劉 云,賈雯鼎,馬冬冬

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南250012)

高血壓是一個(gè)主要的全球健康問(wèn)題,它在全球殘疾和病死率中占很大比例[1],高齡是心血管不良事件的一個(gè)獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。大量科學(xué)證據(jù)支持在一定范圍內(nèi)降低血壓對(duì)高血壓患者的有益作用[3]。目前,原發(fā)性高血壓的治療以口服藥物為主,如果患者出現(xiàn)體液潴留的臨床癥狀,則利尿劑應(yīng)該是主要藥物[4]。如果患者血容量正常,血管擴(kuò)張劑應(yīng)該是主要藥物[5]。如果主要藥物未達(dá)到目標(biāo)血壓,則選擇增加劑量或加第二種藥物[6]。所以,高血壓患者往往需要口服多種藥物維持日常血壓平穩(wěn)[7],因而會(huì)出現(xiàn)忘記服藥或因口服藥物過(guò)多而自行減藥、停藥現(xiàn)象[8]。相關(guān)研究表明,服藥依從性差是大部分患者血壓控制差、波動(dòng)大的主要原因,提高患者服藥依從性,有助于穩(wěn)定患者血壓[9]。本研究旨在分析高血壓患者用藥依從性影響因素,并提出提高患者用藥依從性的方案。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1月1日～2021年10月31日就診于山東省某三甲醫(yī)院的高血壓患者168例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②需要長(zhǎng)期口服藥物治療者;③年齡18～70歲者;④病程>6個(gè)月者;⑤有醫(yī)療保險(xiǎn)者。排除標(biāo)準(zhǔn):① 長(zhǎng)期臥床或長(zhǎng)期住院者;②患者存在惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病或精神疾病等;③處于妊娠期者;④未能完成問(wèn)卷調(diào)查者;⑤問(wèn)卷質(zhì)量較差者,如選項(xiàng)具有明顯規(guī)律性、答題時(shí)間過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估量表 采用Morisky服藥依從性問(wèn)卷[10]評(píng)估患者服藥依從性,該量表包含8個(gè)維度,主要評(píng)估患者近期服藥依從性,得分越高代表患者服藥依從性越高。于住院系統(tǒng)采集患者性別、年齡、受教育程度、常住地等一般資料,采用慢性病病人健康素養(yǎng)量表[11]評(píng)估患者健康素養(yǎng),該量表共分為信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持意愿4個(gè)維度,各維度得分越高代表患者相應(yīng)健康素養(yǎng)越高。

1.2.2 研究方法 采用單因素差異性分析探究不同水平間性別、受教育程度、常住地服藥依從性的差異,采用相關(guān)性分析探究年齡、常住地、慢性病數(shù)量、服藥種類、病程、信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持意愿與高血壓患者服藥依從性的相關(guān)性。將單因素分析中對(duì)服藥依從性具有影響效應(yīng)的變量納入以高血壓患者服藥依從性為因變量的線性回歸分析,探究患者服藥依從性的獨(dú)立影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。首先采用S-W法判斷不同性別、受教育程度、常住地的服藥依從性以及服藥依從性、年齡、慢性病數(shù)量、服藥種類、病程、信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持意愿的正態(tài)性,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn),多因素分析采用線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 168例患者一般資料 男103例(61.3%)、女65例(38.7%),年齡(64.85±13.73)歲;受教育程度:小學(xué)及以下49例(29.2%),中學(xué)32例(19.0%),中專、大專38例(22.6%),本科及以上49例(29.2%);常住地:農(nóng)村56例(33.3%),鄉(xiāng)鎮(zhèn)58例(34.5%),城市54例(32.2%);慢性病數(shù)量(2.94±1.45)種;服藥種類(4.74±1.44)種;病程(14.57±8.97)年;服藥依從性總分(5.60±1.29)分,信息獲取能力得分(34.18±7.16)分,交流互動(dòng)能力得分(32.40±6.13)分,改善健康意愿得分(15.28±3.05)分,經(jīng)濟(jì)支持意愿得分(8.46±1.84)分。

2.2 168例患者服藥依從性單因素分析 見(jiàn)表1。

表1 168例患者服藥依從性單因素分析

2.3 168例患者服藥依從性影響因素相關(guān)性分析 見(jiàn)表2。

表2 168例患者服藥依從性影響因素相關(guān)性分析

2.4 168例患者服藥依從性影響因素線性回歸分析 見(jiàn)表3。

表3 168例患者服藥依從性影響因素線性回歸分析

3 討論

高血壓對(duì)人體存在巨大危害,如血壓控制不佳會(huì)提高心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[12]。有研究指出,中年高血壓被認(rèn)為是晚年癡呆癥的一個(gè)危險(xiǎn)因素[13]。建議在中年控制收縮壓(SBP)≤130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以延緩或預(yù)防癡呆[14]。雖然在之前的研究中晚期血壓與癡呆癥發(fā)展之間的關(guān)系并不一致,但考慮老年人身體機(jī)能的變化特點(diǎn)仍需要積極將血壓控制在正常范圍之內(nèi)[15]。據(jù)報(bào)道,血壓控制對(duì)老年人心血管疾病和病死率存在有益影響,尤其是虛弱的老年人,更能減少其因血壓過(guò)高而導(dǎo)致的各種并發(fā)疾病[16]。目前的治療手段中,口服降壓藥物是控制高血壓有效且簡(jiǎn)單易行的主要治療方法[17]。高血壓患者按時(shí)、按量服藥對(duì)患者血壓控制具有重要意義,不僅能夠?qū)⒀獕嚎刂圃谡７秶?減輕血壓波動(dòng)給患者帶來(lái)的不適感,還可以避免因血壓維持不佳而造成的并發(fā)癥[16,18]。但部分患者往往因?yàn)樽灾屏Σ睢Y狀改善、重視程度不足等原因而停藥、減藥或忘服藥,造成患者服藥依從性下降。

本研究結(jié)果顯示,高血壓患者服藥依從性評(píng)分接近6分,整體處于較高水平[19],表明高血壓患者整體服藥行為與醫(yī)護(hù)人員給予的治療措施一致性佳。本研究結(jié)果顯示,高血壓患者病程與患者服藥依從性呈正相關(guān)(P<0.05)。分析原因:病程較長(zhǎng)的患者較病程短的患者更能養(yǎng)成規(guī)律口服降壓藥的習(xí)慣,對(duì)自己需要服用各種藥物的用量、服藥時(shí)間等有更好的了解,從而有助于患者避免漏服、錯(cuò)服等情況;同時(shí),病程長(zhǎng)的患者具有更高的治療自覺(jué)性,比病程短的患者更加了解高血壓的危害性,且對(duì)高血壓有更深的了解,能夠自覺(jué)服藥控制血壓,而部分新發(fā)病患者往往會(huì)出現(xiàn)在血壓得到初步控制之后減藥、停藥的情況,造成血壓波動(dòng)而帶來(lái)不良后果。

本研究結(jié)果顯示,年齡為高血壓患者服藥依從性獨(dú)立促進(jìn)因素。隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變與遺傳因素的影響,但年輕人中高血壓發(fā)病率已不可忽視。分析原因:一方面老年患者由于退休等因素不需要面對(duì)工作壓力,規(guī)律的日常生活促進(jìn)老年患者養(yǎng)成了定時(shí)、定量服藥的習(xí)慣,而退休年齡前的患者往往由于工作壓力大與生活節(jié)奏快而發(fā)生忘記服藥的情況[18];另一方面,年齡大的患者擁有更豐富的生活經(jīng)驗(yàn)及對(duì)高血壓有更清楚的認(rèn)識(shí),充分意識(shí)到高血壓的危害可以促進(jìn)患者提高治療依從性,年輕患者由于身體較好而容易忽視高血壓的危害性。

本研究結(jié)果顯示,信息獲取能力為患者服藥依從性獨(dú)立促進(jìn)因素。較強(qiáng)的信息獲取能力能夠?yàn)榛颊邘?lái)更多、更可靠的疾病、藥物等相關(guān)信息,從而提高患者的健康素養(yǎng),在充分的認(rèn)知基礎(chǔ)上患者能表現(xiàn)更高的服藥依從性,避免因?yàn)槭韬龃笠庠斐煞幹袛?、用量錯(cuò)誤等情況,從而避免了血壓的波動(dòng),使血壓維持在平穩(wěn)的正常范圍內(nèi)。

綜上所述,病程長(zhǎng)的高血壓患者較病程短的患者具有更好的服藥依從性,隨著年齡的增長(zhǎng),高血壓患者服藥依從性逐漸提高,提高患者信息獲取能力可提高患者服藥依從性。