李進(jìn)紅 湯冬靜

HF 是各種原因(心肌炎、心肌病、心肌梗死等)造成心臟泵血功能損傷, 心排血量難以滿足全身組織正常代謝需求的綜合征, 主要表現(xiàn)為活動(dòng)受限、呼吸困難、體液潴留等。目前, 早期診斷與及時(shí)治療是改善HF 患者預(yù)后, 降低死亡率的關(guān)鍵［1］。影像學(xué)技術(shù)是診斷HF的重要手段, 雖然可以評(píng)估心臟功能與結(jié)構(gòu),但具有一定的局限性, 易發(fā)生漏診與誤診［2］。HF 是一組復(fù)雜的癥候群, 其發(fā)病、病情進(jìn)展與多種細(xì)胞因子、神經(jīng)內(nèi)分泌因子有關(guān)［3］。生化標(biāo)志物檢驗(yàn)具有操作簡(jiǎn)便、敏感性高、重復(fù)性佳等特點(diǎn), 利于診斷及評(píng)估HF病情。為了進(jìn)一步完善HF 患者的診療方案, 本研究回顧性分析了2022 年2 月～2023 年1 月本院103 例HF患者的資料, 分析血清BNP、hs-CRP、UA、cTnT 在HF患者中的表達(dá)情況以及聯(lián)合診斷效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022 年2 月～2023 年1 月本院103 例HF 患者的資料, 將其作為研究組, 其中 男 性53 例, 女 性50 例；年 齡30～78 歲, 平 均 年齡(60.56±10.19)歲；病程1～9 年, 平均病程(2.52±2.16)年；病因包括擴(kuò)張性心肌病18 例, 高血壓心臟病29 例, 冠狀動(dòng)脈樣硬化心臟病48 例, 風(fēng)濕性心臟病8 例；NYHA 分 級(jí) 為Ⅰ級(jí)11 例, Ⅱ級(jí)36 例, Ⅲ級(jí)38 例, Ⅳ級(jí)18 例。另回顧性分析同期于本院進(jìn)行體檢的98 例健康者的資料, 將其作為對(duì)照組, 其中男性50 例, 女性48 例；年齡35～79 歲, 平均年齡(60.50±8.50)歲。兩組研究對(duì)象性別與年齡比較, 結(jié)果未見(jiàn)差異性(P>0.05), 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》［4］HF 患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有研究對(duì)象均自愿接受本次檢查；資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度心臟瓣膜病、先天性心臟病、肺源性心臟病、酒精性心肌病；近1 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)心臟手術(shù)；嚴(yán)重腦血管疾病；血液系統(tǒng)疾?。桓文I功能不全；惡性腫瘤；急性或慢性感染性疾??；自身免疫類疾病。

1.2 方法 兩組研究對(duì)象均接受血清BNP、hs-CRP、UA 與cTnT 檢測(cè), 具體方法：抽取患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 ml, 以3500 r/min 的速度離心, 時(shí)間為10 min, 留取上清液。采用羅氏全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè), hs-CRP 以散射免疫比濁法檢測(cè), UA 以尿酸酶-過(guò)氧化物酶偶聯(lián)法檢測(cè)；采用羅氏電化學(xué)發(fā)光分析儀,以化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)BNP、cTnT, 具體操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。參考值：BNP<125 pg/ml；hs-CRP 0～5 mg/L；UA 142～339 μmol/L；cTnT 0～14 pg/ml。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組研究對(duì)象血清BNP、hs-CRP、UA 與cTnT 水平。②比較NYHA 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)、Ⅲ～Ⅳ級(jí)HF患者的血清BNP、hs-CRP、UA與cTnT水平。③比較單獨(dú)血清BNP、hs-CRP、UA、cTnT 檢測(cè)與四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)HF 的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清BNP、hs-CRP、UA 與cTnT 水平比較研究組血清BNP、hs-CRP、UA 與cTnT 水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清BNP、hs-CRP、UA 與cTnT 水平比較( ±s)

表1 兩組血清BNP、hs-CRP、UA 與cTnT 水平比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) BNP(pg/ml) hs-CRP(mg/L) UA(μmol/L) cTnT(pg/ml)研究組 103 290.95±45.68a 5.12±1.02a 432.26±30.58a 17.03±3.52a對(duì)照組 98 47.56±15.00 1.36±0.46 285.65±35.44 6.45±2.02 t 50.227 33.400 31.447 25.962 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不同NYHA 分級(jí)HF 患者的血清BNP、hs-CRP、UA 與cTnT 水平比較 NYHA 分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)HF 患者血清BNP、hs-CRP、UA 與cTnT 水平均高于Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同NYHA 分級(jí)HF 患者的血清BNP、hs-CRP、UA 與cTnT 水平比較( ±s)

表2 不同NYHA 分級(jí)HF 患者的血清BNP、hs-CRP、UA 與cTnT 水平比較( ±s)

注：與Ⅰ～Ⅱ級(jí)比較, aP<0.05

分級(jí) 例數(shù) BNP(pg/ml) hs-CRP(mg/L) UA(μmol/L) cTnT(pg/ml)Ⅰ～Ⅱ級(jí) 47 236.65±45.88 4.05±1.00 398.65±35.45 14.02±3.02Ⅲ～Ⅳ級(jí) 56 336.52±50.66a 6.02±0.98a 460.46±40.49a 19.56±3.00a t 10.400 10.068 8.163 9.307 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 單獨(dú)血清BNP、hs-CRP、UA、cTnT 檢測(cè)與四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)HF 的檢出率比較 血清四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)HF 的檢出率高于單獨(dú)血清BNP、hs-CRP、UA、cTnT 檢 測(cè)(χ2=7.942、12.539、21.365、26.414,P=0.005、0.000、0.000、0.000<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 單獨(dú)血清BNP、hs-CRP、UA、cTnT 檢測(cè)與四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)HF 的檢出率比較(n, %, n=103)

3 討論

HF 是多數(shù)心血管疾病的終末階段, 預(yù)后較差, 嚴(yán)重危及患者的健康與生命安全。目前, 影像學(xué)是診斷HF 的重要手段, 但單純應(yīng)用的敏感度較低, 難以保證臨床診斷效果［5］。因此, 探尋高效的生化標(biāo)志物提高HF 患者的診斷準(zhǔn)確率十分必要。

BNP 是一種由心室分泌的神經(jīng)激素, 含有多種氨基酸, 當(dāng)心肌細(xì)胞損傷時(shí)心腔內(nèi)壓、心室壁張力與心室負(fù)荷明顯增加, 降低了左心室射血水平, 減慢血液循環(huán), 導(dǎo)致肺靜脈血液淤積, 繼而促進(jìn)了BNP 分泌。有研究發(fā)現(xiàn), 心功能顯著下降與水鈉潴留患者能夠分泌大量BNP 有關(guān)。hs-CRP 屬于特異性炎性反應(yīng)指標(biāo), 提示機(jī)體感染程度, 且參與了HF 病變過(guò)程, 通過(guò)激活凝血系統(tǒng), 加重血管內(nèi)皮細(xì)胞、心功能與心肌缺氧缺血損傷［6］。UA 是一種嘌呤代謝終產(chǎn)物, 主要由心血管血管壁產(chǎn)生, 當(dāng)心肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí)可以促進(jìn)UA 分泌、合成、釋放［7］。同時(shí), UA 通過(guò)介導(dǎo)促炎反應(yīng)、內(nèi)皮損傷與氧化應(yīng)激影響機(jī)體能量代謝, 加重左心室重構(gòu), 繼而誘發(fā)HF 或加重HF 癥狀。cTnT 是一種心肌肌鈣蛋白, 常用于診斷心肌梗死, 其表達(dá)異常升高說(shuō)明患者存在心肌損傷。有研究發(fā)現(xiàn), 95%的cTnT 與心肌細(xì)胞結(jié)合, 其余5%呈游離狀態(tài), 一旦心肌損傷, 心肌細(xì)胞膜便會(huì)發(fā)生破裂并將cTnT 釋放入血, 且血清cTnT異常狀態(tài)可以持續(xù)3 周［8］。然而, 急性腦血管病患者cTnT 亦呈上升趨勢(shì), 所以單獨(dú)應(yīng)用cTnT 檢測(cè)診斷HF 的特異性不高［9］。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 研究組血清BNP、hs-CRP、UA 與cTnT 水平均高于對(duì)照組(P<0.05),NYHA 分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)HF 患者血清BNP、hs-CRP、UA與cTnT 水平均高于Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者(P<0.05)?？梢?jiàn), HF患者的血清BNP、hs-CRP、UA 與cTnT 水平明顯升高, 且病情越重, 表達(dá)的水平越高, 在一定程度上反映了病情進(jìn)展情況, 為后續(xù)診療工作提供了可靠的參考指標(biāo)［10］。此外, 血清四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)HF 的檢出率高于單獨(dú)血清BNP、hs-CRP、UA、cTnT 檢測(cè)(P<0.05)。結(jié)果說(shuō)明, 四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可以有效避免單項(xiàng)指標(biāo)存在的漏診情況, 提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述, 血清BNP、hs-CRP、UA 與cTnT 水平在HF 檢測(cè)中具有一定的應(yīng)用價(jià)值, 且聯(lián)合檢測(cè)有效提高了HF 檢出率, 適于臨床推廣。