劉文秀

近年全球心血管疾病發(fā)生率呈上升趨勢(shì), 慢性心力衰竭的發(fā)病率也隨之上升, 慢性心力衰竭已成為全球性的公共衛(wèi)生問題［1］。其基本病因包括前后負(fù)荷加重、心肌收縮力減弱等, 患者可出現(xiàn)呼吸困難、乏力、體液潴留等不適, 使得患者運(yùn)動(dòng)功能逐漸減弱［2］。在慢性心力衰竭患者康復(fù)過程中, 呼吸訓(xùn)練可提高患者呼吸肌和運(yùn)動(dòng)肌能量供應(yīng), 從而強(qiáng)化呼吸?。?］。心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練則是慢性心力衰竭患者康復(fù)不可缺少的部分, 安全有效的運(yùn)動(dòng)可提高患者的運(yùn)動(dòng)能力, 并延緩疾病的發(fā)展, 降低不良心血管事件的發(fā)生率和再次住院率［4,5］。基于此, 本文將呼吸訓(xùn)練聯(lián)合心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于慢性心力衰竭患者的康復(fù)過程中, 觀察其康復(fù)效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2021 年12 月～2022 年12 月期間在本院醫(yī)治的明確為慢性心力衰竭的66 例患者納入研究, 根據(jù)抽簽法將其分成對(duì)照組和觀察組, 各33 例。對(duì)照組男患者與女患者比例為20∶13；病程6～15 個(gè)月, 均值(9.78±2.11)個(gè)月；年齡43～57 歲,均值(48.62±7.30)歲；體重52～79 kg, 均值(63.89±6.40)kg。觀察組男患者與女患者比例為23∶10；病程7～13 個(gè)月, 均值(9.37±2.81)個(gè)月；年齡42～59 歲,均值(48.96±7.01)歲；體重50～78 kg, 均值(63.12±6.65)kg。經(jīng)比較, 兩組患者上述一般資料無顯著差異(P>0.05), 可以進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心臟彩超檢查提示心臟擴(kuò)大；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)提示利鈉肽水平升高；對(duì)本次干預(yù)方法無禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：血流動(dòng)力學(xué)或生命體征不穩(wěn)定者；需要進(jìn)行手術(shù)治療者；依從性偏低,無法遵醫(yī)囑完成相應(yīng)干預(yù)內(nèi)容者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施呼吸訓(xùn)練, 具體如下：①深呼吸訓(xùn)練。協(xié)助患者仰臥在舒適的地方, 指導(dǎo)患者將手放在自身腹部并嘗試放松肌肉。通過鼻子深吸氣, 擴(kuò)大腹部, 并用空氣填充肺部。吸氣時(shí)慢慢數(shù)到5, 屏住呼吸時(shí)數(shù)到3。通過嘴慢慢呼氣, 完全清空肺部；再次在呼氣時(shí)慢慢數(shù)到5, 嘗試釋放肌肉中的任何緊張感；繼續(xù)重復(fù)上述步驟深吸氣和呼氣合計(jì)5 min。②肋間呼吸訓(xùn)練。協(xié)助患者取平臥位, 兩手放在自身兩側(cè)呈平展?fàn)顟B(tài), 指導(dǎo)患者吸氣時(shí)將腹部向內(nèi)側(cè)收緊, 使肋骨保持向上擴(kuò)散, 呼氣時(shí)讓肋骨向下方部位進(jìn)行內(nèi)收, 做到緩而慢的吸氣、呼氣, 堅(jiān)持16～20 次/min, 循序漸進(jìn)。③吹氣球訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí), 醫(yī)護(hù)人員先檢查口含嘴是否連接緊密, 將訓(xùn)練器拿到患者視線水平位置。指導(dǎo)患者盡量吐凈胸腔里的氣體, 并含住口含嘴深長吸氣, 隨著小球升起, 盡量讓3 個(gè)小球飄起來維持3 s 不降落,每日分3 組練習(xí), 每組20 次。

1.2.2 觀察組 實(shí)施呼吸訓(xùn)練聯(lián)合心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練, 其中呼吸訓(xùn)練方法與對(duì)照組一致。心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法如下：①醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者心、肺、骨骼肌整體功能以及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行全面評(píng)估, 為其制定有效的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。向患者耐心講解心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的目的、意義、注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃, 在科學(xué)、適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量基礎(chǔ)上設(shè)定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案。②熱身訓(xùn)練。a.頸部伸展：指導(dǎo)患者雙腳平踏在地上, 上半身挺直坐在長凳上, 雙臂順著身體垂下。屁股稍微收縮, 以免力量被下背部抵銷。指導(dǎo)患者緩慢將頭傾向一側(cè), 盡可能伸展到極限, 練習(xí)此動(dòng)作時(shí)需要配合緩慢而規(guī)律的吸氣和吐氣。右邊伸展完之后換左邊伸展；b.肩部伸展：指導(dǎo)患者跨坐在長凳上, 腿彎曲雙腳平踏在地上, 上半身挺直；雙手在自身背后交握, 掌心向內(nèi)。將手臂逐漸提高, 達(dá)到最高為止, 維持10 s, 隨后緩慢將手放開；c.胸肌伸展：指導(dǎo)患者左腳在前、右腳在后站立, 將左手搭在自身腰上, 右手握在支撐物肩膀高度的位置上, 手臂伸直；緩慢將身體稍微扭向支撐物的另一側(cè), 頭隨著身體緩慢轉(zhuǎn)向同側(cè)方向, 維持20 s 后換另一邊做同樣的動(dòng)作。③散步。指導(dǎo)患者在平坦的路面上以合適的速度行走, 以呼吸頻率略微上升, 但仍能與他人交談為度, 若呼吸急促, 無法對(duì)話,則要放慢速度。運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn), 逐漸增加散步時(shí)間,從10 min/d 開始, 每4 周適當(dāng)增加散步時(shí)間。④橢圓機(jī)訓(xùn)練。根據(jù)患者個(gè)體情況和運(yùn)動(dòng)耐力, 制定合適的橢圓機(jī)訓(xùn)練計(jì)劃, 包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻率等, 在運(yùn)動(dòng)時(shí)指導(dǎo)患者保持良好的姿勢(shì), 避免過度用力或者過度伸展, 以免引發(fā)運(yùn)動(dòng)傷害, 每周1 次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組干預(yù)前后心功能, 使用心臟彩色多普勒超聲測(cè)定LVESV、LVEDV,并以公式：［心室舒張末期容積-心室收縮末期容積(EDV-ES)×100%/EDV］計(jì)算LVEF 的數(shù)值。②比較兩組干預(yù)前后肺功能, 使用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定MVV、FEV1、FVC。③比較兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐量, 指導(dǎo)患者以徒步運(yùn)動(dòng)形式測(cè)定其在6 min 內(nèi)以能承受的最快速度行走的距離, 即6 min 步行試驗(yàn)距離；指導(dǎo)患者在跑步機(jī)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng), 測(cè)定其峰值攝氧量。④比較兩組不良心血管事件發(fā)生率, 包括室性心動(dòng)過速、惡性心律失常、心力衰竭再次住院等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心功能比較 兩組干預(yù)后LVESV、LVEDV、LVEF 均優(yōu)于本組干預(yù)前, 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心功能比較( ±s)

表1 兩組干預(yù)前后心功能比較( ±s)

注：與本組干預(yù)前比較, aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) LVESV(ml) LVEDV(ml) LVEF(%)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 33 99.37±34.21 86.87±30.62a 180.47±31.90 163.73±27.01a 34.29±2.10 38.11±2.59a觀察組 33 98.10±35.06 63.50±28.14ab 189.34±32.65 139.65±23.38ab 35.00±1.78 49.27±3.54ab t 0.149 3.228 1.116 3.872 1.482 14.616 P 0.882 0.002 0.268 0.000 0.143 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能比較 兩組干預(yù)后MVV、FEV1、FVC 均高于本組干預(yù)前, 且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能比較( ±s)

表2 兩組干預(yù)前后肺功能比較( ±s)

注：與本組干預(yù)前比較, aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) MVV(L/min) FEV1(L) FVC(L)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 33 68.10±13.35 77.64±15.53a 1.98±0.47 2.38±0.56a 2.19±0.59 2.58±0.61a觀察組 33 66.72±15.01 89.81±16.49ab 1.92±0.54 2.90±0.61ab 2.26±0.50 3.13±0.67ab t 0.395 3.086 0.481 3.607 0.520 4.755 P 0.694 0.003 0.632 0.001 0.605 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐量比較 兩組干預(yù)后6 min步行試驗(yàn)距離、峰值攝氧量均高于本組干預(yù)前, 且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐量比較( ±s)

表3 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐量比較( ±s)

注：與本組干預(yù)前比較, aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 6 min 步行試驗(yàn)距離(m) 峰值攝氧量［ml/(kg·min)］干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 33 237.69±29.53 280.34±27.12a 11.56±0.37 15.42±0.65a觀察組 33 236.51±30.82 357.46±29.08ab 11.68±0.29 19.81±0.73ab t 0.159 11.141 1.466 25.801 P 0.874 0.000 0.147 0.000

2.4 兩組不良心血管事件發(fā)生率比較 觀察組不良心血管事件(室性心動(dòng)過速、惡性心律失常、心力衰竭再次住院)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良心血管事件發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

隨著全球慢性心力衰竭患病率逐年上升, 人們對(duì)新治療、新方案的需求日漸迫切。慢性心力衰竭常見誘因包括體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、不良生活方式等, 臨床表現(xiàn)為呼吸困難、食欲不振、下肢浮腫等, 使患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度降低［6］。呼吸訓(xùn)練是恢復(fù)慢性心力衰竭患者呼吸功能常見的一種康復(fù)手段, 其能夠改善肺和支氣管組織血液代謝, 對(duì)患者心肺功能的康復(fù)有著重要意義［7］。

目前心臟康復(fù)對(duì)心血管病的重要性受到國內(nèi)外專家普遍重視, 在國內(nèi)醫(yī)院也得到高度關(guān)注［8,9］。心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是能夠減少心血管事件并改善患者生活質(zhì)量的重要方法［10］。本次研究結(jié)果中, 兩組干預(yù)后心功能、肺功能、運(yùn)動(dòng)耐量各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于本組干預(yù)前, 且上述指標(biāo)觀察組干預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見呼吸訓(xùn)練聯(lián)合心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在改善慢性心力衰竭患者心功能、肺功能、運(yùn)動(dòng)耐量等方面均有顯著效果。原因分析：①在心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中通過患者進(jìn)行頸部、肩部、胸肌伸展等訓(xùn)練, 能夠幫助其克服心肺等內(nèi)臟器官的惰性, 增加心臟血液輸出量和肺泡通氣量, 使心肺機(jī)能滿足身體運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)氧的需要［11］；②在心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中患者通過散步運(yùn)動(dòng)可以使心臟肌肉及胸廓肌肉及時(shí)得到鍛煉, 達(dá)到增強(qiáng)心肺功能的效果, 同時(shí)可以促進(jìn)全身及肺部血液循環(huán), 促使肺部毒素和垃圾排出體外［12］；③在心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中通過開展橢圓機(jī)訓(xùn)練, 可以加強(qiáng)患者心肺功能, 提高其身體的氧氣吸收和運(yùn)輸能力, 使患者更容易適應(yīng)日常生活和工作的需要, 并降低心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述, 以呼吸訓(xùn)練聯(lián)合心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為干預(yù)方案能夠有效改善慢性心力衰竭患者的心肺功能,提高其運(yùn)動(dòng)耐量, 降低不良心血管事件發(fā)生率, 值得推廣。