岳愛華,劉文彬,張偉華

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和人口老齡化趨勢(shì)的加劇,心臟外科手術(shù)患者的數(shù)量也在逐年增加[1]。在手術(shù)前、中、后期,護(hù)理管理起著至關(guān)重要的作用[2]。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論是指?jìng)€(gè)體為了自我保護(hù)而采取的行為策略,包括避免危險(xiǎn)、減輕壓力、保護(hù)自尊等[3-4]。在心臟外科手術(shù)患者中,易產(chǎn)生焦慮、恐懼、依賴和無助等強(qiáng)烈情緒,在此背景下,護(hù)理管理基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的應(yīng)用可以有效地緩解其負(fù)性情緒,以提高手術(shù)效果和護(hù)理質(zhì)量[5-6]。本研究旨在探討基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理管理在心臟外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果,為臨床實(shí)踐提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～12月31日收治的602例心臟外科術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)心電圖和超聲心動(dòng)圖診斷,且均行心臟手術(shù),無手術(shù)禁忌證者;②心臟外科術(shù)后預(yù)計(jì)入住ICU時(shí)間>24 h者;③患者和(或)家屬均知情,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有其他臟器功能衰竭者;②伴有嚴(yán)重感染性中毒者;③合并胸部惡性腫瘤或胸部外傷者;④伴有術(shù)前嚴(yán)重功能障礙或神經(jīng)損傷導(dǎo)致術(shù)后不能下床活動(dòng)者;⑤出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全,左室射血分?jǐn)?shù)<25%,或已出現(xiàn)呼吸、心跳停止者;⑥術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者,即存在延遲關(guān)胸、活動(dòng)性出血期、使用體外膜肺氧合(ECMO)治療等。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各301例。研究組男190例(63.12%)、女111例(36.88%),年齡(61.87±7.48)歲;BMI(24.68±2.81);手術(shù)類型:瓣膜置換術(shù)174例(57.81%),冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)127例(42.19%)。對(duì)照組男211例(70.10%)、女90例(29.90%),年齡(62.63±8.22)歲;BMI(24.92±2.57);手術(shù)類型:瓣膜置換術(shù)143例(47.51%),冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)158例(52.49%)。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理,具體措施如下。①嚴(yán)密觀察患者的生命體征:對(duì)心臟外科術(shù)后的患者,需要對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察,包括體溫、呼吸、血壓、心率、呼吸音等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應(yīng)的處理措施。②管路護(hù)理:心臟外科手術(shù)后,通常留置導(dǎo)管、引流管等,對(duì)這些管路需要及時(shí)進(jìn)行護(hù)理和檢查,定期更換和清洗,并注意觀察有無滲出、感染等情況。③注意藥物治療:心臟外科術(shù)后的患者通常需要口服或靜脈注射藥物,如鎮(zhèn)痛藥、抗生素、抗凝藥等,需要注意給藥劑量和時(shí)間,以避免藥物過量或過少。④飲食護(hù)理:根據(jù)患者的手術(shù)情況和恢復(fù)進(jìn)度,科學(xué)合理地開展飲食護(hù)理,加強(qiáng)對(duì)飲食的監(jiān)測(cè)和管理,確?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)和能量攝入,為康復(fù)提供支持。⑤動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的疼痛和不適感:心臟外科手術(shù)常伴有術(shù)后疼痛和其他不適感,需要根據(jù)患者的具體情況,定期評(píng)估其疼痛和不適感水平,并采取相應(yīng)措施進(jìn)行緩解。⑥促進(jìn)康復(fù):通過規(guī)范、個(gè)性化的護(hù)理管理方案,引導(dǎo)患者積極參與到自身康復(fù)中來,幫助患者建立正確的自我管理觀念,擴(kuò)大其社交網(wǎng)絡(luò)和支持系統(tǒng),緩解恐懼和焦慮,提高心理健康,為康復(fù)提供支持。研究組給予基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理管理,具體措施如下。①提供充分信息:在手術(shù)前,護(hù)理人員需要向患者提供充分、準(zhǔn)確的信息,介紹手術(shù)過程、注意事項(xiàng)、麻醉過程等內(nèi)容,幫助患者建立正確的預(yù)期和信念,增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)。②加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測(cè):手術(shù)后,尤其是在恢復(fù)室期間,護(hù)士需要對(duì)患者的生命體征、疼痛、惡心嘔吐等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題并采取必要的措施。③幫助患者掌握自我護(hù)理技能:在康復(fù)期間,護(hù)士需要幫助患者掌握自我監(jiān)測(cè)技能、藥物使用方法、飲食管理等基本技能,提高患者的自我管理意識(shí)和能力。④鼓勵(lì)積極參與:護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)患者積極參與自身康復(fù),推薦適量的鍛煉計(jì)劃、營(yíng)養(yǎng)方案等,幫助其建立健康的生活方式。⑤提供情感支持:心臟手術(shù)可能對(duì)患者造成心理壓力和負(fù)擔(dān),護(hù)士需要提供情感支持,傾聽患者的抱怨、擔(dān)憂、疑慮等,幫助其緩解壓力,增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo):疼痛感采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià),量表評(píng)分0～10分,評(píng)分越高提示患者疼痛感越明顯。肌力采用肌力評(píng)定量表(MRC)進(jìn)行評(píng)估,量表評(píng)分<48分,說明患者四肢肌無力,48～60分,說明患者四肢肌力正常。比較兩組入住ICU時(shí)間、出ICU后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。②血?dú)庵笜?biāo):比較兩組術(shù)前術(shù)后2 h、6 h、24 h動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)。③自我管理效能:采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)進(jìn)行評(píng)估,包括健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能 4 個(gè)維度共43個(gè)條目,采用 5 級(jí)評(píng)分法測(cè)評(píng),分值越高表示管理效能越好。④并發(fā)癥:比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括認(rèn)知障礙、肺部感染、失眠、便秘、術(shù)后壓力性損傷。⑤護(hù)理滿意度:采用紐卡斯?fàn)柌∪藢?duì)護(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[7]評(píng)估護(hù)理滿意度,NSNS共19個(gè)條目,每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法(1～5分),NSNS>75分為很滿意,55～75分為較滿意,<55分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)PaO2、PaO2/FiO2比較 見表2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)PaO2、PaO2/FiO2比較

2.3 兩組護(hù)理前后ESCA評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后ESCA評(píng)分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

心臟疾病是導(dǎo)致全球死亡率最高的疾病之一,心臟外科手術(shù)成為治療某些心臟病患者的主要選擇[8]。根據(jù)統(tǒng)計(jì),近年來心臟手術(shù)的發(fā)病率不斷上升,尤其是冠心病、心臟瓣膜病等疾病患者需要進(jìn)行手術(shù)治療的比例逐年增加[9-10]。此外,由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,心臟手術(shù)患者的存活率也在逐年提高[11]。目前,心臟外科手術(shù)的治療方式較為多樣化,在有些情況下可以通過介入手術(shù)或藥物治療等方式達(dá)到治療效果,但在一些情況下尚需通過開胸手術(shù)治療[12]。常見的心臟手術(shù)包括起搏器植入術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、心臟支架植入術(shù)、二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)、主動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)等[13]。對(duì)于心臟外科手術(shù)患者,專業(yè)的護(hù)理管理可以提高手術(shù)效果和患者的生活質(zhì)量,縮短康復(fù)期。基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理管理是指將保護(hù)動(dòng)機(jī)理論應(yīng)用于護(hù)理管理實(shí)踐中,以提高護(hù)理人員對(duì)患者的關(guān)注和保護(hù),從而促進(jìn)患者康復(fù)。該理論認(rèn)為,人們?cè)谧鰶Q策時(shí),主要考慮的是自己和他人的利益,而護(hù)理人員則需要在這個(gè)基礎(chǔ)上,關(guān)注患者的健康與安全。

本研究結(jié)果顯示,研究組24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),入住ICU時(shí)間、出ICU后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01),研究組出ICU時(shí)MRC評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。這是由于基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理管理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員對(duì)患者的保護(hù),給患者一種安全感和溫暖感,以減輕患者的焦慮和不安,從而減輕疼痛的感覺?；诒Ｗo(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理管理需要護(hù)理人員掌握更加專業(yè)的護(hù)理技能,如疼痛評(píng)估、鎮(zhèn)痛技巧等,幫助護(hù)理人員更好地緩解患者的疼痛感。基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理管理能夠?yàn)榛颊咛峁└觽€(gè)性化的治療,充分了解患者的實(shí)際情況和需求,制訂相應(yīng)的治療計(jì)劃和護(hù)理措施,針對(duì)患者的實(shí)際情況,從而提高治療效果,縮短住院時(shí)間?；诒Ｗo(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理管理要求護(hù)理人員更加關(guān)注患者的健康和安全,提高護(hù)理質(zhì)量,以加速患者康復(fù),從而縮短住院時(shí)間。

本研究結(jié)果還顯示,術(shù)后2 h、6 h、24 h,兩組PaO2、PaO2/FiO2均高于術(shù)前(P<0.05),且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)?；诒Ｗo(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理管理注重呼吸護(hù)理,包括鼓勵(lì)深呼吸、引導(dǎo)咳嗽、協(xié)助翻身等。這些呼吸護(hù)理措施可以幫助患者更好地排出肺部積液和分泌物,緩解肺部炎癥。基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理管理要求盡早進(jìn)行床位活動(dòng),包括翻身、下床活動(dòng)等,幫助患者更加充分地利用肺部和心肺系統(tǒng)功能,從而提高血氧水平?；诒Ｗo(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理管理注重心理護(hù)理,包括減輕患者的焦慮和緊張情緒,幫助患者放松心情,從而提高血氧水平。護(hù)理后,研究組ESCA中自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)。基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理管理注重患者的情感狀態(tài),包括減輕焦慮、壓力等負(fù)性情緒,增強(qiáng)患者的樂觀情緒,使其積極地對(duì)待康復(fù)?；诒Ｗo(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理管理倡導(dǎo)以目標(biāo)為導(dǎo)向的康復(fù)方式,鼓勵(lì)患者制訂明確的康復(fù)目標(biāo),并通過細(xì)致而實(shí)踐的計(jì)劃來逐步實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo),增強(qiáng)其自我管理的信心和效能。基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理管理注重教育患者相關(guān)的健康知識(shí)和自我管理技能,以幫助患者更好地進(jìn)行康復(fù),使其了解自身疾病的特點(diǎn)、康復(fù)的重要性及自我管理的必要性?；诒Ｗo(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理管理注重為患者提供情感上的支持和鼓勵(lì),包括積極傾聽、合理引導(dǎo)、肯定表揚(yáng)等。

基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理管理,可以通過培養(yǎng)正向情緒、以目標(biāo)為導(dǎo)向、加強(qiáng)知識(shí)普及、提供支持和鼓勵(lì)等方式,提高心臟外科術(shù)患者的自我管理效能?；颊吒行判暮蛣?dòng)力去遵守醫(yī)囑、進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,從而降低認(rèn)知障礙、肺部感染、失眠、便秘、術(shù)后壓力性損傷的發(fā)生率?；诒Ｗo(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理管理注重制訂明確的康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo),幫助患者進(jìn)行合理的鍛煉、呼吸訓(xùn)練和營(yíng)養(yǎng)管理等,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理管理注重疼痛治療,針對(duì)患者不同程度的疼痛進(jìn)行個(gè)體化處理?？刂铺弁纯梢詼p輕患者煩躁情緒,促進(jìn)患者正常睡眠,但同時(shí)避免因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)而誘發(fā)便秘等問題?；诒Ｗo(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理管理注重術(shù)后衛(wèi)生和感染預(yù)防,如術(shù)后每日清潔換藥,避免壓力過大、身體局部缺血造成壓力性損傷,加強(qiáng)呼吸道訓(xùn)練,避免肺部感染?；诒Ｗo(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理管理通過提高自我管理效能、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、加強(qiáng)疼痛管理以及強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生和預(yù)防等方法,降低并發(fā)癥發(fā)生率。基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理管理注重提高患者自我管理能力,并通過持續(xù)的鼓勵(lì)和支持加強(qiáng)患者的信心和動(dòng)力,使患者能夠主動(dòng)參與康復(fù)治療,提高治療效果,促進(jìn)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和了解,增強(qiáng)患者的自我效能感,從而提高護(hù)理滿意度?；诒Ｗo(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理管理注重建立個(gè)性化的護(hù)理方案,根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理,讓患者感受到醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的關(guān)心和關(guān)注。個(gè)性化的護(hù)理方案能夠針對(duì)患者的特殊需求和狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整和修改,提高患者的護(hù)理滿意度。基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理管理注重建立良好的溝通機(jī)制,與患者進(jìn)行有效的溝通交流,了解其需求和關(guān)注點(diǎn),及時(shí)處理問題,并提供必要的支持和幫助。良好的溝通機(jī)制能夠增加患者和家屬的信任感,提高患者的護(hù)理滿意度。基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理管理強(qiáng)調(diào)以人為本的管理理念,將患者和家屬視為整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中不可或缺的一部分,堅(jiān)持尊重他們的個(gè)人權(quán)利和尊嚴(yán),培養(yǎng)親和力,嚴(yán)格執(zhí)行專業(yè)標(biāo)準(zhǔn),以期提高患者護(hù)理滿意度。因此,研究組認(rèn)知障礙、肺部感染、失眠、便秘、術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01),護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)。

綜上所述,基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理管理應(yīng)用于心臟外科術(shù)患者中,可減輕術(shù)后疼痛,改善肌力和血?dú)庵笜?biāo),提高自我管理效能、護(hù)理滿意度,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者快速康復(fù)。