索莉娜,劉夢珂,胡澤敏,張志飛,蘇麗麗,孟艷華

(河南省人民醫(yī)院 河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

腦動脈瘤的介入治療是一種高度專業(yè)化和技術(shù)性的醫(yī)療過程,其康復(fù)效果直接關(guān)系患者生活質(zhì)量及預(yù)后[1]。臨床護(hù)理路徑的優(yōu)化和創(chuàng)新對提高治療效果、加速患者康復(fù)具有重要意義。近年來,基于時(shí)間理念的臨床護(hù)理路徑逐漸成為研究熱點(diǎn),其強(qiáng)調(diào)在整個(gè)治療與康復(fù)過程中高效管理和利用時(shí)間,以期達(dá)到更佳的康復(fù)效果[2]。盡管現(xiàn)有的臨床護(hù)理路徑在一定程度上能促進(jìn)腦動脈瘤患者康復(fù)[3],但如何進(jìn)一步優(yōu)化此過程,提升康復(fù)效率和質(zhì)量,仍值得探討。通過科學(xué)的方法比較傳統(tǒng)護(hù)理與基于時(shí)間理念護(hù)理的差異,旨在找出更有效的康復(fù)治療方案,不僅能夠提高患者的康復(fù)質(zhì)量和生活質(zhì)量,還為臨床護(hù)理提供新的思路和實(shí)踐指導(dǎo)。2020年10月1日～2023年9月1日,我們對50例腦動脈瘤患者實(shí)施基于時(shí)間理念的臨床護(hù)理路徑,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的100例腦動脈瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)檢查(如CTA、MRA或DSA)確診的腦動脈瘤[4]者;②接受腦動脈瘤介入治療(如栓塞術(shù)、支架置入術(shù))者;③患者及家屬同意本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①多器官衰竭者;②重大的精神疾病或認(rèn)知障礙者;③患其他類型的腦血管疾病(如腦出血、腦梗死)者;④在過去6個(gè)月內(nèi)接受其他類型的腦部手術(shù)或治療者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男25例、女25例,年齡(52.35±6.27)歲;病程(6.45±1.98)個(gè)月;動脈瘤大小(7.23±1.57)mm;介入治療類型:栓塞術(shù)22例,支架置入術(shù)28例;疾病類型:前交通動脈瘤15例,后交通動脈瘤15例,大腦中動脈瘤20例;Hunt-Hess分級:Ⅰ級18例,Ⅱ級18例,Ⅲ級7例,Ⅳ級7例。觀察組男26例、女24例,年齡(52.48±6.21)歲;病程(6.52±2.03)個(gè)月;動脈瘤大小(7.25±1.55)mm;介入治療類型:栓塞術(shù)28例,支架置入術(shù)22例;疾病類型:前交通動脈瘤18例,后交通動脈瘤15例,大腦中動脈瘤17例;Hunt-Hess分級:Ⅰ級10例,Ⅱ級20例,Ⅲ級12例,Ⅳ級8例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理和全面的健康評估,包括神經(jīng)系統(tǒng)功能、認(rèn)知狀態(tài)、身體功能和心理狀況;提供日常生活活動支持,包括飲食、個(gè)人衛(wèi)生、活動能力;對頭痛、惡心、嘔吐等患者,提供相應(yīng)的藥物治療和非藥物治療;指導(dǎo)患者及家屬了解腦動脈瘤的知識、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等,定期評估患者康復(fù)進(jìn)展和生活質(zhì)量,必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于時(shí)間理念的臨床護(hù)理路徑,具體內(nèi)容如下。①組建護(hù)理小組:核心醫(yī)療團(tuán)隊(duì)由神經(jīng)外科醫(yī)生、介入放射科醫(yī)生、護(hù)理專家、康復(fù)科醫(yī)生和心理醫(yī)生組成;支持團(tuán)隊(duì)由營養(yǎng)師、物理治療師和社會工作人員組成。多學(xué)科協(xié)作確保各專業(yè)人員之間有效溝通,制訂和實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃,并定期召開護(hù)理小組會議,討論患者狀況,評估治療進(jìn)展,調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。②臨床護(hù)理路徑:a.入院第1天,護(hù)理首要任務(wù)是全面評估患者。在入院后30 min,護(hù)理團(tuán)隊(duì)對患者生命體征進(jìn)行基本評估,包括心率、血壓、呼吸頻率和體溫;入院后3 h內(nèi),護(hù)理團(tuán)隊(duì)詳細(xì)記錄患者病史,包括既往醫(yī)療記錄、過敏史和當(dāng)前用藥情況,有助于全面了解患者健康狀況,為后續(xù)治療提供關(guān)鍵信息。同時(shí),在入院4 h內(nèi)護(hù)理人員向患者及家屬提供詳細(xì)的健康教育,包括疾病信息、治療方案、預(yù)期效果及可能并發(fā)癥,增強(qiáng)患者及家屬疾病認(rèn)知和參與度。b.入院第2天:護(hù)理重點(diǎn)是監(jiān)測術(shù)后情況。護(hù)理人員每2 h檢查1次穿刺部位,觀察有無出血或血腫;同時(shí),每4 h評估1次生命體征,特別是血壓和心率;護(hù)理人員再次評估患者心理狀態(tài),根據(jù)需要由專業(yè)心理醫(yī)生提供心理輔導(dǎo)和支持,緩解患者的焦慮情緒。c.入院第3～5天:護(hù)理團(tuán)隊(duì)繼續(xù)關(guān)注患者臨床癥狀和生命體征,每6 h協(xié)助患者翻身1次,預(yù)防壓力性損傷,每日評估患者疼痛程度和頭暈癥狀;康復(fù)科醫(yī)生為患者制訂個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃,護(hù)理團(tuán)隊(duì)每日協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)身體功能恢復(fù)。d.入院第6～13天:工作重點(diǎn)為全面評估患者康復(fù)情況。在第6、13天,護(hù)理團(tuán)隊(duì)詳細(xì)評估患者康復(fù)情況,特別是神經(jīng)功能恢復(fù)和心理狀態(tài)。從第6天開始,護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w活動,如床邊坐立和短距離行走,以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。e.入院第14～15天:工作重點(diǎn)對患者進(jìn)行1次全面評估,包括生命體征(心率、血壓、呼吸頻率、體溫)、神經(jīng)功能狀態(tài)(如意識水平、肢體活動能力、感覺和運(yùn)動功能)、認(rèn)知評估。與患者及家屬討論出院計(jì)劃,確保其掌握出院后生活護(hù)理、藥物管理、定期復(fù)查和隨訪安排,特別強(qiáng)調(diào)藥物劑量、給藥時(shí)間及潛在的不良反應(yīng),確?；颊呒凹覍倌軌蚓蛹艺_執(zhí)行醫(yī)囑;提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),如繼續(xù)進(jìn)行物理治療和認(rèn)知功能訓(xùn)練。同時(shí),提供日常生活活動指導(dǎo),如飲食建議(高營養(yǎng)、易消化食物)、適當(dāng)?shù)捏w力活動和休息平衡及避免潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素(如預(yù)防跌倒)。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①運(yùn)動功能:采用Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評分量表(FMA)[5]評估兩組干預(yù)前后運(yùn)動功能,上肢包括肩部、肘部、前臂、腕部和手部等33項(xiàng),每項(xiàng)0～2分,0分為無活動、2分為正?；顒?總分66分;下肢主要評估髖部、膝部和踝部等17項(xiàng),每項(xiàng)0～2分,總分34分?？偡衷礁弑硎旧现⑾轮\(yùn)動功能越好。②神經(jīng)功能缺損:采用神經(jīng)功能缺損量表(NFD)[6]評估兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損,包括凝視功能、意識、上肢肌力、下肢肌力、步行能力等方面,總分45分,總分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。③預(yù)后情況:采用格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)[7]評估兩組預(yù)后情況,包含5個(gè)級別,從1級(死亡)至5級(恢復(fù)良好),級別越高表示預(yù)后情況越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后NFD評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后NFD評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后FMA評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后FMA評分比較(分,

2.3 兩組預(yù)后比較 見表3。

表3 兩組預(yù)后比較[例(%)]

3 討論

腦動脈瘤因其破裂引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血,導(dǎo)致患者的重要神經(jīng)功能障礙、認(rèn)知功能受損乃至生命危險(xiǎn)[7]。介入治療特別是血管內(nèi)手術(shù),已成為治療此類疾病的重要手段,這種方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但具有一定風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥,使術(shù)后患者護(hù)理和康復(fù)成為治療過程中不可忽視的環(huán)節(jié)[8]。當(dāng)前護(hù)理措施不僅注重術(shù)后并發(fā)癥的管理,還包括針對患者制訂個(gè)體化需求的康復(fù)計(jì)劃[9]。這些措施的有效實(shí)施,得益于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密合作,此類團(tuán)隊(duì)協(xié)作為患者提供全面、連續(xù)的護(hù)理服務(wù),提高康復(fù)質(zhì)量和效率[10-11]?；跁r(shí)間理念的臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)及時(shí)、高效的評估與干預(yù),以快速響應(yīng)為原則,確保在患者康復(fù)關(guān)鍵時(shí)期進(jìn)行必要的醫(yī)療和護(hù)理操作,依賴于跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作,確保從生理、心理到社會層面進(jìn)行全面康復(fù)支持。此外,基于時(shí)間理念的路徑通過持續(xù)的監(jiān)測和個(gè)性化的護(hù)理規(guī)劃,有效地降低并發(fā)癥發(fā)生率,加速患者康復(fù)進(jìn)程。

本研究結(jié)果表明,干預(yù)后,兩組FMA、NFD評分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.01),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01);干預(yù)后,觀察組預(yù)后優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明基于時(shí)間理念的臨床護(hù)理路徑能夠改善患者上下肢運(yùn)動功能。個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃基于患者具體情況而制訂,更加精準(zhǔn)地針對其運(yùn)動功能缺失。康復(fù)科醫(yī)生和護(hù)理專家之間緊密合作,確?？祻?fù)措施的連續(xù)性和一致性,特別是在運(yùn)動療法和物理治療方面。定期的運(yùn)動功能評估使治療計(jì)劃能夠及時(shí)調(diào)整,以應(yīng)對患者恢復(fù)進(jìn)程變化。范曉婉等[12]研究顯示,基于時(shí)間理念的護(hù)理模式在腦動脈瘤介入治療中的應(yīng)用,能夠優(yōu)化患者治療過程,改善恢復(fù)質(zhì)量,并促進(jìn)患者更好地配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的治療計(jì)劃。神經(jīng)功能評估、神經(jīng)保護(hù)藥物的合理應(yīng)用及針對性的神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練均是減輕神經(jīng)功能缺損的關(guān)鍵因素?；跁r(shí)間理念的臨床護(hù)理路徑小組的良好恢復(fù)率,表明基于時(shí)間理念的臨床護(hù)理路徑在整體康復(fù)效果的優(yōu)勢。這種護(hù)理模式通過加強(qiáng)早期干預(yù)和持續(xù)的健康監(jiān)測,通過跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作確?？祻?fù)措施的綜合性和全面性,從而改善患者預(yù)后,與陳紅等[13]研究結(jié)果一致?；跁r(shí)間理念的臨床護(hù)理路徑小組的護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的重要性,神經(jīng)外科醫(yī)生、介入放射科醫(yī)生、護(hù)理專家、康復(fù)科醫(yī)生、心理醫(yī)生緊密合作,為患者提供從生理到心理、從醫(yī)療到康復(fù)的全方位關(guān)懷,這種綜合性護(hù)理不僅針對患者身體需求,還關(guān)注其心理和社會適應(yīng),從而在多個(gè)康復(fù)指標(biāo)上實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢?；跁r(shí)間理念的臨床護(hù)理路徑小組的護(hù)理路徑重視患者心理健康的全面關(guān)注,有效緩解術(shù)后焦慮、抑郁等心理問題,有助于提高患者整體康復(fù)效果。心理醫(yī)生定期評估和適時(shí)干預(yù),加上護(hù)理人員的心理支持,共同為患者快速康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

綜上所述,基于時(shí)間理念的臨床護(hù)理路徑能夠改善腦動脈瘤患者介入治療后的運(yùn)動功能恢復(fù)和神經(jīng)功能缺損程度,從而有效提高患者預(yù)后。