席慧芳,王衛(wèi)衛(wèi),孫亞洲,何紅利,唐成和

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南衛(wèi)輝453100)

早產(chǎn)兒[1]是指由各種方面的影響導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育不良,胎齡<37周的新生兒。由于在宮內(nèi)發(fā)育不良等種種因素,使早產(chǎn)兒的大腦生長(zhǎng)[2]和發(fā)育能力與正常足月出生的新生兒存在差異。同時(shí),有研究指出早產(chǎn)的新生兒存在著相當(dāng)高的運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后的風(fēng)險(xiǎn)[3],經(jīng)常發(fā)生在早產(chǎn)體重過(guò)低的新生兒。所以要及時(shí)發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)能力的障礙,從早期對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù),保證早產(chǎn)新生兒能夠正常發(fā)育健康成長(zhǎng)對(duì)于早產(chǎn)兒的各項(xiàng)發(fā)育非常重要。常規(guī)護(hù)理方案可預(yù)防早產(chǎn)兒出生后的呼吸窘迫綜合征,但是由于早產(chǎn)兒體重低,吸吮力不如足月新生兒,容易發(fā)生溢乳、嗆咳等不良事件。如果早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸不協(xié)調(diào)則會(huì)引起吸入性肺炎,這種并發(fā)癥是早期早產(chǎn)兒的死亡原因之一,同時(shí),早產(chǎn)兒給予母乳喂養(yǎng)才是最佳喂養(yǎng)模式,這些都是常規(guī)護(hù)理模式的弊端。據(jù)研究表明,袋鼠式護(hù)理[4]能有效降低早產(chǎn)兒病死率,還能促進(jìn)其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,減輕早產(chǎn)兒母親的產(chǎn)后焦慮,袋鼠式護(hù)理是通過(guò)母親的陪伴,安撫早產(chǎn)兒,給予早產(chǎn)兒溫暖,這種模式更有利于母親照顧早產(chǎn)兒。韓麗娟等[5]通過(guò)基于循證理論的綜合護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)該模式能夠改善早產(chǎn)兒氧合能力,同時(shí)還能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)育?；诖?選取2020年1月1日～2022年1月1日我院新生兒科110例早產(chǎn)兒進(jìn)行研究,探究以循證理論為基礎(chǔ)的袋鼠式護(hù)理模式在早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育中的應(yīng)用效果,以期為臨床早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的護(hù)理干預(yù)提供有效參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的110例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合國(guó)家醫(yī)學(xué)早產(chǎn)兒[6]標(biāo)準(zhǔn);②早產(chǎn)兒可以自主呼吸并且頻率穩(wěn)定或是早產(chǎn)兒使用呼吸機(jī)可以保持血壓飽和度正常者;③無(wú)其他疾病和其他臟器功能異常;④母體身體指標(biāo)一切正常,無(wú)傳染病,產(chǎn)后未發(fā)生大出血且無(wú)其他疾病、臟器功能異常;⑤家屬知情同意,且簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①早產(chǎn)兒胎齡<28周;②早產(chǎn)兒不能自主呼吸,需要靠呼吸機(jī)維持生命;③存在產(chǎn)后并發(fā)癥或其他疾病;④早產(chǎn)兒資料不全和中途退出者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將早產(chǎn)兒分為對(duì)照組和觀察組各55例。對(duì)照組男27例、女28例,胎齡28～34(31.21±2.11)周;呼吸頻率42～58(56.24±1.36)次/min;胎心波動(dòng)幅度125～160(149.32±3.65)次/min;體重2.1～2.5(2.38±0.41)kg;身長(zhǎng)(44.21±1.74)cm。觀察組男26例、女29例,胎齡28～37(33.07±2.16)周;呼吸頻率40～55(55.97±1.43)次/min;胎心波動(dòng)幅度123～158(148.77±3.62)次/min;體重2.2～2.5(2.42±0.39)kg;身長(zhǎng)(43.97±1.78)cm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。按照《赫爾辛基宣言》[7]和倫理審查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,具體措施如下。①暖箱供暖:暖箱溫度根據(jù)早產(chǎn)兒自身?xiàng)l件設(shè)定。②合理喂養(yǎng):對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng),若沒(méi)有母乳則進(jìn)行牛乳喂養(yǎng)。③營(yíng)養(yǎng)支持:適當(dāng)補(bǔ)充維生素、鐵劑等,預(yù)防不良并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上通過(guò)循證理論下進(jìn)行袋鼠式護(hù)理模式,具體措施如下。①循證證據(jù):通過(guò)國(guó)內(nèi)外各大生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)平臺(tái),如PubMed、中國(guó)知網(wǎng)等,對(duì)檢索詞“袋鼠式護(hù)理”進(jìn)行檢索,通過(guò)專(zhuān)業(yè)人員選擇出高質(zhì)量的3篇文獻(xiàn)[4-5,8],進(jìn)行了文獻(xiàn)整合,所產(chǎn)生袋鼠式護(hù)理優(yōu)質(zhì)的循證依據(jù)。②護(hù)理室的建立:護(hù)理人員需要把護(hù)理室溫度調(diào)控在25～28 ℃,同時(shí)需要準(zhǔn)備好母嬰床和搶救車(chē),避免突發(fā)事件的發(fā)生,方便及時(shí)采取搶救措施。床邊需要配置圍簾遮擋,注意保護(hù)好產(chǎn)婦的隱私,同時(shí)還需要注意關(guān)閉門(mén)窗,防止母親和早產(chǎn)兒受風(fēng)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。③母嬰袋鼠式護(hù)理操作:護(hù)理人員將床頭抬高至30°～60°,讓母體處于半臥位,具體角度可由母體的舒適進(jìn)行調(diào)整。護(hù)理人員將早產(chǎn)兒全身露出放入母親的兩個(gè)乳頭中間,讓早產(chǎn)嬰兒與母親的乳房保持一個(gè)平行的狀態(tài)或是一種半傾斜的形式,讓母親和早產(chǎn)兒產(chǎn)生最大面積的接觸范圍。由于早產(chǎn)兒后背裸露在外面,護(hù)理人員需要用家屬準(zhǔn)備的毛毯或者家屬衣物將早產(chǎn)兒后背遮蓋,防止早產(chǎn)兒著涼,同時(shí)指導(dǎo)母親一手拖住早產(chǎn)兒的臀部另一只手抱住早產(chǎn)兒的后背,防止早產(chǎn)兒脫落。此模式時(shí)間進(jìn)行1 h,每天進(jìn)行2次以上方式的護(hù)理操作,時(shí)間為上午1次、下午1次,具體時(shí)間根據(jù)母親與早產(chǎn)兒的情況而定。④臨床監(jiān)測(cè):護(hù)理人員密切關(guān)注早產(chǎn)兒的呼吸頻率和身體指標(biāo),實(shí)時(shí)觀察早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài),以及母親對(duì)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方式。告知母親盡可能地進(jìn)行母乳喂養(yǎng),減少并發(fā)癥的發(fā)生,若是早產(chǎn)兒吸吮方面有障礙,可以讓母親使用吸乳工具等其他方式將母乳擠出來(lái),使用吸管方式對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。護(hù)理人員需要每天檢查早產(chǎn)兒體重1次,觀察早產(chǎn)兒體重指標(biāo)趨勢(shì),如果當(dāng)天觀察到早產(chǎn)兒指標(biāo)低于標(biāo)準(zhǔn)值時(shí),需要及時(shí)為早產(chǎn)兒提供配方奶、羊奶或牛奶,若無(wú)明顯改善則需提供腸外營(yíng)養(yǎng),并需要補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素和鐵劑。⑤運(yùn)動(dòng)能力:護(hù)理人員在早產(chǎn)兒意識(shí)清醒的情況下,在舒適安靜的地方對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)、對(duì)聲音和光亮的刺激進(jìn)行評(píng)估干預(yù),同時(shí)觀察檢測(cè)早產(chǎn)兒頭部的控制與身體的運(yùn)動(dòng)。⑥出院隨訪:建立隨訪小組進(jìn)行線(xiàn)上和線(xiàn)上的隨訪方式,使早產(chǎn)兒家屬在需要幫助的時(shí)候可通過(guò)微信或者門(mén)診等方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行溝通,保持護(hù)患交流,隨時(shí)了解早產(chǎn)兒的不良現(xiàn)象。兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月,不可間斷時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) ①生長(zhǎng)發(fā)育:觀察兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前、干預(yù)后的發(fā)育情況,測(cè)量早產(chǎn)兒的身長(zhǎng)、頭圍與體重,記錄并對(duì)比兩組早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。②運(yùn)動(dòng)能力:在干預(yù)前后分別測(cè)試早產(chǎn)兒,同時(shí)記錄早產(chǎn)兒的TIMP分值,對(duì)兩次分值進(jìn)行比較。運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試觀察內(nèi)容為:姿勢(shì)控制、中線(xiàn)對(duì)齊、運(yùn)動(dòng)治療等早產(chǎn)兒出現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)的表現(xiàn)則記1分;誘發(fā)指標(biāo)為:讓早產(chǎn)兒處于不同姿勢(shì)如坐姿或者仰臥、俯臥、被動(dòng)式早產(chǎn)兒翻身與側(cè)位等6種不同的姿勢(shì)進(jìn)行誘發(fā)視覺(jué)追蹤評(píng)分。該量表分值在142分內(nèi),可對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行4次測(cè)試,但是為保持早產(chǎn)兒的狀態(tài),單項(xiàng)測(cè)試最好一次結(jié)束。最后,算取總分,分?jǐn)?shù)與早產(chǎn)兒的運(yùn)動(dòng)能力呈正比。③智能發(fā)育:觀察兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后的智能發(fā)育,采用兒童智能發(fā)展量表[9](BSID)檢測(cè)早產(chǎn)兒智力發(fā)育(MDI)與早產(chǎn)兒心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育(PDI),分值越高表示智能發(fā)育越好。④護(hù)理滿(mǎn)意度:通過(guò)出院后隨訪對(duì)護(hù)理人員的工作滿(mǎn)意度調(diào)查,使用Cronbach′s α為0.858、重測(cè)效度0.866的調(diào)查問(wèn)卷,0.866的調(diào)查問(wèn)卷。量表內(nèi)容包含四個(gè)方向的走訪調(diào)查,分別是護(hù)理人員的操作技術(shù)、護(hù)理人員與早產(chǎn)兒家屬的溝通效果、護(hù)理人員對(duì)早產(chǎn)兒健康的指導(dǎo)教育、護(hù)理人員的工作與服務(wù)態(tài)度,該量表的分值為100分,80～100分表示很滿(mǎn)意,60～79分表示一般滿(mǎn)意,<60分表示不滿(mǎn)意,滿(mǎn)意度(%)=(很滿(mǎn)意人數(shù)+一般滿(mǎn)意人數(shù)/總?cè)藬?shù))×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育比較

2.2 兩組干預(yù)前后早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)能力比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)能力比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后早產(chǎn)兒BSID評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后早產(chǎn)兒BSID評(píng)分比較(分,

2.4 兩組早產(chǎn)兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較[名(%)]

3 討論

早產(chǎn)兒是過(guò)早出生胎齡不足的新生兒,跟足月出生的嬰兒比較,早產(chǎn)兒在各個(gè)方面的需求更高,由于在母體營(yíng)養(yǎng)上的缺失,導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育等機(jī)能方面嚴(yán)重不足,因此需要大量的能量補(bǔ)給,常規(guī)補(bǔ)給只能滿(mǎn)足生理機(jī)能上的需求,不能提供生長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育所需要的營(yíng)養(yǎng)支持[10]。為保障早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)機(jī)能和運(yùn)動(dòng)發(fā)育,王博等[11]通過(guò)袋鼠式護(hù)理的執(zhí)行使早產(chǎn)兒的體格發(fā)育得到了顯著提高,不僅對(duì)早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育有推動(dòng)效果,同時(shí)減少早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生,有效增進(jìn)家屬與護(hù)理人員的關(guān)系,提高護(hù)理滿(mǎn)意度。本研究以循證理論為基礎(chǔ)的袋鼠式護(hù)理模式在早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育中,得到了良好的反饋效果。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組頭圍、身長(zhǎng)、體重優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。說(shuō)明以循證理論為基礎(chǔ)的袋鼠式護(hù)理模式能夠推動(dòng)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)。分析原因?yàn)?在以循證理論為基礎(chǔ)的袋鼠式護(hù)理模式的干預(yù)下,通過(guò)國(guó)內(nèi)外各大文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行關(guān)鍵詞檢索文獻(xiàn),得到了更具有證據(jù)性的袋鼠式護(hù)理模式,由該模式對(duì)早產(chǎn)兒打造完美的生長(zhǎng)環(huán)境,使早產(chǎn)兒處于優(yōu)質(zhì)的環(huán)境下生長(zhǎng),避免外界不良因素干擾,同時(shí)告知早產(chǎn)兒家屬正確的喂養(yǎng)方式,必要時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng),進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)給,促進(jìn)了早生兒的生長(zhǎng)發(fā)育[12]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)能力高于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明觀察組的護(hù)理模式對(duì)于早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)能力的促進(jìn)更有效。分析其原因?yàn)?以循證理論為基礎(chǔ)的袋鼠式護(hù)理模式下,護(hù)理人員對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力的觀察并給予干預(yù)措施,使早產(chǎn)兒對(duì)聲音或光線(xiàn)等其他外界干預(yù)能夠表達(dá)出運(yùn)動(dòng)能力的反應(yīng),及時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒對(duì)運(yùn)動(dòng)能力方面進(jìn)行干預(yù),促進(jìn)早產(chǎn)兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育。同時(shí),本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組BSID評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明以循證理論為基礎(chǔ)的袋鼠式護(hù)理模式更有利于早產(chǎn)兒的智能發(fā)育。分析其原因是:護(hù)理人員實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的身體功能指標(biāo),若遇到突發(fā)事件及時(shí)采取相應(yīng)的搶救措施,保證早產(chǎn)兒的正常發(fā)育,避免不良事件的發(fā)生,促進(jìn)早產(chǎn)兒的智能發(fā)育。本研究結(jié)果顯示,觀察組早產(chǎn)兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明早產(chǎn)兒家屬更喜歡循證理論下的袋鼠式護(hù)理模式。分析原因如下:護(hù)理人員對(duì)早產(chǎn)兒使用針對(duì)性護(hù)理方案,告知家屬正確的喂養(yǎng)方式,使家屬對(duì)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方式和護(hù)理方法有了更多的了解,提高家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

綜上所述,以循證理論為基礎(chǔ)的袋鼠式護(hù)理模式在早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育中有著良好的應(yīng)用效果,不僅促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育,提高運(yùn)動(dòng)能力,改善早產(chǎn)兒的智能發(fā)育,提升家屬護(hù)理滿(mǎn)意度,值得在臨床上應(yīng)用。然而,此次研究所選的研究對(duì)象范圍過(guò)小且觀察周期較短,仍需要擴(kuò)充研究所需的樣本數(shù)量和增長(zhǎng)對(duì)研究對(duì)象的觀察時(shí)間,才能夠獲得更為精準(zhǔn)的研究結(jié)果。