歐秀萍

福建省邵武市立醫(yī)院骨科，南平 354000

股骨是連接髖關節(jié)與膝關節(jié)的長骨，支撐幾乎全身的重量且運動狀態(tài)下又承受超過人體體重數(shù)倍的力量負荷，因此強度高、硬度大，但外界暴力作用下仍會發(fā)生骨折。中老年人由于骨質(zhì)退化、骨量丟失，骨脆性大，低能量外力也易引起損傷，是股骨骨折的高發(fā)人群，臨床以股骨近端骨折多見。股骨干骨折多見于青年人，股骨遠端骨折則比較少見，根據(jù)文獻報道僅占全部股骨骨折4%～6%[1]。股骨骨折不僅腫脹疼痛嚴重，給患者帶來巨大痛苦，同時也會造成嚴重功能障礙，使患者無法活動和行走。由于對疾病和治療的認識不足，不少患者恐懼手術，或是過度擔心病情及預后，害怕留下殘疾而影響生活，導致患者圍手術期存在緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，不僅對心理健康造成不良影響，也會降低患者依從性，不利于手術的順利進行及術后有效康復[2]。聚焦解決模式基于積極心理學理念發(fā)展而來，強調(diào)個體的資源和能力，鼓勵個體參與和尋找問題解決方法，充分挖掘個體潛能[3]。心理疏導是通過心理咨詢、心理輔導等方式引導和宣泄個人情緒，以幫助個體自我調(diào)適，減輕心理困擾，提升自我管理水平與心理健康水平的干預方式，適用于有各種心理問題及困擾的人群[4]。本研究探討了我院近年以聚焦解決模式聯(lián)合心理疏導對股骨骨折患者進行護理干預在改善心理健康、促進術后康復方面的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 依據(jù)研究方案將2020 年1 月至2022年12 月福建省邵武市立醫(yī)院骨科194 例股骨骨折患者入組本研究。納入標準：①年齡＞18 歲，新鮮的股骨近端或股骨干閉合性骨折；②行外科擇期內(nèi)固定手術或人工關節(jié)置換治療，術程順利，無嚴重術中并發(fā)癥；③麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級；④由同一團隊進行手術；⑤認知與交流功能正常，可自主配合研究；⑥無下肢病變或既往手術史，骨折前下肢關節(jié)功能正常，生活自理。排除標準：①急診手術指征；②兒童或年齡≥75 歲的人群；③合并不可控糖尿病或嚴重骨質(zhì)疏松癥；④體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）≥30 kg/m2的肥胖患者；⑤臨床資料不全。本研究獲福建省邵武市立醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者簽署知情同意書。

1.2 方法 將入組患者隨機分為兩組，每組97 例，分別給予不同的護理模式。

對照組圍手術期給予常規(guī)護理，予以患者一般手術前準備及術前宣教，術后按照髖關節(jié)手術護理常規(guī)，對患者生命體征進行監(jiān)測、切口護理、患肢觀察與護理、引流袋護理、體位護理、疼痛護理、預防并發(fā)癥及術后康復護理。

實驗組術前護理同對照組，術后基于聚焦解決模式對患者進行護理干預，該模式以5 個步驟展開，期間加入心理疏導，具體方法如下：①描述問題：分別在入院當天和術后次日患者生命體征平穩(wěn)、意識清晰的情況下，同患者進行深入交談，全面了解患者實際情況，包括性格特點、心理狀態(tài)、護理需求等。同時，利用自行設計的調(diào)查問卷對患者圍手術期關注問題進行床旁調(diào)研，記錄患者答案，聚焦患者關注的問題并明確期望值，再根據(jù)聚焦問題全面分析患者的病情和實際情況。②構建目標：針對聚焦的問題，結合患者具體情況與科室護理工作，構建總體干預目標，具體落實時，與患者共同商討，遵循患者意愿，結合患者實際康復情況，及時調(diào)整護理目標。③目標實施：以“股骨骨折術后護理”為核心關鍵詞繪制思維導圖，構建護理方案包括常規(guī)護理、心理疏導、健康教育、并發(fā)癥預防、康復鍛煉在內(nèi)的5 個一級分支并進一步衍生出2 級分支。其中，心理疏導2 級分支措施包括構建良好護患關系、心理問詢、個體化針對性心理干預、鼓勵性心理支持、松弛訓練、人格尊重。根據(jù)思維導圖開展護理，護理前與患者充分溝通，介紹護理項目，說明配合要求。針對患者聚焦問題，與患者進行假設性推理，讓患者知曉負性情緒的危害、不積極鍛煉可能遺留的殘疾等，進而認識到積極求醫(yī)及配合護理對康復的重要意義。在此基礎上與患者共同制訂術后康復計劃、并發(fā)癥防治方案等。④定期評估護理干預進展：定期評估護理目標達成情況，未完成的項目措施則通過細分目標、鼓勵支持等方式引導患者配合努力完成，護理人員則不斷總結工作不足的方面及不斷改進，同時對患者的努力給予充分肯定和表揚，激發(fā)患者潛能，護理人員協(xié)助患者逐步完成整個術后康復目標。

1.3 觀察指標與評價標準 對入組患者的術后關節(jié)康復情況、術后并發(fā)癥、心理狀態(tài)等進行評價。

（1）患者髖關節(jié)功能改善情況：通過對患者進行半年的隨訪，觀察患者髖關節(jié)功能改善情況，以Harris 髖關節(jié)功能（Harris hip score，HHS）量表對其進行評價，量表得分0～100 分，分優(yōu)（≥90 分）、良（80～89 分）、可（70～79）分、差（＜70 分）四級。評價總的優(yōu)良率=（優(yōu)+良）患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）患者術后早期恢復情況：評價指標包括開始排氣時間、開始排便時間、首次下床活動時間、住院時間，評價短期康復效果。

（3）患者心理健康情況：心理健康評價是觀察患者的焦慮和抑郁情緒。其中，焦慮情緒評價采取焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評價，對于抑郁情緒采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價，評價時間為術前和術后7 d。SAS 和SDS 包括20 條項目，均采用1～4 分四級評分法，得分范圍均為0～100 分。以SAS ≥50 分和SDS ≥54 分為陽性[5]。分值越高，則負面情緒越嚴重。

（4）術后并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組住院期間術后的相關并發(fā)癥，包括創(chuàng)面感染、肺炎、壓瘡、深靜脈血栓形成、骨折延遲愈合等。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)以SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，t檢驗計量數(shù)據(jù)差異性，計數(shù)資料以例數(shù)和百分率（%）表示，χ2檢驗計數(shù)數(shù)據(jù)差異性，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共納入194 例患者，每組97 例。實驗組：男性占52 例（53.6%），年齡34～75 歲，平均（58.30±7.84）歲；小學及以下文化25 例，中學文化49 例，大專及以上文化23 例；行內(nèi)固定治療57 例，人工關節(jié)置換40 例。對照組：男51 例（52.6%）；年齡36～75 歲，平均（57.79±8.02）歲；小學及以下文化27 例，中學文化46 例，大專及以上文化24 例；行內(nèi)固定治療59 例，人工關節(jié)置換38 例。兩組基線資料無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組術后早期康復效果比較 實驗組術后開始排氣時間、開始排便時間、首次下床活動時間均早于對照組，住院時間短于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后早期康復指標比較（d）

2.3 兩組髖關節(jié)功能恢復情況比較 髖關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組髖關節(jié)功能優(yōu)良率比較 [例（%）]

2.4 兩組心理健康狀況比較 實驗組干預后SAS、SDS 評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理健康評分比較（分）

2.5 兩組術后并發(fā)癥比較 實驗組出現(xiàn)并發(fā)癥的百分率低于對照組，P＜0.05，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例（%）]

3 討論

傳統(tǒng)臨床護理采用聚焦問題模式，護理從評估問題開始，強調(diào)以尋找“問題原因”為核心推理邏輯及制訂護理計劃。但是由于人的思維決策存在驗證偏見與固執(zhí)傾向，容易導致以聚焦問題模式開展護理工作時，過分注重護理問題產(chǎn)生的原因，而相對忽視挖掘對患者康復有利的因素，因此常常無法更全面合理地解決護理問題，這在一定程度上也影響了患者更好地康復[6]。

聚焦解決模式是以“如何構建有效解決方案”為關注點的干預模式，核心為“聚焦未來，目標指向”，它基于聚焦解決模式開展臨床護理工作，以解決問題為重點，強調(diào)專注解決核心問題[7]。以聚焦解決模式開展護理的關鍵點：①識別關鍵護理問題，即通過對患者存在的問題進行分析和評估，確定最關鍵和最緊迫的護理問題，確保醫(yī)療資源和醫(yī)護人員精力集中在解決這些關鍵問題上；②簡化護理問題并且多角度審視護理問題，將復雜的護理問題分解為更容易理解和解決的小問題，探索不同解決途徑，可以更加精準、高效地找到解決方案；③根據(jù)問題的重要性和緊迫性，確定解決問題的優(yōu)先級，集中護理資源，將有限的資源集中投入到解決關鍵護理問題上，有效利用護理資源，避免分散注意力和精力，提高護理效率和質(zhì)量。不僅如此，聚焦解決模式在護理實踐中還強調(diào)護士與患者合作，共同解決護理問題，主張在尊重患者前提下，充分挖掘患者的潛能，鼓勵患者配合護理人員更好地配合治療和康復，解決康復過程中的各種問題，與護士共同努力達成預期護理目標[8-9]。心理疏導通過認真傾聽患者表達的情緒與內(nèi)心困擾，識別患者心理問題，據(jù)此針對性制訂和實施心理疏導計劃，給與充足的情緒支持和安慰，幫助患者更好地自我調(diào)試，以平穩(wěn)情緒和樂觀態(tài)度面對疾病，積極配合護理及康復[10]。聚焦解決模式的開展需要患者的高度配合，過程中需要患者積極參與、主動合作，良好的心理疏導不僅對患者自身心理健康有益，亦能為聚焦解決護理問題奠定基礎。

本研究中，實驗組干預后評價心理狀態(tài)的SAS 與 SDS 評分均低于對照組（P＜0.05），表明聚焦模式聯(lián)合心理疏導的應用可以更好地改善患者術后焦慮和抑郁，促進患者心理健康。原因分析：心理疏導能夠幫助患者有效宣泄負性情緒，利于患者冷靜思考和理性看待疾病，結合鼓勵性心理干預，可以幫助患者樹立對抗疾病的勇氣與自信心，從而減少負性情緒；基于聚焦解決模式的護理能夠調(diào)動患者的主觀能動性，可以幫助消除負性情緒[11]。在術后康復方面，本研究中實驗組術后開始排氣、開始排便、首次下床活動更早，出院時間更短，術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，隨訪期間髖關節(jié)功能優(yōu)良率更高，均優(yōu)于對照組（均P＜0.05），與既往文獻報道結論相符[12]，肯定了聚焦解決模式結合心理疏導在改善患者近遠期預后方面的積極作用。原因分析：基于聚焦解決模式的護理根據(jù)患者聚焦問題繪制了以“股骨骨折術后護理”為核心關鍵詞的思維導圖，據(jù)此開展護理工作更為全面、細致和規(guī)范，使得各項護理干預措施的落實更具體、細致和明確，而且護理強調(diào)護患全程合作，有利于提高患者對各項護理措施的遵循程度，進而產(chǎn)生更加積極的康復效果[13]。

綜上所述，聚焦解決模式與心理疏導在股骨骨折手術患者中的聯(lián)合應用，可以有效改善患者情緒狀態(tài)，促進術后心理健康，對預防和減少并發(fā)癥、促進術后早期康復、改善髖關節(jié)功能具有積極作用。