孫 靜,曹文禎,周 敏

(1.山東大學護理與康復學院 山東濟南250012;2.山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院);3.山東大學齊魯醫(yī)院)

癌癥是一個重大的公共衛(wèi)生問題,也是造成全球疾病負擔的重要因素[1-3]。自2010年以來,癌癥一直是中國的主要死亡原因,其發(fā)病率和病死率均在增加,這不僅對人們健康構成嚴重威脅,還給國家經濟、社會帶來沉重的負擔[4-6]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》中指出,加強安寧療護能力建設,到2030年總體癌癥5年生存率提高15%[7]。安寧療護是指采取措施控制疾病終末期患者不適癥狀,提高患者及照護者生活質量,避免過度醫(yī)療,使患者平靜、有尊嚴地離世[8]。中國的安寧療護自1982年在香港開展至今已有30余年,目前研究者已進行大量的癌癥患者安寧療護相關方面的研究,但很少將相關文獻匯總后進行系統(tǒng)整理與分析。因此,本研究應用CiteSpace可視化分析軟件,分析癌癥患者安寧療護相關研究的熱點及趨勢,明確當前研究者對癌癥患者安寧療護研究的熱點及方向,從而為研究者未來的研究提供方向?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 數據來源 檢索中國知網期刊數據庫,檢索時限為建庫至2023年11月30日。采用高級檢索方式,檢索方式為:主題=(“安寧療護”)and主題=(“腫瘤”or“癌癥”or“癌”)。同時審查潛在合格研究的參考文獻列表。排除以下文獻:①與主題無關的文獻;②學位論文、會議、報紙、成果等。文獻篩選:由2位研究者獨立地完成,若存在不同意見時,由第3位研究者進行篩選,最終符合要求的文獻有422篇。

1.2 數據導入與分析 采用美國德雷塞爾大學陳超美教授開發(fā)的CiteSpace6.2.R6(64-bit)[9]分析軟件進行可視化分析,新建一個命名為“安寧療護”的文件夾,打開后里建立4個文件夾,分別命名為“data”“input”“output”“project”;把命名的文件 “download_01”復制到建立的“input”文件夾下;打開 CiteSpace軟件,根據規(guī)定的要求導入數據并運行,進行可視化分析。時間跨度根據納入的文獻,設置為“2004～2023”,時間為1年,演算時間閾值為“TOP50%”,提取作者、機構和關鍵詞進行可視化分析。

2 結果

2.1 國內癌癥患者安寧療護發(fā)文量情況 2004年出現(xiàn)癌癥患者安寧療護相關研究文獻,2016年以前發(fā)文量較少,2016年后開始逐步增多,2019年發(fā)文量最多達91篇,2020～2023年發(fā)文量雖然有所下降,但仍處于較高水平。國內癌癥患者安寧療護研究各年度發(fā)文量如圖1所示。

圖1 2004～2023年國內癌癥患者安寧療護年度發(fā)文量分布

2.2 國內癌癥患者安寧療護研究主體分布 通過對癌癥患者安寧療護相關文獻的發(fā)文機構分析,發(fā)文量排名靠前的機構有湖南省腫瘤醫(yī)院(7篇)、江西省腫瘤醫(yī)院(6篇)、中南大學湘雅護理學院(6篇),累計發(fā)文量如圖2所示。對癌癥患者安寧療護發(fā)文作者分布情況進行圖譜分析結果,得到212個節(jié)點、157條連線,網絡密度為0.007。從共現(xiàn)頻次來看,排在第一位的作者是諶永毅,共現(xiàn)次數為10次;其次為應文娟、諸海燕、王娟,共現(xiàn)頻次為4次。見圖3。

圖2 2004～2023年國內癌癥患者安寧療護發(fā)文機構發(fā)文量

圖3 2004～2023年國內癌癥患者安寧療護作者合作網絡圖

2.3 關鍵詞突現(xiàn)分析 通過對被納入研究的文獻進行關鍵詞聚類分析見圖 4,結果顯示有7個聚類標簽,包含246個節(jié)點與919條連線,網絡密度0.0305;聚類指數Q值0.3997,輪廓性指數S值0.7824。對關鍵詞突現(xiàn)分布情況分析,發(fā)現(xiàn)我國癌癥患者安寧療護的早期研究主要集中于癌癥患者臨終患者的護理,2018年開始集中于老年癌癥患者、護理效果和家庭壓力、臨終護理和影響,2019年研究者開始聚焦于癌癥病房、癌癥患者、癌痛、需求及睡眠質量方面的研究,見圖5。

圖5 2004～2023年國內癌癥患者安寧療護相關研究突現(xiàn)關鍵詞分布

3 討論

本研究對中國知網期刊數據庫中癌癥患者安寧療護的相關文獻,采用CiteSpace軟件進行可視化分析,初步探知我國癌癥患者安寧療護領域研究具有以下幾個方面特點。

3.1 國內癌癥患者安寧療護處于深化研究階段 由圖1可以看出,我國癌癥患者安寧療護研究發(fā)文量整體呈上升波動變化趨勢。①2004～2017年初步探索階段。我國現(xiàn)代安寧療護起源于1988年7月天津醫(yī)學院(現(xiàn)天津醫(yī)科大學)臨終關懷研究中心的成立[10],但早期的安寧療護重點專注于老年護理,所以關注癌癥患者的護理較少,發(fā)文量也較少。②2018～2019年快速發(fā)展階段。這一時期快速發(fā)展主要與2017年國家衛(wèi)計委先后發(fā)布了一些安寧療護工作相關的文件:《安寧療護中心基本標準(試行)》[11]、《安寧療護中心管理規(guī)范(試行)》[12]和《安寧療護實踐指南(試行)》[13]有關。從一系列政策的相繼出臺,研究者開始關注安寧療護,安寧療護開始快速發(fā)展,癌癥患者的安寧療護也跟著進入快速發(fā)展的階段,2019年發(fā)文量高達91篇。③2020～2023年處于深化研究階段。這一階段每年的發(fā)文量雖然下降,但整體處于較高水平,反映研究者對癌癥患者安寧療護的持續(xù)關注。

3.2 國內癌癥患者安寧療護研究主體合作欠佳 ①圖2通過對研究結構累計發(fā)文量的分析,湖南省腫瘤醫(yī)院發(fā)文量第一,這與其作為中國抗癌協(xié)會、中華護理學會和湖南省護理學會安寧療護主委單位、湖南省安寧療護?？谱o士培訓基地、湖南省安寧療護技術培訓與指導基地,且較早開展安寧療護相關工作有關。通過圖譜分析,癌癥患者安寧療護的各發(fā)文機構較分散,合作較少。②因為發(fā)文作者是研究的主體,通過對發(fā)文作者及其合作網絡的結構特征分析,可以反映出該領域的核心作者及其相互合作關系[14]。從圖3可以看出,癌癥患者安寧療護的研究雖然有幾個核心的研究團隊,但各團隊之間聯(lián)系強度較弱,研究團隊之間合作尚不緊密。

3.3 國內癌癥患者安寧療護研究熱點 通過對關鍵詞分析,癌癥患者安寧療護的研究主題由臨終患者安寧護理的發(fā)展趨勢逐漸向癌癥患者安寧療護的護理效果、家庭帶來的壓力及產生的影響過渡,以至現(xiàn)在關注癌癥患者的生活質量,如癌癥患者癌痛。蓋垚等[15]研究表明,安寧療護理念下的疼痛管理可以緩解患者疼痛,從而有效提高臨床癌痛患者的生活質量和治療依從性。陳付蓉等[16]通過對晚期癌癥患者的睡眠障礙的相關研究,發(fā)現(xiàn)目前睡眠障礙的評估仍有較大提升空間。莊小燕等[17]研究顯示,中年惡性腫瘤晚期患者安寧療護需求仍處于較高水平。李兵等[18]發(fā)現(xiàn)癌癥終末期患者主要家庭照顧者安寧療護的需求未被充分滿足,都是現(xiàn)階段護理服務所不能滿足的。孫晶波等[19]研究發(fā)現(xiàn),采取家庭參與式安寧療護,對改善晚期肺癌患者癌性疼痛,提高生存質量與希望水平都有效。通過對癌癥患者安寧療護的研究熱點分析,表明國內研究者對于癌癥患者安寧療護的研究更加深入、全面。

綜上所述,通過CiteSpace可視化分析得知,雖然癌癥患者安寧療護的相關研究進入深化研究階段,但仍應加強研究的深度和廣度;通過研究發(fā)現(xiàn)新的問題,為臨床護理提供發(fā)展方向,從而提高臨床對癌癥患者安寧療護的水平。同時加強研究各機構、作者的合作與交流,以進行綜合護理的研究。本研究存在一些局限性,如研究數據來源僅限于中國知網數據庫的相關文獻,限制結果普遍性,且分析圖譜時具有一定主觀性,在今后的研究中可以通過擴大數據來源,提高研究真實性和全面性。