(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和人口老齡化的加劇,心臟病患者的數(shù)量也在逐年增加[1]。心臟病手術(shù)是一種常見的治療方法,但手術(shù)后的恢復(fù)期長,并且患者需要面對許多紛繁復(fù)雜的問題[2]。情緒和生活質(zhì)量的改變是其中一個(gè)重要方面。因此,如何降低患者手術(shù)后的心理壓力和提高生活質(zhì)量,是一個(gè)亟待解決的問題[3]。多元化延續(xù)護(hù)理是一種針對心臟病患者的全方位護(hù)理模式,旨在提高心臟病患者的生活質(zhì)量和幸福感。該護(hù)理模式包括營養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)、社交支持等方面,可幫助患者盡快恢復(fù)和重新適應(yīng)日常生活[4]。本文旨在探討多元化延續(xù)護(hù)理對心臟病患者術(shù)后情緒、生活質(zhì)量的影響,并為相關(guān)醫(yī)護(hù)人員提供一定的參考和指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性選取2021年1月1日～2022年12月31日本院收治的心臟病患者120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床診斷確診者,且行擇期心臟瓣膜置換術(shù)治療;②年齡≥18歲者;③患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他重要臟器功能嚴(yán)重不全者;②血液系統(tǒng)疾病者;③合并惡性腫瘤者;④認(rèn)知障礙、語言障礙不能配合本研究者;⑤出院隨訪期間失聯(lián)者。按隨機(jī)數(shù)排秩法將患者分為研究組和對照組各60例。研究組男39例、女21例,年齡(65.67±2.17)歲;手術(shù)類型:單瓣膜置換術(shù)36例(60.00%),雙瓣膜置換術(shù)24例(40.00%);心功能(NYHA)分級:Ⅱ級18例(30.00%),Ⅲ級24例(40.00%),Ⅳ級18例(30.00%)。對照組男40例、女20例,年齡(65.81±2.14)歲;手術(shù)類型:單瓣膜置換術(shù)35例(58.33%),雙瓣膜置換術(shù)25例(41.67%);NYHA分級:Ⅱ級16例(26.67%),Ⅲ級25例(41.67%),Ⅳ級19例(31.67%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本項(xiàng)研究方案已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法 兩組均干預(yù)至出院后6個(gè)月。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理,具體如下。①病情監(jiān)測:對患者進(jìn)行心電圖、血氧、呼吸等生命體征的監(jiān)測,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。②術(shù)后切口護(hù)理:對手術(shù)切口進(jìn)行清潔,更換切口敷料,預(yù)防感染。③呼吸道護(hù)理:促進(jìn)患者咳痰、深呼吸,避免出現(xiàn)肺炎等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。④營養(yǎng)支持:根據(jù)患者的病情和手術(shù)類型制訂營養(yǎng)方案,保證患者的營養(yǎng)攝入,促進(jìn)身體恢復(fù)。⑤應(yīng)激管理:提供必要的心理支持和情感關(guān)懷,降低患者的精神壓力,促進(jìn)其身體恢復(fù)。⑥運(yùn)動康復(fù):患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動康復(fù),幫助患者恢復(fù)身體功能。

1.2.2 研究組 采用多元化延續(xù)護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①組建由心外科醫(yī)生、護(hù)士及專業(yè)心理醫(yī)生構(gòu)成的團(tuán)隊(duì),對團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)、考核,選拔合適人員加入多元化延續(xù)護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)。②建立患者檔案,掌握患者相關(guān)信息。并對患者進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)情況評估,指導(dǎo)進(jìn)行術(shù)后多元化延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案。③多元化延續(xù)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容:a.心理疏導(dǎo)。積極與患者交流,了解患者需求,并疏導(dǎo)患者的不良情緒,引導(dǎo)患者積極對抗疾病。b.健康教育。根據(jù)患者的受教育程度,制訂個(gè)性化的健康教育,通過采用微信公眾號,講座等方式向患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識教育。c.康復(fù)指導(dǎo)。根據(jù)患者的康復(fù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況,制訂適合患者的康復(fù)方案,協(xié)助患者進(jìn)行自我康復(fù),并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練。d.生活及工作。引導(dǎo)和激勵患者進(jìn)入日常生活或工作通過家庭護(hù)理指導(dǎo),教會家屬正確的護(hù)理技巧,保證患者在家中得到安全、有效的護(hù)理。e.評估與反饋。定期評估患者病情、心理狀態(tài)等,根據(jù)評估內(nèi)容反饋及時(shí)調(diào)整護(hù)理內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) ①遵醫(yī)行為:于干預(yù)后根據(jù)患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑要求,按時(shí)按量用藥、定期門診復(fù)查、配合隨訪等統(tǒng)計(jì)患者的遵醫(yī)行為。②負(fù)性情緒:于術(shù)前、出院時(shí)、出院后6個(gè)月采用焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[6]對患者焦慮、抑郁情況進(jìn)行評價(jià)。③運(yùn)動耐力:于出院時(shí)、出院后6個(gè)月采用6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)評估患者的運(yùn)動耐力。④并發(fā)癥發(fā)生情況:記錄并比較兩組靜脈炎、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓力性損傷并發(fā)癥發(fā)生情況。⑤生活質(zhì)量:于術(shù)前和出院時(shí)采用世界衛(wèi)生組織制定的生活質(zhì)量量表(QOL)評價(jià)[7],分值越高說明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較 見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較

2.2 兩組不同時(shí)間6MWT比較 見表2。

表2 兩組不同時(shí)間6MWT比較

2.3 兩組不同時(shí)間SDS、SAS評分比較 見表3。

表3 兩組不同時(shí)間SDS、SAS評分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.5 兩組不同時(shí)間QOL評分比較 見表5。

表5 兩組不同時(shí)間QOL評分比較(分,

3 討論

心臟病是指各種因心臟結(jié)構(gòu)和功能異常引起的一系列疾病,包括冠心病、心肌炎、心肌病、心臟衰竭等[8]。心臟病可以引起患者的心肌缺氧、心肌損傷、心律失常等問題,并可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果,如心力衰竭、心肌梗死等[9]。心臟病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)都非常高,特別是在發(fā)達(dá)國家和老年人中更加普遍[10]。據(jù)統(tǒng)計(jì),中國每年有數(shù)百萬人死于心臟病[11]。心臟病不僅對患者造成健康和生活方面的影響,同時(shí)也對其家庭和社會產(chǎn)生負(fù)面影響?；颊咝枰L時(shí)間接受治療和康復(fù)訓(xùn)練,同時(shí)還需要注意飲食、生活習(xí)慣等方面的改變,這給患者和家屬帶來了很大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前,治療心臟病的方式比較多樣化,包括藥物治療、介入治療、心臟手術(shù)等。護(hù)理干預(yù)在心臟病患者術(shù)后的重要性不可忽視。由于手術(shù)后患者需要長期的康復(fù)和恢復(fù),護(hù)理干預(yù)可以幫助患者更好地接受術(shù)后治療,減輕術(shù)后不適和心理壓力,并促進(jìn)康復(fù)效果。多元化延續(xù)護(hù)理為全方位的護(hù)理模式,可以提高患者的生活質(zhì)量和幸福感,增強(qiáng)患者的自我管理能力和信心,是一種非常有效的護(hù)理干預(yù)方式。

本研究結(jié)果顯示,研究組遵醫(yī)率高于對照組(P<0.01)。這是由于多元化延續(xù)護(hù)理能夠根據(jù)患者的具體情況,制訂出針對每例患者的個(gè)性化護(hù)理方案,包括康復(fù)治療、營養(yǎng)治療、心理治療等多方面的護(hù)理方式,這些護(hù)理方案與患者的實(shí)際情況相符,更容易被患者接受和遵守。采用多元化延續(xù)護(hù)理同時(shí)使用多種康復(fù)方法和技術(shù),從而達(dá)到更好的康復(fù)效果,同時(shí)患者可以看到自己的康復(fù)進(jìn)展并感受到治療的效果,增強(qiáng)了患者對治療的信心,從而改善遵醫(yī)行為。多元化延續(xù)護(hù)理是一個(gè)連續(xù)的護(hù)理過程,從手術(shù)后開始一直到康復(fù)結(jié)束,保障了患者的全面康復(fù)。這種連續(xù)性護(hù)理不僅能夠幫助患者建立起良好的康復(fù)習(xí)慣,還能夠提供患者持續(xù)的支持和幫助,讓患者更容易堅(jiān)持遵醫(yī)行為。多元化延續(xù)護(hù)理不僅包括醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理,還包括出院后的家庭護(hù)理指導(dǎo)。通過指導(dǎo)患者及家屬正確的康復(fù)方法和生活方式,使患者在家庭中得到及時(shí)有效的照顧,從而更容易堅(jiān)持遵醫(yī)行為?？傊?多元化延續(xù)護(hù)理能夠幫助心臟病術(shù)后患者建立起良好的康復(fù)習(xí)慣,增強(qiáng)患者對治療的信心,提供給患者持續(xù)的支持和幫助,并指導(dǎo)患者在家中正確進(jìn)行康復(fù)和治療,從而更容易堅(jiān)持遵醫(yī)行為,達(dá)到更好的康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示,出院時(shí)、出院后6個(gè)月,研究組SDS、SAS評分均低于對照組(P<0.01);出院后6個(gè)月,研究組6MWT優(yōu)于對照組(P<0.01)。分析認(rèn)為,多元化延續(xù)護(hù)理中包含心理治療,通過與患者交流,分析患者的情緒和壓力來源等問題,幫助患者緩解負(fù)性情緒。心理治療可以有效幫助患者調(diào)節(jié)情緒,并提高其抗壓能力,減輕焦慮和抑郁等不良情緒。多元化延續(xù)護(hù)理還包括健康教育,醫(yī)護(hù)人員會向患者介紹心臟病的知識、導(dǎo)致心臟病的因素、預(yù)防心臟病的方法等,這些知識可以幫助患者更好地了解和認(rèn)識疾病,減輕對疾病的恐懼和焦慮情緒。多元化延續(xù)護(hù)理中還包括社會支持,醫(yī)護(hù)人員可以鼓勵患者積極參與社會活動,這些活動可以讓患者感受到來自家庭、社會和醫(yī)療人員的支持和關(guān)愛,從而能夠緩解負(fù)性情緒。多元化延續(xù)護(hù)理根據(jù)每例患者的具體情況制訂出個(gè)性化護(hù)理方案,并結(jié)合不同的治療方法和技術(shù),更加適合每例患者的病情和需要,因此也更能讓患者感受到溫暖和關(guān)懷,減輕負(fù)性情緒。多元化延續(xù)護(hù)理中包括運(yùn)動康復(fù),對患者進(jìn)行系統(tǒng)、個(gè)性化的康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練,并從不同方面指導(dǎo)患者運(yùn)動,如運(yùn)動前后自我監(jiān)測、適度運(yùn)動以防止運(yùn)動過度等。這樣可以幫助患者逐步恢復(fù)運(yùn)動能力,提高心肺功能和耐力水平。多元化延續(xù)護(hù)理采用個(gè)性化的藥物管理,根據(jù)患者的具體情況制訂合理、有效的藥物方案,避免藥物過量或不足對患者身體造成負(fù)擔(dān),從而保證患者在出院前恢復(fù)良好。在多元化延續(xù)護(hù)理中也包含心理治療,通過與患者交流,分析患者的情緒和壓力來源等問題,幫助患者緩解負(fù)性情緒。這樣可以讓患者更加積極樂觀地面對病情和治療,從而提高其在康復(fù)過程中的積極程度。多元化延續(xù)護(hù)理還包括飲食管理,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的特殊需要和生活習(xí)慣制訂出個(gè)性化飲食方案,合理調(diào)配營養(yǎng)物質(zhì)和能量供應(yīng),以滿足患者的身體需要,從而促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05);出院時(shí),研究組QOL中自理、睡眠、食欲、疲乏、運(yùn)動、疼痛得分均高于對照組(P<0.01)。表明多元化延續(xù)護(hù)理可以提高患者的生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。多元化延續(xù)護(hù)理提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù),根據(jù)患者的具體情況制訂針對性的康復(fù)方案。通過對患者進(jìn)行全面的評估和分析,能夠提前發(fā)現(xiàn)并預(yù)防一些常見并發(fā)癥,如靜脈炎、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓力性損傷等。多元化延續(xù)護(hù)理采用先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備,實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的生命體征、血壓、心率、呼吸、飲食等情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的問題并采取相應(yīng)的措施以防止并發(fā)癥的發(fā)生。采用個(gè)性化的藥物管理,避免過度或不足的藥物治療給患者帶來的負(fù)擔(dān),從而促進(jìn)病情恢復(fù)。多元化延續(xù)護(hù)理注重病房和衛(wèi)生間等環(huán)境衛(wèi)生,保持干凈整潔的環(huán)境能夠有效防止患者感染。多元化延續(xù)護(hù)理不僅關(guān)注患者的身體康復(fù),還對患者進(jìn)行心理康復(fù)和飲食指導(dǎo),使患者能夠更好地恢復(fù)身體功能和心理狀態(tài),從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。多元化延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于心臟病術(shù)后患者中,可以降低患者靜脈炎、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率。通過個(gè)性化護(hù)理、技術(shù)監(jiān)測、藥物管理、環(huán)境整潔和康復(fù)指導(dǎo)等措施,全面關(guān)注患者的身體和心理健康,幫助患者避免并發(fā)癥的發(fā)生,更好地恢復(fù)健康。多元化延續(xù)護(hù)理提供專業(yè)化的護(hù)理服務(wù),包括身體康復(fù)、心理康復(fù)和社交康復(fù)等。通過該服務(wù),患者可以得到全方位的護(hù)理,有效地促進(jìn)身體和心理的康復(fù),提高生活質(zhì)量。多元化延續(xù)護(hù)理通過對患者進(jìn)行全面的身體、心理和社會評估,制訂個(gè)性化的康復(fù)方案。該方案不僅考慮到患者的身體狀況,還關(guān)注其家庭和社會環(huán)境等因素,使患者獲得全面的康復(fù)支持,從而提高生活質(zhì)量。多元化延續(xù)護(hù)理不僅關(guān)注患者的身體和心理康復(fù),還提供情感支持和關(guān)懷。這種關(guān)懷可以減輕患者的孤獨(dú)和焦慮感,提高患者的幸福感和生活質(zhì)量。多元化延續(xù)護(hù)理鼓勵患者參加各種社交活動,增加患者的社交圈,增強(qiáng)社交能力,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),提高生活質(zhì)量。多元化延續(xù)護(hù)理還提供營養(yǎng)指導(dǎo),幫助患者合理膳食,從而促進(jìn)身體健康,提高生活質(zhì)量。多元化延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于心臟病術(shù)后患者中可以提高患者生活質(zhì)量。通過專業(yè)化護(hù)理、全面評估、情感關(guān)懷、社交活動和營養(yǎng)指導(dǎo)等措施,提供全方位的康復(fù)支持,解決心臟病患者在身體、心理和社交方面的問題,減輕患者的負(fù)擔(dān),使其更好地適應(yīng)病情,從而提高生活質(zhì)量。