王倩

肝臟腫塊屬于常見的肝臟部位囊性或結(jié)節(jié)性質(zhì)的包塊, 肝臟腫塊有良性和惡性之分, 大部分患者都屬于良性腫瘤, 但仍然有一部分患者的腫塊為惡性, 惡性腫塊關(guān)乎患者的生命安全, 主要以肝血管瘤和肝囊腫為主［1］。良性腫塊如果沒有得到及時(shí)的診斷與治療也會(huì)逐漸進(jìn)展成為惡性腫塊, 所以盡早對(duì)肝臟腫塊進(jìn)行診斷和鑒別, 對(duì)于提高患者的治療效果及預(yù)后有重要的意義。腹部超聲是目前臨床常用的診斷手段, 能了解患者血流的信號(hào)和血管空間結(jié)構(gòu)等情況, 其成像相對(duì)清晰, 所以在臨床上具有較為廣泛的適用性［2］。目前臨床將腹部超聲應(yīng)用在肝臟腫塊的診斷中, 本文為進(jìn)一步分析腹部超聲在肝臟腫塊中的診斷和鑒別價(jià)值,特選擇125 例患者進(jìn)行調(diào)查, 同時(shí)以病理診斷結(jié)果作為參考, 總結(jié)腹部超聲診斷肝臟腫塊的價(jià)值, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2021 年1 月～2022 年12 月到本院治療的125 例肝臟腫塊患者作為研究對(duì)象。其中男64 例, 女61 例；年齡24～75 歲, 平均年齡(42.22±15.15)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.4～36.7 kg/m2,平均BMI(23.16±6.31)kg/m2?；颊哔Y料與《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相符, 所有患者閱讀《入院須知》和《知情同意書》并簽字。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均存在食欲不振, 因腹脹、惡心嘔吐、腹瀉、右上腹部持續(xù)性刺痛等癥狀入院檢查；②入院初診均發(fā)現(xiàn)肝臟部位存在邊界清楚的低密度影病灶、邊緣強(qiáng)化或減弱；③所有患者具備開展腹部超聲診斷的條件, 具備手術(shù)后獲得病理組織活檢或肝穿刺病理組織活檢的條件；④患者有完整的臨床資料, 且經(jīng)過解釋說明后愿意配合參與研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①機(jī)體內(nèi)存在其他的肝臟疾病或其他的器官障礙；②患者不具備開展腹部超聲檢查、術(shù)后獲得病理組織或肝穿刺病理活檢的條件；③經(jīng)過解釋說明后患者依然不愿配合參與研究工作或者患者臨床資料不完整。

1.3 診斷方法

1.3.1 腹部超聲檢查 為患者選擇彩色多普勒超聲診斷儀(西門子ACUSON S2000)行超聲檢查, 選擇腹部超聲探頭, 超聲探頭頻率設(shè)置為3.0～5.0 MHz, 患者在檢查之前禁食8 h。二維聲像圖觀察患者病灶形態(tài), 獲取內(nèi)部回聲及數(shù)目, 關(guān)注其肝臟區(qū)域的具體情況, 了解肝臟內(nèi)是否有腫塊, 如果存在肝臟內(nèi)腫塊要進(jìn)一步了解患者病灶的形態(tài)、聲像圖表現(xiàn), 探測(cè)其血流信號(hào)、血管情況等。在開展超聲檢查時(shí)叮囑患者屏氣, 能提高檢查的準(zhǔn)確性。獲得的圖像需要經(jīng)過兩名至少具有5 年工作經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行雙盲閱片, 若存在意見不統(tǒng)一的情況時(shí)需要二人進(jìn)行協(xié)商, 并將最終意見作為檢驗(yàn)結(jié)果。

1.3.2 病理診斷 對(duì)患者經(jīng)手術(shù)治療后獲取的病理組織進(jìn)行活檢, 或者經(jīng)過肝穿刺獲取病理組織進(jìn)行活檢,將活檢所得結(jié)果作為最終確診結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 診斷符合率 根據(jù)病理診斷結(jié)果, 分析腹部超聲診斷肝臟腫塊的符合率。

1.4.2 診斷效能 統(tǒng)計(jì)腹部超聲鑒別肝臟腫塊的陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)、誤診率、漏診率等。

1.4.3 超聲參數(shù) 主要對(duì)比肝臟良性腫塊和惡性腫塊DPI、PCI、RR、TLBF 等方面的差異性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹部超聲對(duì)肝臟腫塊的診斷符合率 125 例肝臟腫塊患者經(jīng)過病理診斷檢出惡性33 例, 良性92 例, 而經(jīng)腹部超聲檢出惡性30 例, 良性95 例。見表1。

表1 腹部超聲對(duì)肝臟腫塊的診斷符合率［n(%), n=125］

2.2 腹部超聲對(duì)肝臟腫塊的診斷效能 腹部超聲診斷肝臟腫塊的陽性預(yù)測(cè)值為93.33%［28/(28+2)×100%］、陰性預(yù)測(cè)值為94.74%［90/(5+90)×100%］、敏感度為84.85%［28/(28+5)×100%］、特異度為97.83%［90/(2+90)×100%］、準(zhǔn)確度為94.40%［(28+90)/125×100%］、約登指數(shù)為0.8268［(84.85%+97.83%)-100%］、誤診率為2.17%［2/(2+90)×100%］、漏診率為15.15%［5/(28+5)×100%］。見表2。

表2 腹部超聲對(duì)肝臟腫塊的診斷效能(n)

2.3 肝臟良性和惡性腫塊的超聲參數(shù)對(duì)比 良性患者DPI、PCI、RR、TLBF 分別為(0.13±0.03)、(6.32±1.31)、(1.35±0.28)、(1215.59±251.99)ml/min, 均小 于惡性患者的(0.42±0.09)、(8.61±1.80)、(1.49±0.31)、(1345.17±281.66)ml/min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 腹部超聲診斷肝臟良性和惡性腫塊的超聲參數(shù)對(duì)比( ±s)

表3 腹部超聲診斷肝臟良性和惡性腫塊的超聲參數(shù)對(duì)比( ±s)

注：與良性比較, aP<0.05

類型 例數(shù) DPI PCI RR TLBF(ml/min)惡性 33 0.42±0.09a 8.61±1.80a 1.49±0.31a 1345.17±281.66a良性 92 0.13±0.03 6.32±1.31 1.35±0.28 1215.59±251.99 t-27.1397 -7.7647 -2.3948 -2.4559 P 0.0000 0.0000 0.0181 0.0154

3 討論

近年來人們的生活質(zhì)量在不斷提高, 這也使得人的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣都發(fā)生了改變, 使臨床上腫瘤的發(fā)病率表現(xiàn)為逐年升高的趨勢(shì)［3］。腫瘤有良性和惡性之分, 良性腫瘤對(duì)患者產(chǎn)生的影響較小, 而惡性腫瘤則會(huì)危及到患者生命安全, 需得到臨床重視。但是很多良性腫瘤會(huì)隨著時(shí)間的發(fā)展, 逐漸演化成為惡性腫瘤, 這樣也會(huì)對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅［4］。臨床盡早的對(duì)腫瘤進(jìn)行診斷鑒別其良惡性對(duì)于及早采取措施進(jìn)行針對(duì)性的治療而言, 有重要的意義。

近年來我國的醫(yī)療水平在不斷的發(fā)展, 所以臨床上針對(duì)腫瘤進(jìn)行診斷和治療的方法也有了進(jìn)步［5］。比如CT 技術(shù)和超聲診斷技術(shù)都適用于對(duì)有腫瘤的診斷和鑒別, 可以分析患者的腫瘤情況和表現(xiàn), 能在診治過程中發(fā)揮一定的作用［6］。腹部超聲是當(dāng)前對(duì)于各類急腹癥和腹部病變進(jìn)行檢查的常用診斷手段, 其主要在二維超聲的輔助下直觀的對(duì)患者肝臟的大小和形態(tài)進(jìn)行觀察, 分析其血流動(dòng)力學(xué)的表現(xiàn)和血管病變等, 以便于對(duì)病變類型進(jìn)行確定, 可以為治療方案提供參考。本文主要研究將腹部超聲應(yīng)用在肝臟腫塊診斷中, 從結(jié)果中可以看出腹部超聲診斷的結(jié)果與最終的病理診斷結(jié)果相比差異并不大, 所以可以說明經(jīng)腹部超聲診斷肝臟腫塊具有現(xiàn)實(shí)價(jià)值。腹部超聲診斷肝臟腫塊可以了解到腫塊周邊區(qū)域的血流信號(hào)等情況, 比如轉(zhuǎn)移性肝癌患者腫塊周邊區(qū)域血流信號(hào)明顯增多, 而且會(huì)表現(xiàn)出微弱的狀況, 超聲可以觀察到具體的流體形態(tài)和數(shù)量, 而且邊界清晰。對(duì)良性腫塊患者, 可以觀察到血流信號(hào)緩慢［7］。因肝臟中的血流信號(hào)比較豐富,所以可能會(huì)出現(xiàn)惡性腫塊轉(zhuǎn)移到肝臟部位的表現(xiàn), 因此在進(jìn)行腹部超聲診斷時(shí)要重點(diǎn)關(guān)注血流信號(hào)的情況［8-10］。腹部超聲對(duì)原發(fā)性肝癌患者檢查時(shí)可以明確其血管腔團(tuán)塊的具體表現(xiàn)和血流信號(hào)的豐富程度、流速等, 這也能為臨床的診斷提供一定的參考［11］。因?yàn)楦共砍曉谠\斷肝臟腫塊時(shí)能明確其具體的部位、形態(tài)及數(shù)量、大小, 還能分析血流信號(hào)的具體表現(xiàn), 這樣就能為治療方案提供參考。經(jīng)過腹部超聲所得的二維圖像配合血流信號(hào), 可以滿足醫(yī)生對(duì)患者腹部微小血管血流狀況的判斷, 從而以此了解肝臟腫塊血流的情況, 分析組織灌注, 能滿足對(duì)肝臟腫塊的診斷工作［12-15］。所以針對(duì)于一些基層醫(yī)院, 同樣可以實(shí)現(xiàn)以腹部超聲對(duì)肝臟腫塊進(jìn)行診斷, 有助于輔助臨床治療。

綜上所述, 將腹部超聲應(yīng)用在肝臟腫塊的診斷和鑒別中具有較好的價(jià)值, 其診斷和鑒別結(jié)果與病理診斷結(jié)果差異不大, 可以在短時(shí)間內(nèi)為臨床工作提供科學(xué)性的參考, 值得推薦。