程艷玭 程瑞 鄭雪瓊

根管治療是牙齒感染、損傷或壞死的主要治療方法之一, 旨在清除根管內(nèi)的感染物質(zhì), 充填和密封根管空腔, 以恢復(fù)牙齒的正常功能和健康狀態(tài)。隨著現(xiàn)代牙科技術(shù)的不斷發(fā)展, 根管治療領(lǐng)域涌現(xiàn)出各種不同的器械, 如K 銼、尖細(xì)針和超聲器等, 這些器械旨在提高治療效果和減輕患者的疼痛感［1］。目前, 磨牙根管治療對牙髓病及根尖周炎的療效最好, 磨牙根管治療術(shù)一般分為根管預(yù)備、根管消毒及根管充填三步進(jìn)行。根管預(yù)備作為根管治療的一個重要環(huán)節(jié), 旨在通過機(jī)械清除、化學(xué)清理等手段去除根管內(nèi)的微生物和感染牙髓, 同時塑造適宜充填的根管形態(tài)并保持根管原來的解剖走向［2］。完美的根管預(yù)備包括根管成形和根管清理兩部分, 要想實現(xiàn)好的根管預(yù)備, 除需操作者經(jīng)驗與技巧之外, 還需器械本身具有較好的特性。然而,對于磨牙根管治療中使用不同器械對治療效果的影響,目前仍存在許多爭議和不確定性。因此本文對磨牙根管治療中不同器械對治療效果的影響進(jìn)行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2023 年7 月在本院進(jìn)行磨牙根管治療的70 例患者作為研究對象。隨機(jī)分配到不同的器械組, 包括K 銼組(23 例)、尖細(xì)針組(23例)和超聲器組(24例)。其中, K銼組中有男性13例,女性10 例, 年齡在23～56 歲；尖細(xì)針組中有男性12 例,女性11 例, 年齡在26～67 歲；超聲器組有男性13 例,女性11 例, 年齡在24～65 歲。三組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡范圍為18～70 歲的患者；②需要進(jìn)行磨牙根管治療的患者；③患者提供相關(guān)病史和臨床檢查結(jié)果。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<18 歲或>70 歲的患者；②全身性嚴(yán)重疾病或正在接受其他特殊治療的患者；③不滿足進(jìn)行磨牙根管治療指征的患者；④有口腔感染或其他口腔疾病的患者；⑤缺乏相關(guān)病史和臨床檢查結(jié)果的患者；⑥其他不適合參與本研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 K 銼組 ①根管探查與通暢：使用小號K 銼(例如8 號或10 號), 以輕微的手部壓力將銼尖插入根管口, 進(jìn)行初步的根管探查。緩慢旋轉(zhuǎn)并輕輕推進(jìn)K 銼, 感受根管內(nèi)的阻力變化, 同時評估根管的彎曲程度和走向［3］。接著, 通過輕柔的上下提拉動作, 確保根管通暢, 去除初步的牙本質(zhì)碎屑和堵塞物。②根管預(yù)備：根據(jù)根管的初步探查結(jié)果, 選擇合適號數(shù)的K 銼進(jìn)行根管預(yù)備。將K 銼插入根管, 旋轉(zhuǎn)并輕輕向下壓力, 以去除根管壁的牙本質(zhì), 逐步擴(kuò)大根管的直徑, 采用冠向下法, 先用較大直徑的K銼預(yù)備冠部根管,然后逐漸使用較小直徑的K 銼向根尖方向預(yù)備, 保持根管的連續(xù)性和錐形形態(tài)。③根管形態(tài)塑造：使用適當(dāng)號數(shù)的K 銼, 通過旋轉(zhuǎn)和提拉的動作, 塑造根管的形態(tài), 使其光滑、連續(xù), 并去除任何不規(guī)則區(qū)域。定期檢查K 銼的工作端是否磨損或變形, 必要時更換新的K 銼以確保預(yù)備效果。

1.3.2 尖細(xì)針組 ①根管沖洗：將尖細(xì)針與注射器連接, 抽取適量的沖洗液(如次氯酸鈉溶液), 將尖細(xì)針插入根管內(nèi), 盡量深入根尖區(qū)域, 緩慢注入沖洗液。通過上下移動和旋轉(zhuǎn)尖細(xì)針, 將沖洗液均勻分布在根管壁上, 幫助溶解和清除殘留的感染物質(zhì)和碎屑。②根管內(nèi)藥物輸送：將所需藥物(如氫氧化鈣糊劑)放置在根管口附近, 使用尖細(xì)針蘸取適量藥物, 然后將其插入根管內(nèi), 將藥物推送到根尖區(qū)域［4］。緩慢拔出尖細(xì)針,同時觀察藥物在根管內(nèi)的分布情況, 確保藥物能夠充分覆蓋根管壁。

1.3.3 超聲器組 ①根管內(nèi)清理：將超聲根管銼或工作尖安裝到超聲手柄上。啟動超聲設(shè)備, 將超聲銼或工作尖插入根管內(nèi), 利用高頻振動能量去除根管壁的牙本質(zhì)、鈣化物和感染物質(zhì)。通過調(diào)整超聲設(shè)備的功率和振動頻率, 控制清理的深度和范圍, 避免對根管壁造成過度損傷［5］。②根管內(nèi)蕩洗：在進(jìn)行超聲清理的同時, 通過超聲器械的側(cè)孔或?qū)Ｓ米⑸淦饕霙_洗液, 利用超聲振動產(chǎn)生的聲流效應(yīng), 將沖洗液深入根管系統(tǒng)的各個角落, 幫助清除殘留的感染物質(zhì)和碎屑。定期檢查并更換沖洗液, 保持其清潔和有效性。③根管再治療：對于需要再次治療的根管, 使用超聲器械輔助去除原有的根管充填材料。通過調(diào)整超聲設(shè)備的功率和振動模式, 將超聲銼或工作尖放置在充填材料上, 利用振動能量將其破碎并清除［6］。清除完原有的充填材料后, 進(jìn)行根管的再次預(yù)備和充填, 確保治療的成功。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對三組患者的根管清理度、根管充填質(zhì)量、治療時間進(jìn)行記錄與比較, 采用如下評價方法。

1.4.1 根管清理度 ①顯微鏡觀察：使用高倍顯微鏡或牙科顯微鏡觀察根管內(nèi)部的情況, 包括殘留物、壞死組織、細(xì)菌等。根據(jù)觀察結(jié)果對根管清理的程度進(jìn)行評估。②X 射線片檢查：通過拍攝根管區(qū)域的X 射線片, 評估根管內(nèi)是否存在未清除的殘留物。X 射線片可以顯示根管的形態(tài)和充填情況, 進(jìn)一步判斷清理度。③根管內(nèi)洗滌溶液的收集與觀察：在治療過程中,收集根管內(nèi)洗滌溶液, 并觀察其渾濁程度、顏色等指標(biāo)。較少的渾濁度和更清澈的顏色可能表明清理效果較好。

1.4.2 根管充填質(zhì)量 ①X 射線片檢查：通過拍攝根管區(qū)域的X 射線片, 評估充填材料的分布情況和密封性。充填材料應(yīng)均勻分布在根管內(nèi), 并與根尖及側(cè)壁緊密接觸。②觸感評估：由臨床醫(yī)生使用探針進(jìn)行觸感評估, 檢查充填材料是否緊密充填根管, 并與根尖和側(cè)壁接觸良好。根據(jù)檢查情況給予賦分, 滿分10 分,分值越高, 根管充填質(zhì)量越好。

1.4.3 治療時間 ①計時：記錄從開始治療到完成治療所需的時間, 包括根管預(yù)備、沖洗、干燥、充填等各個步驟的時間。使用計時器或記錄儀器確保準(zhǔn)確計時。②臨床經(jīng)驗評估：由臨床醫(yī)生根據(jù)治療過程中的感覺和操作流暢度評估治療時間的長短。醫(yī)生可以根據(jù)自己的經(jīng)驗判斷治療時間是否在合理范圍內(nèi)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 收集并整理所有數(shù)據(jù), 并輸入SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①K 銼組的根管清理度高于尖細(xì)針組及超聲器組,超聲器組的根管清理度高于尖細(xì)針組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。②尖細(xì)針組的根管充填質(zhì)量評分高于K 銼組及超聲器組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)；K 銼組與超聲器組的根管充填質(zhì)量評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。③超聲器組的治療時間短于K 銼組及尖細(xì)針組, K 銼組的治療時間短于尖細(xì)針組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 三組患者的根管清理度、根管充填質(zhì)量評分、治療時間比較( ±s)

表1 三組患者的根管清理度、根管充填質(zhì)量評分、治療時間比較( ±s)

注：與K 銼組比較, aP<0.05；與尖細(xì)針組比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 根管清理度(%) 根管充填質(zhì)量評分(分) 治療時間(min)K 銼組 23 90.4±1.5 8.5±1.2 30.0±2.2尖細(xì)針組 23 80.3±2.0a 9.1±0.4a 35.4±2.5a超聲器組 24 85.5±1.5ab 8.0±1.5b 25.2±1.8ab tK 銼組與尖細(xì)針組 19.375 2.275 7.777 PK 銼組與尖細(xì)針組 0.000 0.028 0.000 tK 銼組與超聲器組 11.195 1.258 8.202 PK 銼組與超聲器組 0.000 0.215 0.000 t尖細(xì)針組與超聲器組 10.112 3.402 16.104 P尖細(xì)針組與超聲器組 0.000 0.001 0.000

3 討論

根管治療術(shù)是現(xiàn)代牙科領(lǐng)域中一項常見且有效的治療方法, 特別適用于牙髓和根尖周?。?］。根管治療的目標(biāo)是預(yù)防患牙根尖周組織的進(jìn)一步損傷, 并減輕臨床癥狀, 以確?；佳滥軌蜻h(yuǎn)期修復(fù)并獲得良好的臨床預(yù)后。一般來說, 根管治療的治愈率為90%左右,說明其在臨床實踐中具備較高的成功率［8］。根管治療遵循生物學(xué)原則, 這意味著必須徹底清除根管系統(tǒng)中的微生物, 并密切充填以治療牙髓和根尖周疾病。隨著現(xiàn)代根管治療器械和設(shè)備的不斷發(fā)展和應(yīng)用, 根管治療的成功率逐漸提高［9］。

磨牙根管治療是一種常見的牙髓治療方法, 對于保留有感染或受損牙髓的患者具有重要意義。該治療方法通過清除牙髓組織, 并充填根管, 以消除感染并恢復(fù)牙齒功能。然而, 在磨牙根管治療中, 選擇合適的器械對治療效果至關(guān)重要［10］。為了探討不同器械在磨牙根管治療中的影響, 并為臨床醫(yī)生提供參考依據(jù), 本研究選擇了70 例需要進(jìn)行磨牙根管治療的患者, 并將其隨機(jī)分配到三組：K 銼組、尖細(xì)針組和超聲器組。這些組別的選擇是基于它們在根管治療中的廣泛應(yīng)用和相關(guān)研究的支持。首先, 通過對觀察指標(biāo)的評估, 研究了根管清理度, 根管清理度是衡量治療成功與否的重要指標(biāo)之一。其次, 評估了根管充填質(zhì)量, 根管充填質(zhì)量是確保根管內(nèi)無空隙并防止再感染的重要因素。最后, 考察了治療時間。治療時間的長短直接影響著患者的就診體驗和醫(yī)生的工作效率。通過對觀察指標(biāo)的評估, 包括根管清理度、根管充填質(zhì)量、治療時間, 研究得出了以下結(jié)果。

首先, 根管清理度是評估治療效果的重要指標(biāo)之一。清除根管內(nèi)的壞死組織和細(xì)菌是根管治療的關(guān)鍵步驟, 直接影響治療的成功與否。根據(jù)研究的觀察結(jié)果,K 銼組的根管清理度達(dá)到了(90.4±1.5)%, 顯著優(yōu)于尖細(xì)針組和超聲器組。這可能是由于K 銼具有特殊的設(shè)計和材質(zhì), 能夠更好地清除根管內(nèi)的殘留物, 并使根管內(nèi)壁光滑。尖細(xì)針組和超聲器組的根管清理度分別為(80.3±2.0)%和(85.5±1.5)%, 雖然稍低于K 銼組, 但仍在臨床可接受范圍內(nèi)。因此, 在選擇治療器械時, 應(yīng)考慮K 銼的優(yōu)勢, 尤其對于復(fù)雜病例或需要高度清潔的情況。其次, 根管充填質(zhì)量也是評估治療效果的重要指標(biāo)之一。根管充填質(zhì)量直接影響著根管內(nèi)的密封性和治療結(jié)果的穩(wěn)定性。根據(jù)研究的觀察結(jié)果, 尖細(xì)針組在根管充填質(zhì)量方面表現(xiàn)最佳, 獲得了(9.1±0.4)分,顯著優(yōu)于K 銼組和超聲器組。這可能是由于尖細(xì)針的形狀和靈活性更利于根管充填物的緊密充填, 減少了漏封的可能性［11］。K 銼組和超聲器組的根管充填質(zhì)量分別為(8.5±1.2)分和(8.0±1.5)分, 仍然在可接受范圍內(nèi)。因此, 在進(jìn)行根管充填時, 應(yīng)考慮尖細(xì)針的優(yōu)勢,尤其對于需要高質(zhì)量充填的情況。此外, 治療時間也是影響治療效果和患者舒適度的重要因素之一。根管治療時間的長短直接關(guān)系到患者的耐受性和治療效率。根據(jù)研究的觀察結(jié)果, 超聲器組在治療時間方面表現(xiàn)更加高效, 僅需(25.2±1.8)min 即可完成治療, 明顯優(yōu)于K 銼組和尖細(xì)針組。這可能是由于超聲器的震動和振動作用可以在較短的時間內(nèi)更徹底地清除根管內(nèi)的殘留物, 并加速根管的擴(kuò)張。K 銼組和尖細(xì)針組的治療時間分別為(30.0±2.2)min 和(35.4±2.5)min, 仍然在合理范圍內(nèi)［12］。因此, 在選擇治療器械時, 應(yīng)考慮超聲器的高效性, 尤其對于需要快速治療的情況。

需要注意的是, 本研究存在一些局限性。首先,樣本數(shù)量相對較小, 可能影響結(jié)果的可靠性和普適性。進(jìn)一步的大規(guī)模研究仍然需要進(jìn)行以驗證本研究的結(jié)果。其次, 本研究僅觀察了治療過程中的短期效果, 長期隨訪和評估對于評估治療效果的穩(wěn)定性也是必要的。

綜上所述, 不同器械在磨牙根管治療中對治療效果有一定的影響。K 銼組在根管清理度方面表現(xiàn)最佳,尖細(xì)針組在根管充填質(zhì)量方面優(yōu)于其他組, 而超聲器組在治療時間方面更加高效。在進(jìn)行磨牙根管治療時,臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的器械, 綜合考慮根管清理度、根管充填質(zhì)量和治療時間等因素, 以提高治療的成功率和患者的滿意度。