預2周后,兩組均使用生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)[11]評價病人生活質量。量表涵蓋心理功能、軀體功能、物質生活狀態(tài)、社會功能4項,共74個條目,各項轉化后總分值均為100分,分值越高則表示生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

表2 兩組病人總有效率比較 單位:例(%)

表3 兩組病人頸椎疼痛程度、頸椎功能評分比較 單位:分

表4 兩組病人生活質量評分比較 單位:分

3 討論

3.1 CS病人康復干預必要性

據(jù)報道,CS發(fā)病率達3.8%～17.6%,且隨著生活方式的轉變、伏案工作時間增多,近年來該病患病率逐年升高[12]。CS早期主要以頸項疼痛、眩暈等癥狀為主,但病情加重,神經(jīng)根受壓明顯,還會引起惡心嘔吐、視物模糊等癥狀,嚴重影響病人日常生活[13]。而積極尋求CS干預方案,對緩解臨床癥狀、預防疾病進展尤為重要。

3.2 熱敏灸聯(lián)合頸部保健操干預在CS病人中的應用效果

頸部保健操作為CS康復的重要內容,其通過傾斜、旋轉頸椎等可促使頸椎椎體與周圍組織保持平衡,且可增加頸椎活動范圍。同時,頸部保健操通過活動頸椎,能夠預防組織粘連,改善頸部血液循環(huán),從而利于緩解疼痛癥狀[14]。但頸部保健操康復效果受病人鍛煉依從性因素影響,且康復效果較慢,單獨應用效果有限。中醫(yī)學將CS歸于“項痹”“頸肩痛”等范疇,認為其病機在于正氣不足,加之風寒濕邪侵襲,瘀血阻絡,或勞損致使經(jīng)脈損傷,從而導致氣血運行不暢,經(jīng)絡不通則痛,干預需以溫通散寒、活血通絡等為原則[15-16]。熱敏灸是中醫(yī)常用外治法,從針灸基礎上發(fā)展而來,利用艾柱燃燒產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏穴位,可激發(fā)經(jīng)氣傳導,疏通脈絡,且艾灸具有溫通散寒、止痛等作用[17-18]。同時,現(xiàn)代醫(yī)學研究表明,熱敏灸可阻礙血小板聚集,加速血液循環(huán),且可為能量缺乏的細胞供給活化能,使組織在分子間偶極作用下產(chǎn)生共振,從而促使病理狀態(tài)下能量信息恢復,調節(jié)內分泌平衡,增強機體免疫[19]?；陬i部保健操、熱敏灸應用機制,猜想二者聯(lián)合用于CS干預可取得較好效果,本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),說明CS病人采用熱敏灸聯(lián)合頸部保健操干預康復效果較好,與預期猜想一致。分析原因在于,熱敏灸、頸部保健操聯(lián)合干預,可利用其不同機制發(fā)揮干預效果,改善病人頸部生理狀態(tài),從而提高整體康復效果。

3.3 熱敏灸聯(lián)合頸部保健操干預對CS病人疼痛程度的影響

疼痛作為CS病人主要癥狀之一,嚴重時不僅會影響頸部活動范圍,還會增加病人身心負擔,降低康復治療依從性。本研究結果顯示,干預2周后觀察組病人VAS評分低于對照組(P<0.05),說明CS病人采用熱敏灸聯(lián)合頸部保健操干預有利于緩解頸椎疼痛。分析原因在于,在頸部保健操干預基礎上實施熱敏灸干預,可將艾柱燃燒產(chǎn)生的熱量直接輸送至病變部位,使熱力直達病所,促使血液與淋巴液流通,減輕神經(jīng)根受壓情況,且可增加肌肉收縮性,發(fā)揮溫通經(jīng)脈、祛濕散寒作用,從而更好地緩解疼痛[20]。

3.4 熱敏灸聯(lián)合頸部保健操干預對CS病人頸椎功能、生活質量的影響

本研究結果顯示,干預2周后觀察組病人NDI評分低于對照組(P<0.05),GQOL-74各項評分高于對照組(P<0.05),說明CS病人采用熱敏灸聯(lián)合頸部保健操干預有利于改善頸椎功能與生活質量,與王凡等[21]的研究結果相近。分析原因在于,熱敏灸、頸部保健操聯(lián)合應用,可協(xié)同發(fā)揮康復效果,增強療效,改善頸椎血液循環(huán),減輕水腫情況,從而減輕疼痛程度,而疼痛減輕后,病人對頸部保健操練習抵觸情緒減輕,可提高鍛煉依從性,從而能夠提高頸椎鍛煉效果,增強頸椎功能,提升生活質量。

綜上所述,CS病人采用熱敏灸聯(lián)合頸部保健操干預效果較好,可減輕頸椎疼痛程度,改善頸椎功能,提升生活質量,考慮未來可將其作為CS病人重要的康復方案之一。但本研究為單中心研究,整體樣本量較小,且未探討熱敏灸聯(lián)合頸部保健操的遠期干預效果,研究結果存有一定局限性,未來仍需開展大樣本、前瞻性研究驗證。