劉文瑩,李學(xué)新,呂紅霞,劉凱麗,金玉霞

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州256600)

下肢深靜脈血栓形成(LDVT)是一種常見的臨床并發(fā)癥,主要是由于下肢深靜脈中的血栓造成不同程度的管腔阻塞,導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻[1]。它與神經(jīng)外科患者的病死率密切相關(guān),近年來已引起臨床醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注。根據(jù)臨床資料顯示,目前神經(jīng)外科患者發(fā)生LDVT的發(fā)病率上升至45%,且還在持續(xù)增加,因此,臨床上對LDVT的診斷及預(yù)后一直是非常關(guān)注的問題[2]。做好神經(jīng)外科患者的LDVT的預(yù)防,不僅需要醫(yī)生的精準(zhǔn)定位,還需要神經(jīng)外科護(hù)士的精心評估和照護(hù)[3]。有研究表明,神經(jīng)外科護(hù)士由于承受了太多的壓力而忽視了對LDVT的預(yù)防,將更多的精力放在疾病的治療和LDVT的護(hù)理[4]。過重的護(hù)理工作壓力不僅會影響護(hù)士的身體健康、護(hù)士對工作的滿意程度、護(hù)士的出勤率、護(hù)理人員的流動率,還會影響護(hù)士所提供的護(hù)理質(zhì)量。因此,進(jìn)一步了解神經(jīng)外科護(hù)士對LDVT預(yù)防的知信行情況至關(guān)重要。知信行理論認(rèn)為,知識是行動的基礎(chǔ)是行動的源泉,行為的最終目標(biāo)是行為的產(chǎn)生和變化,這便構(gòu)成了知識-信念-行為。本研究中“知”是指與神經(jīng)外科疾病有關(guān)的LDVT預(yù)防知識[5]?！靶拧敝溉藗儗ψ约耗骋幌敕ǖ男袨橐庀騕6]。“行”指本研究中執(zhí)行神經(jīng)外科疾病有關(guān)的LDVT預(yù)防的行為意向和知覺行為控制則為“行”[7]。鑒于目前國內(nèi)護(hù)士對LDVT預(yù)防知信行的整體水平,及時有效了解和分析神經(jīng)外科護(hù)士對LDVT預(yù)防的知信行現(xiàn)狀,并分析其影響因素,對提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,保證患者的康復(fù)效果至關(guān)重要?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本調(diào)查采用便利抽樣的方法,選取2022年1月1日～12月31日某2所三甲醫(yī)院神經(jīng)外科的160名護(hù)士為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①納入護(hù)士均為神經(jīng)外科護(hù)士,且已經(jīng)取得護(hù)士資格證和執(zhí)業(yè)資格;②從事神經(jīng)外科護(hù)理工作≥3個月;③調(diào)查對象表示自己愿意接受此次問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①因自身原因暫停工作;②調(diào)查期間出現(xiàn)進(jìn)修、休假等情況;③實習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士等。男14名、女146名,年齡22～59(39.98±5.05)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 問卷包括一般資料調(diào)查問卷和LDVT知信行調(diào)查量表。一般資料包含年齡、性別、受教育程度、職稱,共14項。LDVT知信行調(diào)查量表,經(jīng)信效度檢驗,總 Cronbach′s α為0.883,結(jié)構(gòu)效度為0.789[8]。該量表包括知識維度(9個條目)、信念維度(12個條目)、行為維度(2個條目)3個維度、23 個條目,總分范圍14～96分,其中信念維度、行為維度采用Likert 5級評分法,如非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意分別計為5分、4分、3分、2分、1分,逆向條目給予反向計分。計算得分率(%)=平均分/總分×100%,得分率<60%為低等水平、60%～79%為中等水平、≥80%為高等水平。

1.2.2 資料收集方法 本研究利用問卷星App上傳問卷,通過二維碼向160名神經(jīng)外科護(hù)士發(fā)放電子問卷。問卷按照統(tǒng)一的指南填寫,每次調(diào)查開始前都會提前聯(lián)系受訪者,以免影響護(hù)士的正常工作。確保研究對象正確理解問卷中的信息;在填寫問卷之前,研究人員向受訪者解釋了調(diào)查的目的和意義,并要求他們合作,以匿名方式完成問卷。問卷需要5～10 min完成,所有問題只有在完全回答后才能問。一旦問卷完成并提交,就可以在問卷星應(yīng)用程序的后臺實時查看,這樣就可以及時排除任何不符合要求的問卷。本次調(diào)查研究發(fā)放問卷160份,回收問卷160份,有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 160名護(hù)士對LDVT預(yù)防知信行得分情況 總分為(65.55±2.76)分,知識維度得分(22.95±0.67)分,信念維度得分(31.05±0.66)分,行為維度(11.51±0.91)分。

2.2 不同特征神經(jīng)外科護(hù)士對LDVT預(yù)防知信行得分比較 見表1。

表1 不同特征神經(jīng)外科護(hù)士對LDVT預(yù)防知信行得分比較(n=160)

2.3 160名護(hù)士對LDVT預(yù)防知信行影響因素的多元性線性回歸分析 將單因素和Pearson相關(guān)分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進(jìn)行多元線性回歸分析(α入=0.05,α出=0.10),賦值情況見表2。影響因素的多元性線性回歸分析見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 160名護(hù)士對LDVT預(yù)防知信行的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 神經(jīng)外科護(hù)士對LDVT預(yù)防知信行現(xiàn)況分析 本研究結(jié)果顯示,160名護(hù)士對LDVT預(yù)防知信行總分為(65.55±2.76)分,說明本研究中三甲醫(yī)院護(hù)士對LDVT預(yù)防知信行處于中等水平,對LDVT預(yù)防知曉程度較差。分析原因:神經(jīng)外科護(hù)士工作期間存在睡眠困難問題,護(hù)士自我感覺睡眠質(zhì)量不佳,而由于晚上睡眠狀況不良,導(dǎo)致在白天的實習(xí)工作中容易產(chǎn)生精神倦怠疲憊感,精神狀況退化和反應(yīng)能力降低。這在一方面決定了生活狀態(tài)效果和工作效率,也是導(dǎo)致神經(jīng)外科護(hù)士無暇顧及對LDVT預(yù)防知信行的主要原因[9]。工作期間的工作任務(wù)重,不僅需要參加醫(yī)院各種臨床護(hù)理技能操作的培訓(xùn)、早會護(hù)士長的提問、理論考試等,還需完成單位布置的作業(yè),如各類資格證考試、進(jìn)修學(xué)習(xí)、論文撰寫等,使神經(jīng)外科護(hù)士有精神壓力,使其白天消耗更多的精力,思維僵化,工作效率大大降低[10]。較大的精神壓力也是導(dǎo)致護(hù)士對LDVT預(yù)防知信行水平降低的主要原因[11]。

3.2 神經(jīng)外科護(hù)士對LDVT預(yù)防知信行影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示,年齡是護(hù)士對LDVT預(yù)防知信行(P<0.01),年齡越大的神經(jīng)外科護(hù)士,其對LDVT栓預(yù)防知信行了解情況越好,與童年[8]研究結(jié)果一致。分析原因:神經(jīng)外科護(hù)士的人際關(guān)系復(fù)雜,醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患關(guān)系都將給護(hù)士工作帶來不同程度的壓力。神經(jīng)外科醫(yī)生是醫(yī)囑的制定者,護(hù)士是醫(yī)囑的執(zhí)行者。個別醫(yī)生會覺得護(hù)士普遍年齡小,經(jīng)驗不足,所以就忽略護(hù)士,對護(hù)士的尊重不夠,包括其他的醫(yī)療工作者也持有這種觀點。神經(jīng)外科護(hù)士工作時,存在互相推卸責(zé)任的情況。上述情況的存在均會導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)學(xué)習(xí)積極性低,學(xué)習(xí)效率低的問題,從而導(dǎo)致LDVT預(yù)防知信行的水平降低。

3.2.2 性別 本研究結(jié)果顯示,性別是神經(jīng)外科護(hù)士對LDVT預(yù)防知信行的影響因素(P<0.01),男護(hù)士對LDVT預(yù)防知信行的得分低于女護(hù)士,與范正達(dá)等[12]研究結(jié)果一致。分析原因:當(dāng)代社會生活壓力非常大,每天都要面對著房貸、車貸、子女的教育、父母的養(yǎng)老、社保等壓力,還要面對夫妻之間的感情問題,這些均為來自家庭的壓力。男性與女性相比,在上述壓力中需要承擔(dān)更多,自然無暇進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),導(dǎo)致LDVT預(yù)防知信行的水平降低。

3.2.3 受教育程度 本研究結(jié)果顯示,受教育程度是神經(jīng)外科護(hù)士對LDVT預(yù)防知信行的影響因素(P<0.01),受教育程度越高的護(hù)士對LDVT預(yù)防知信行了解度越高,與丁奕等[13]研究結(jié)果一致。分析原因:本次調(diào)查對象均來自三級甲等醫(yī)院,受教育程度高的護(hù)士需要承擔(dān)更多的來自課題申報、論文發(fā)表等多方面的壓力,受教育程度高的護(hù)士會對自己的未來設(shè)置更高的規(guī)劃,有更高的職業(yè)目標(biāo),在完成基本工作的基礎(chǔ)上不斷思考自己的事業(yè),從而導(dǎo)致對LDVT預(yù)防知信行了解度越高。

3.2.4 家庭人均月收入 本研究結(jié)果顯示,家庭人均月收入是神經(jīng)外科護(hù)士對LDVT預(yù)防知信行的影響因素(P<0.01),其收入水平越高,對LDVT預(yù)防知信行得分越高,與丁奕等[13]研究結(jié)果一致。通過數(shù)據(jù)表明,神經(jīng)外科護(hù)士的家庭支持比其他科室的護(hù)士相對要高,較神經(jīng)外科護(hù)士對LDVT預(yù)防知信行平均值高。經(jīng)濟(jì)收入低的護(hù)士會具備更多的生活壓力,從而影響護(hù)士的身心,影響自身的業(yè)務(wù)水平學(xué)習(xí)。

3.2.5 工作時間 本研究結(jié)果顯示,工作時間是神經(jīng)外科護(hù)士對LDVT預(yù)防知信行的影響因素(P<0.01),工作時間越長的護(hù)士對LDVT預(yù)防知信行更好,與張馨等[14]研究結(jié)果一致。分析原因:工作時間長的護(hù)士擁有更豐富的經(jīng)驗,處理神經(jīng)外科復(fù)雜的人際關(guān)系、工作任務(wù)更加得心應(yīng)手,神經(jīng)外科護(hù)士可以有更多的時間進(jìn)行LDVT預(yù)防的相關(guān)學(xué)習(xí),其在結(jié)合自身的工作經(jīng)驗,可以更好地應(yīng)對LDVT預(yù)防。

綜上所述,本研究中護(hù)士對LDVT預(yù)防知信行處于中等水平,對LDVT預(yù)防知曉程度較差。為了更好地提高神經(jīng)外科護(hù)士預(yù)防疾病的意識,提升護(hù)士對LDVT的關(guān)注程度,本研究可以根據(jù)LDVT預(yù)防知信行水平的影響因素幫助臨床護(hù)理工作人員對LDVT的預(yù)防治療提供可靠的研究依據(jù),進(jìn)一步提高護(hù)士對LDVT預(yù)防知信行的了解及預(yù)防程度,從而降低患者LDVT發(fā)生率。