張艷華,白 冰,楊木林

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

高血壓腦出血屬于常見的腦血管疾病,好發(fā)于中老年群體。在高血壓末期,由于動(dòng)脈壁彈性減退和管壁變薄,更容易發(fā)生管壁斷裂造成出血,腦出血3個(gè)月病死率可達(dá)30%[1]。手術(shù)治療雖然可以有效控制出血和降低病死率,但是患者在術(shù)后的恢復(fù)過程中仍然會(huì)面臨種種挑戰(zhàn),包括身體康復(fù)、心理調(diào)整、生活適應(yīng)等問題。因此,在術(shù)后恢復(fù)過程中,護(hù)理人員需要運(yùn)用各種方法幫助患者盡快恢復(fù)健康。常規(guī)護(hù)理可以保證患者術(shù)后有充足的營養(yǎng)和水分供應(yīng),預(yù)防感染、監(jiān)測(cè)生命體征及加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練等。但常規(guī)護(hù)理缺乏有效的干預(yù)措施,如無法全面評(píng)估病情等。因此,患者需要接受更加個(gè)性化的護(hù)理干預(yù),根據(jù)具體病情制訂針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃,以達(dá)到更好的康復(fù)效果?；趬毫εc應(yīng)激理論護(hù)理能夠有效評(píng)估患者的壓力源和應(yīng)激源,制訂應(yīng)對(duì)壓力與應(yīng)激干預(yù)措施,有助于疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒[2]。但目前壓力應(yīng)激理論應(yīng)用在高血壓腦出血手術(shù)中的研究報(bào)道比較少見。2021年3月1日～2023年3月31日,我們將壓力與應(yīng)激理論應(yīng)用于48例高血壓腦出血患者中,以期為疾病護(hù)理方案制訂提供參考與依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性選取同期在本院收治的高血壓腦出血患者96例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合《中國腦出血診治指南》[3](2014)中高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn),且發(fā)病時(shí)間<12 h;②患者年齡18～75歲;③患者具備手術(shù)治療指征,且術(shù)后體征平穩(wěn);④患者及家屬均知情同意并簽署承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn):①重要臟器功能嚴(yán)重不全者;②合并全身感染或嚴(yán)重營養(yǎng)不良者;③其他類型腦出血者;④合并惡性腫瘤者;⑤凝血功能異常者;⑥免疫功能疾病者;⑦認(rèn)知障礙不能配合本研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各48例。研究組男29例、女19例,年齡(58.58±8.15)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.06±2.17);發(fā)病至手術(shù)時(shí)間(2.77±0.43)h;腦出血量(46.22±12.5)ml;出血部位:基底節(jié)16例(33.33%),丘腦14例(29.17%),腦葉18例(37.50%)。對(duì)照組男27例、女21例,年齡(59.79±8.09)歲;BMI(23.08±2.23);發(fā)病至手術(shù)時(shí)間(2.68±0.48)h;腦出血量(46.42±12.41)ml;出血部位:基底節(jié)17例(35.42%),丘腦12例(25.00%),腦葉19例(39.58%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。①評(píng)估患者病情:了解患者的病史、癥狀、體征等信息,觀察神經(jīng)功能是否受損及情緒狀態(tài)等。②監(jiān)測(cè)生命體征:包括監(jiān)測(cè)患者的體溫、呼吸、心率、血壓和血氧飽和度等指標(biāo),并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。③臥床休息:讓患者保持平臥位,避免轉(zhuǎn)身和坐起等活動(dòng),以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。④防止并發(fā)癥:對(duì)于出現(xiàn)的便秘、尿失禁、肺部感染等并發(fā)癥,及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。⑤控制血壓:根據(jù)醫(yī)囑控制患者的血壓,控制范圍為收縮壓120～140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),以避免出血風(fēng)險(xiǎn)和支持腦灌注。⑥給予藥物治療:按照醫(yī)囑給予輸液、降壓、鎮(zhèn)痛等治療,如靜脈注射甘露醇、硝酸甘油等。⑦提供情感支持:向患者傳遞正面信息,幫助患者緩解焦慮和緊張情緒,與家屬溝通,提供必要的支持和安慰。

1.2.2 研究組 采用壓力與應(yīng)激理論護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①護(hù)理評(píng)估:了解患者的個(gè)人和社會(huì)背景、病史、家庭支持網(wǎng)、應(yīng)對(duì)方式等信息,初步確定患者面對(duì)壓力和應(yīng)激的情況和程度。②環(huán)境護(hù)理:提供安靜、舒適和私密的環(huán)境,避免嘈雜的聲音和不必要的打擾,同時(shí)適當(dāng)控制室溫等環(huán)境因素。③心理護(hù)理:采用積極回應(yīng)、傾聽和接納等方法緩解患者的情感壓力和緊張情緒,幫助其調(diào)整心態(tài),消除焦慮。④放松護(hù)理:通過呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松技巧緩解患者的身體和心理緊張程度,并提高其自我意識(shí)和自我放松能力。⑤社會(huì)支持:通過家庭成員、朋友、宗教信仰等資源提供支持和關(guān)愛,幫助患者建立積極的人際關(guān)系和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),增強(qiáng)自信心和應(yīng)對(duì)能力。

1.3 觀察指標(biāo) ①出院準(zhǔn)備度:應(yīng)用出院準(zhǔn)備度量表評(píng)估患者干預(yù)后出院準(zhǔn)備度,該量表包括疾病知識(shí)、院外應(yīng)對(duì)能力、自身情況及預(yù)期社會(huì)支持4個(gè)維度,共23個(gè)條目,條目3與條目6應(yīng)用反向計(jì)分,總分0～220分,得分越高表示患者出院準(zhǔn)備度情況越理想。②疾病不確定感與積極度:應(yīng)用中文版Mishel疾病不確定感量表(MUIS)評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后、干預(yù)2個(gè)月后的疾病不確定感,量表包括4個(gè)維度,共32個(gè)條目,采用5級(jí)計(jì)分法,滿分160分,分?jǐn)?shù)與疾病不確定感呈正相關(guān)。積極度應(yīng)用積極度量表(PAM)評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后、干預(yù)2個(gè)月后的積極度,包括13個(gè)條目,應(yīng)用5級(jí)計(jì)分法,總分33～100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的積極度越高。③神經(jīng)功能缺損程度與生活質(zhì)量:神經(jīng)功能干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后采用應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)價(jià),總分42分,分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)。生活質(zhì)量干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后采用腦卒中影響量表(SIS)評(píng)估,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。④并發(fā)癥發(fā)生情況:包括壓力性損傷、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及胃部出血。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院準(zhǔn)備度比較 見表1。

表1 兩組出院準(zhǔn)備度比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后PAM評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PAM評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后MUIS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后MUIS評(píng)分比較(分,

2.4 研究組出院準(zhǔn)備度、積極度與疾病不確定相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)性顯示,積極度與出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)(r=0.762,P<0.05);疾病不確定與出院準(zhǔn)備度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.244,P<0.05);積極度與疾病不確定呈負(fù)相關(guān)(r=-0.457,P<0.05)。

2.5 兩組干預(yù)前后NIHSS、SIS評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后NIHSS、SIS評(píng)分比較(分,

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

高血壓腦出血患者術(shù)后出院準(zhǔn)備度不理想可能由多種因素引起,包括患者自身的認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、家庭支持、醫(yī)療資源等[4]。出院準(zhǔn)備度旨在對(duì)患者的心理、生理等維度進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)其是否具備回歸家庭、社會(huì)準(zhǔn)備能力,屬于評(píng)估出院后維持健康能力的重要指標(biāo)[5]。如果患者出院準(zhǔn)備度不夠,則會(huì)增加再次住院和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)延誤床位和醫(yī)院資源的使用,對(duì)患者的康復(fù)和家庭的經(jīng)濟(jì)和心理壓力都有不良影響,因此改善患者出院準(zhǔn)備度非常重要。本研究結(jié)果顯示,研究組出院準(zhǔn)備度各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),提示壓力與應(yīng)激理論可以通過多種方式幫助高血壓腦出血術(shù)后患者應(yīng)對(duì)各種壓力和應(yīng)激,改善其出院準(zhǔn)備度,從而促進(jìn)其康復(fù)和健康。原因分析:利用壓力與應(yīng)激理論可以針對(duì)患者面臨的各種壓力,制訂恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)策略,幫助患者逐漸適應(yīng)新的生活方式和角色。如我們可以通過情感支持和認(rèn)知行為療法等心理干預(yù)手段來緩解患者的焦慮和抑郁情緒,提高其對(duì)術(shù)后護(hù)理的理解和遵守程度;同時(shí)還可以加強(qiáng)家庭支持和社會(huì)資源的整合,為患者提供必要的康復(fù)服務(wù)、教育和定期隨訪等,以完善患者的出院準(zhǔn)備度。

高血壓腦出血是一種非常嚴(yán)重的疾病,腦出血患者具有較高的發(fā)病率、致殘率與病死率等特點(diǎn),患者需要接受手術(shù)治療并需要長(zhǎng)期康復(fù)。由于疾病的不確定性和治療過程中的身體、心理和社會(huì)問題等,導(dǎo)致患者的積極度不高[6]。疾病不確定感是一種心理狀態(tài),常見于患有慢性疾病的人群,患者的疾病不確定感應(yīng)該降低才能改善身體各項(xiàng)指標(biāo)[7]。它表示患者不能預(yù)測(cè)疾病的演變過程及治療效果,或者不能確定是否能夠完全恢復(fù)到原有狀態(tài)。在高血壓腦出血患者中,疾病不確定感可能體現(xiàn)為對(duì)未來康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量的擔(dān)憂、無法把握康復(fù)的方向和目標(biāo),以及對(duì)治療效果的不確定等。提升患者的積極性和改善疾病不確定感是非常重要的一步,這可以促進(jìn)患者的康復(fù)和健康。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組PAM、MUIS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),提示壓力與應(yīng)激理論主要關(guān)注個(gè)體對(duì)壓力和應(yīng)激的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方式,能夠降低高血壓腦出血術(shù)后患者的疾病不確定感,提高患者的積極性。具體來說通過應(yīng)用壓力與應(yīng)激理論,可以幫助患者調(diào)整對(duì)這些情況的認(rèn)知,從而緩解負(fù)性情緒和疾病不確定感。同時(shí),壓力與應(yīng)激理論重視個(gè)體應(yīng)對(duì)策略的選擇和應(yīng)用,它強(qiáng)調(diào)通過積極的應(yīng)對(duì)方式來應(yīng)對(duì)壓力和應(yīng)激。在高血壓腦出血術(shù)后患者中,注重運(yùn)用積極有效的應(yīng)對(duì)策略有助于提高患者的自我效能感,讓他們感覺到自身對(duì)康復(fù)具有一定掌控能力,進(jìn)而提高患者的積極度。

高血壓腦出血是一種嚴(yán)重的腦部疾病,患者在治療過程中會(huì)面臨很多不確定的情況,包括對(duì)治療效果和未來健康狀況的擔(dān)憂等。在這個(gè)背景下,研究組出院準(zhǔn)備度、積極度和疾病不確定性之間存在著密切的關(guān)系,有研究表示疾病不確定感與出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,首先,出院準(zhǔn)備度和積極度呈正相關(guān),這是因?yàn)槌鲈簻?zhǔn)備度越高表示患者在康復(fù)階段已經(jīng)做好了充分的準(zhǔn)備,他們對(duì)治療結(jié)果和未來生活有了積極的期望和信心,因此表現(xiàn)出更高的積極度。其次,出院準(zhǔn)備度和疾病不確定性呈負(fù)相關(guān),這是因?yàn)槌鲈簻?zhǔn)備度越高,表示患者對(duì)治療效果和未來健康狀況的不確定性越低,獲得了更多可靠的信息和對(duì)治療結(jié)果的認(rèn)可,從而降低疾病不確定性[8]。最后,積極度和疾病不確定性呈負(fù)相關(guān),這是因?yàn)楫?dāng)患者保持積極的態(tài)度時(shí),他們更能夠應(yīng)對(duì)疾病帶來的不確定性和挑戰(zhàn),積極地尋找解決方案和調(diào)整自己的情緒,從而減輕了疾病帶來的壓力和疾病不確定性。

高血壓腦出血術(shù)后的神經(jīng)功能恢復(fù)會(huì)受到多個(gè)因素的影響,包括病變的嚴(yán)重程度、術(shù)前患者的神經(jīng)狀態(tài)和術(shù)后的治療和康復(fù)等[9]。腦出血會(huì)引起神經(jīng)炎癥反應(yīng)[10]。神經(jīng)功能的缺損會(huì)進(jìn)一步影響患者術(shù)后生活質(zhì)量,因此積極修復(fù)神經(jīng)功能,能夠提高術(shù)后生活質(zhì)量,促進(jìn)患者更快恢復(fù)健康。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)2個(gè)月后,研究組NIHSS、SIS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01),提示壓力與應(yīng)激理論能改善高血壓腦出血術(shù)后患者的神經(jīng)功能與生活質(zhì)量。原因分析:壓力與應(yīng)激理論認(rèn)為,壓力可以引起機(jī)體的生理、心理反應(yīng),而適度的應(yīng)激刺激可以提高機(jī)體的適應(yīng)性和抗壓能力,進(jìn)一步修復(fù)神經(jīng)功能,從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示,研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),提示壓力與應(yīng)激理論可以幫助高血壓腦出血術(shù)后患者適應(yīng)康復(fù)過程中的各種挑戰(zhàn)和壓力,并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,壓力與應(yīng)激理論應(yīng)用于高血壓腦出血患者中可有效改善患者出院準(zhǔn)備度,提高積極性與緩解疾病不確定感,進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高生活質(zhì)量。本研究選取的樣本數(shù)量有限,期望今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入的研究。