張 燁,何小康,于 露,張一平,李 浩,李 劍,閆博霖,劉應堯,楊格強,杜兆江

0 引言

兒童眼健康問題已成為國家戰(zhàn)略問題,國家要求推進兒童青少年近視及危險因素監(jiān)測與干預。目前尚未有西安市不同區(qū)域6-12歲兒童視力公開數(shù)據(jù),為動態(tài)掌握西安市不同區(qū)域6-12歲兒童青少年視力情況,比較西安市不同區(qū)域兒童眼健康的影響因素,進而為本區(qū)域兒童青少年近視防控提供針對性的指導意見,我們對同一時段西安市不同區(qū)域6-12歲兒童青少年的視力和屈光度檢測數(shù)據(jù)進行分析。

1 對象和方法

1.1對象隨機選取2022-12西安市6所城區(qū)學校,10所城鄉(xiāng)學校及112所農(nóng)村學校,共128所學校的6-12歲兒童,城區(qū)8 121人,城鄉(xiāng)14 966人,農(nóng)村18 198人,共41 285人進行裸眼遠視力和電腦屈光檢測。納入標準:城區(qū)為西安市城六區(qū),城鄉(xiāng)為西安市城六區(qū)外城鎮(zhèn),農(nóng)村為西安市城六區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)的6-12歲兒童。排除標準:患有弱視等各種眼科疾病、先天性疾病、全身疾病或精神疾病患者。本研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準,征得學生及其監(jiān)護人同意并簽署知情同意書。

1.2方法根據(jù)《兒童青少年近視篩查規(guī)范》要求進行近視篩查,同時利用“醫(yī)教家結(jié)合”校園視力監(jiān)測新模式進行快速、高效、高質(zhì)量化檢測。“醫(yī)”:由西安市中心醫(yī)院眼科團隊提供專業(yè)眼科醫(yī)生及篩查設(shè)備智能視力表(室內(nèi)燈箱式E字標準對數(shù)視力表)及電腦驗光儀(KP-800),為所有篩查學生進行視力檢測和屈光度測量,掃描個人二維碼,先測右眼,再測左眼,每只眼測量3次,取3次測量數(shù)據(jù)平均值上傳數(shù)據(jù)至后臺,對所測量數(shù)據(jù)進行分析并及時反饋視力、屈光、近視率結(jié)果給校方?！敖獭?由校方提供場地及印發(fā)學生個人二維碼,協(xié)調(diào)學生有序進行視力篩查,依據(jù)反饋結(jié)果及時實施干預措施,并向家長反饋視力、屈光、近視率信息?！凹摇?掃描學生個人二維碼,可查看校方反饋該學生的視力、屈光信息,如反饋的視力不良、近視、遠視、散光等異常結(jié)果均提示家長應重點關(guān)注該學生的視力、屈光問題。通過“醫(yī)教家結(jié)合”校園視力監(jiān)測新模式觀察學生視力及屈光度的變化并預測學生視覺變化情況,提前做出應對策略,實現(xiàn)學生近視做到早監(jiān)測、早發(fā)現(xiàn)、早預防、早干預、早控制。

質(zhì)控員每天按5%比例隨機抽取復測對象進行雙眼裸眼視力、戴鏡視力和屈光度數(shù)的復測,裸眼和戴鏡視力誤差≤±1行,等效球鏡度數(shù)(spherical e-quivalent,SE)誤差絕對值≤0.5 D為合格,檢測誤差率控制在5%內(nèi),以保證數(shù)據(jù)采集真實可靠。SE=球鏡度數(shù)+1/2柱鏡度數(shù)。

診斷標準:篩查性近視:當6歲以上兒童青少年裸眼遠視力<5.0時,通過非睫狀肌麻痹下電腦驗光,SE≤-0.50 D判定為篩查性近視,任意一眼近視均納入近視人數(shù),配戴角膜塑形鏡的學生亦計入近視人數(shù)。配戴角膜塑形鏡的學生按配戴前所測屈光度進行分類,屈光度以家長提供的原始病歷驗光資料為依據(jù)。遠視儲備不足:非近視者兩只眼中任意一只眼SE,6-8歲<+1.00 D,9歲<+0.75 D,10歲<+0.50 D,11歲<+0.25 D、12歲<0.00 D,同時排除其他眼病。近視程度[1]:(1)低度近視:-6.00 D

統(tǒng)計學分析:采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用百分比表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1城區(qū)6-12歲近視率情況調(diào)查結(jié)果顯示,6歲23.29%,7歲24.49%,8歲39.95%,9歲53.21%,10歲63.90%,11歲65.57%,12歲69.74%,總體近視率47.16%,見表1。近視率從6歲至12歲呈逐歲增高趨勢,年齡間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=914.283,P<0.05),女生近視率高于男生(χ2=4.006,P<0.05),見表2。低度近視3 739人(97.62%),高度近視91人(2.38%),總計3 830人,以低度近視為主,見表3。

表1 不同區(qū)域6-12歲兒童近視率情況

表2 不同區(qū)域不同性別近視率情況

表3 不同區(qū)域近視程度情況

6-12歲遠視儲備不足率調(diào)查結(jié)果顯示,6歲 96.29%,7歲94.66%,8歲 94.39%,9歲93.95%,10歲 90.73%,11歲79.34%,12歲 71.12%,總遠視儲備不足率92.08%,見表4。遠視儲備不足率中8歲前為遠視儲備不足率高峰,且年齡間差異統(tǒng)計學意義(χ2=222.490,P<0.05),而性別之間無差異(χ2=0.024,P=0.878),見表5。

表4 不同區(qū)域6-12歲兒童遠視儲備不足率情況

表5 不同區(qū)域不同性別遠視儲備不足率情況

2.2城鄉(xiāng)6-12歲近視率情況調(diào)查結(jié)果顯示,6歲11.78%,7歲12.79%,8歲22.16%,9歲35.17%,10歲48.45%,11歲58.24%,12歲66.27%,總體近視率38.59%,見表1。近視率從6歲至12歲呈逐歲增高趨勢,年齡間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2242.238,P<0.05),女生近視率高于男生(χ2=30.368,P<0.05),見表2。低度近視5 622人(97.33%),高度近視154人(2.67%),總計5 776人,以低度近視為主,見表3。

6-12歲遠視儲備不足率情況調(diào)查結(jié)果顯示,6歲94.55%,7歲96.16%,8歲97.66%,9歲95.72%,10歲91.63%,11歲88.76%,12歲79.78%,總遠視儲備不足率93.67%,見表4。遠視儲備不足率中8歲為遠視儲備不足率高峰,且年齡間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=341.368,P<0.05),女生高于男生(χ2=4.591,P<0.05),見表5。

2.3農(nóng)村6-12歲近視率情況調(diào)查結(jié)果顯示,6歲13.58%,7歲13.55%,8歲17.45%,9歲27.90%,10歲37.19%,11歲46.34%,12歲54.99%,總近視率32.29%,見表1。近視率從6歲至12歲呈逐歲增高趨勢,年齡間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=1730.514,P<0.05),女生高于男生(χ2=94.904,P<0.05),見表2。低度近視5 683人(96.70%),高度近視194人(3.30%),總計5 877人,以低度近視為主,見表3。

6-12歲遠視儲備不足率調(diào)查結(jié)果顯示,6歲93.50%,7歲94.71%,8歲96.02%,9歲93.77%,10歲89.37%,11歲85.29%,12歲76.83%,總遠視儲備不足90.92%,見表4。遠視儲備不足率中8歲為遠視儲備不足率高峰,且年齡間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=473.331,P<0.05),而性別之間無差異(χ2=2.234,P=1.35),見表5。

2.4不同區(qū)域6-12歲近視率及趨勢城區(qū)近視率較城鄉(xiāng)近視率高,城鄉(xiāng)近視率較農(nóng)村近視率高(χ2=541.451,P<0.05),見表1;女生近視率高于男生近視率(χ2=108.742,P<0.05),見表2;近視率隨年齡升高而升高(χ2=4278.459,P<0.05),見圖1;近視程度可見低度近視中城區(qū)近視率明顯高于城鄉(xiāng)及農(nóng)村,高度近視中農(nóng)村近視率明顯高于城區(qū)及城鄉(xiāng)(χ2=549.741,P<0.05),見表3。

圖1 不同區(qū)域同年齡段近視率。

2.5不同區(qū)域6-12歲遠視儲備不足率及趨勢城鄉(xiāng)遠視儲備不足率較城區(qū)高,城區(qū)較農(nóng)村高(χ2=54.612,P<0.05,表4),總遠視儲備不足率女生高于男生(χ2=4.624,P<0.05,表5),8歲前為遠視儲備不足率發(fā)展高峰期(χ2=1015.731,P<0.05,圖2)。

圖2 不同區(qū)域同年齡段遠視儲備不足率。

3 討論

本次篩查西安市不同區(qū)域6-12歲兒童近視調(diào)查結(jié)果顯示,城區(qū)、城鄉(xiāng)、農(nóng)村的近視檢出率分別是47.16%、38.59%、32.29%,總近視率為37.50%。城區(qū)、城鄉(xiāng)、農(nóng)村6歲近視率分別為23.29%、11.78%、13.58%,提示近視低齡化情況明顯。同時6歲城區(qū)、城鄉(xiāng)、農(nóng)村遠視儲備不足率分別為96.29%、94.55%、93.50%。說明近視防控端口應該前移,應在學齡前期關(guān)注兒童屈光狀態(tài),從入學階段抓起,從而有效預防監(jiān)測近視的發(fā)生及發(fā)展。

本研究發(fā)現(xiàn)西安市不同區(qū)域近視率及趨勢中:城區(qū)近視率較城鄉(xiāng)和農(nóng)村高,這一結(jié)果與陳鳳等[2]、Rai等[3]、王宇蓉等[4]對5-19歲中小學生研究結(jié)果相似,形成這一趨勢的原因可能是城區(qū)兒童課業(yè)負擔重,使用電子屏幕時間長[5],戶外活動時間短,而城鄉(xiāng)及農(nóng)村兒童青少年生活空間較空曠,近距離用眼時間短。通過本研究,我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)村高度近視率明顯高于城區(qū)及城鄉(xiāng),其原因可能是部分留守兒童在沒有父母有效地控制下形成電子產(chǎn)品的過度使用,以及監(jiān)護人對眼健康知識缺乏,導致不能及時指導科學用眼,也不能采取有效地控制近視發(fā)生的方法,其次農(nóng)村醫(yī)療條件有限,不能及時發(fā)現(xiàn)近視問題,也不能及時有效干預。

本次篩查西安市不同區(qū)域6-12歲兒童遠視儲備不足率結(jié)果顯示,城區(qū)、城鄉(xiāng)、農(nóng)村的遠視儲備不足檢出率分別是92.08%、93.67%、90.92%。總遠視儲備不良率為92.09%。城鄉(xiāng)遠視儲備不足檢出率較城區(qū)高,城區(qū)較農(nóng)村高。在類似研究中新疆[6]、廣州市[7]6-12歲兒童遠視儲備不足率分別為75.51%、91.52%,西安市總遠視儲備不足率與新疆相比較高,可能由于新疆省教育條件相對落后其學業(yè)壓力較小[8],同時新疆省日照時間長,產(chǎn)生維生素D含量較多,而低維生素D在近視發(fā)展呈高相關(guān)性[9],與廣州相比略高的可能原因是廣東省較早開展近視防控相關(guān)措施,2019-02經(jīng)教育部批復下廣州市入選全國兒童青少年近視防控改革試驗區(qū),同年由廣東省教育廳會同省衛(wèi)健委等7部門制訂的《廣東省綜合防控兒童青少年近視實施方案》正式實施,著重系統(tǒng)全面地干預、精準多角度地防控。因此提示目前我們西安市的近視防控應該端口前移,并采取強有力的近視防控措施。本研究中城鄉(xiāng)兒童遠視儲備不足率最突出,結(jié)合相關(guān)文獻暫未有分析城區(qū)、城鄉(xiāng)、農(nóng)村兒童遠視儲備不足率,在相似研究中[10]郊縣兒童遠視儲備不足風險高于城區(qū)兒童,原因可能是城鄉(xiāng)區(qū)域兒童多數(shù)為住校學生,課業(yè)時間久,睡眠時間短、飲食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)差等因素,因此,對于住校學生應密切關(guān)注遠視儲備的變化,做到及時干預。

就性別對近視的影響而言,本研究顯示城區(qū)、城鄉(xiāng)、農(nóng)村女生總近視率及遠視儲備不足率均高于男生,可能與性激素水平相關(guān)[11]及甜食、飲料的攝入有關(guān)[12-13],也可能與女生學習時間長、運動時間較短相關(guān)及女生較男生更早進入生長發(fā)育突增期有關(guān)[14],因此,對女性兒童青少年要更加密切關(guān)注視力和屈光度變化情況。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)8-9歲兒童青少年更容易發(fā)生近視或者近視以后度數(shù)增加更快,這可能與8歲階段遠視儲備不足率開始升高有關(guān)系,也可能是近視患病率突增的年齡節(jié)點。以往研究顯示,遠視儲備不足率高的人群,近視的發(fā)病率越高[15]。因此監(jiān)測遠視儲備量是做好近視防控的一個重要手段[16]。

本研究中,西安市城區(qū)、城鄉(xiāng)、農(nóng)村6歲兒童近視率分別為23.29%、11.78%、13.58%,提示近視防控端口前移,因此,兒童學齡前期有效控制近視的發(fā)生及發(fā)展,為近視防控預留足夠的“緩沖區(qū)”。本文研究不足:(1)樣本量不夠大,數(shù)據(jù)會有偏倚。(2)僅一次數(shù)據(jù)采集,還需動態(tài)連續(xù)觀察。(3)調(diào)查區(qū)域范圍還有待拓展。但總體能反映本區(qū)域兒童青少年近視發(fā)生發(fā)展情況,研究結(jié)果提示近視防控端口應前移,對于兒童青少年的行為習慣應有效規(guī)范,電子產(chǎn)品的使用應有效控制,增加戶外運動的時間,減輕校內(nèi)外課業(yè)負擔,以及定期動態(tài)監(jiān)測兒童青少年視力和屈光狀態(tài)。