周津虹 葉騫 林福花

腦出血作為嚴(yán)重的腦血管疾病, 是腦血管疾病中發(fā)病率、致殘率、致死率都高的一種疾病。腦出血患者的死亡率在20%～40%, 高達(dá)40%的患者會(huì)在發(fā)病2 d 內(nèi)死亡, 70%的存活者在搶救后喪失勞動(dòng)力, 其中40%的患者出現(xiàn)殘疾［1,2］。因此, 應(yīng)該高度重視腦出血的治療。腦出血患者術(shù)后早期由于運(yùn)動(dòng)受限, 導(dǎo)致下肢深靜脈血栓, 嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)昏迷、死亡［3］。腦出血患者在術(shù)后康復(fù)階段仍可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、肌肉萎縮、平衡失調(diào)等問(wèn)題, 同時(shí)不同風(fēng)險(xiǎn)因素也增加了患者下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4］?？祻?fù)階段, 患者通常需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床休息及其生活方式的改變, 導(dǎo)致血液在下肢靜脈中滯留, 增加靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)［5］。下肢深靜脈血栓的發(fā)生不僅會(huì)加重患者的病情, 還可能導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥, 嚴(yán)重威脅患者的生命安全［6］。因此, 術(shù)后如何科學(xué)地預(yù)防下肢深靜脈血栓已經(jīng)成為研究重點(diǎn)。本研究選擇2020～2022 年本院收治的60 例腦出血患者為研究對(duì)象, 旨在探討早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果及對(duì)患者生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)能力的影響, 以期優(yōu)化臨床腦出血患者的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2020～2022 年在本院手術(shù)治療的腦出血患者60 例為研究對(duì)象, 根據(jù)術(shù)后不同干預(yù)方式將患者分為對(duì)照組(n=30)和觀察組(n=30)。其中對(duì)照組患者年齡范圍為55～77 歲, 平均年齡為(61.36±5.48)歲；平 均 體 質(zhì) 量 指 數(shù)(body mass index,BMI)為(21.12±2.65)kg/m2；合并高血壓患者21 例, 糖尿病患者9 例, 高脂血癥患者7 例。觀察組患者年齡范圍為53～79 歲, 平均年齡為(60.42±6.24)歲；平均BMI 為(22.01±2.12)kg/m2；合并高血壓患者23 例, 糖尿病患者10 例, 高脂血癥患者6 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可比較。本研究患者均自愿簽署知情同意書(shū), 另本研究經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究選擇的腦出血患者均根據(jù)《腦出血指南》［7］進(jìn)行診斷, 同時(shí)通過(guò)CT 進(jìn)一步確診；②伴有凝血功能障礙；③無(wú)手術(shù)禁忌證；④患者在全程護(hù)理過(guò)程中, 保持意識(shí)清晰、認(rèn)知清楚, 準(zhǔn)確表達(dá),配合醫(yī)囑。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者的臟器存在嚴(yán)重疾病, 例如肝、腎、心臟功能不全；②依從性較差；③研究失訪患者；④伴有血液疾病或精神、心理障礙問(wèn)題。

1.3 研究方法 對(duì)照組患者術(shù)后采用常規(guī)預(yù)防護(hù)理,常規(guī)預(yù)防護(hù)理包括術(shù)前手術(shù)指導(dǎo)、心理安撫、營(yíng)養(yǎng)支持、術(shù)后防血栓指導(dǎo)等。觀察組患者術(shù)后基于常規(guī)預(yù)防護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù), 待患者生命體征穩(wěn)定后, 指導(dǎo)其在基礎(chǔ)常規(guī)預(yù)防護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練, 具體如下。①調(diào)整體位：對(duì)患者的下肢關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲練習(xí), 使患者呈向外伸展姿勢(shì), 于患者下方墊軟墊。②被動(dòng)訓(xùn)練：對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)伸屈訓(xùn)練,從初期的30°, 每日以10°的速度增加到100°, 再進(jìn)而增加速度。③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng),主要針對(duì)股四頭肌的訓(xùn)練, 加之以趾骨關(guān)節(jié)、踝、髖、膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練輔助, 每天的訓(xùn)練以短時(shí)間多次練習(xí)為主, 訓(xùn)練時(shí)間在5 min/次左右, 進(jìn)行5 次/d 訓(xùn)練, 保證適度的訓(xùn)練, 防止運(yùn)動(dòng)過(guò)度。同時(shí)輔以空氣波壓力治療儀進(jìn)行治療, 促進(jìn)血液循環(huán)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后下肢股靜脈血流峰速度及平均流速, 干預(yù)前后Barthel 指數(shù)及FMA 評(píng)分, 下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。①入組患者均行下肢超聲多普勒檢查, 分別于干預(yù)前后采用超聲檢查測(cè)定下肢股靜脈血流峰速度(peak velocity)和平均流速(mean velocity)。②通過(guò)Barthel 指數(shù)評(píng)估兩組患者日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living, ADL), 包括多個(gè)生活活動(dòng)領(lǐng)域, 如排便、排尿控制、如廁、進(jìn)食、活動(dòng)轉(zhuǎn)移、步行、上下樓梯等。不同生活活動(dòng)領(lǐng)域評(píng)分在0～5 分之間, 總分即為各項(xiàng)得分的累加, 分值范圍通常在0 分(完全依賴他人, 完全不能自理)～100 分(完全獨(dú)立, 能夠自理), 得分越高表示個(gè)體在日常生活活動(dòng)中的自理能力越強(qiáng)。③采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表(Fugl-Meyer motor assessment, FMA)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)能力, 包括50 項(xiàng), 評(píng)估上肢肩部和髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)、肘關(guān)節(jié)彎曲、手腕伸展、握力、手指伸展、手指的靈活性和協(xié)調(diào)性、手臂的主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)移動(dòng)、上肢的關(guān)節(jié)疼痛和痙攣、手部的觸覺(jué)、手部和手指的生物力學(xué)功能, 下肢髖關(guān)節(jié)彎曲和伸展、膝關(guān)節(jié)彎曲、踝關(guān)節(jié)彎曲和伸展、大腿的外展和內(nèi)收、大腿的內(nèi)外旋、下肢的關(guān)節(jié)疼痛和痙攣、踝和足底的觸覺(jué)、下肢和足底的生物力學(xué)功能, 總分為0～100 分, 分?jǐn)?shù)越高表示患者的運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究通過(guò)SPSS23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述,計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)/百分率(n/%)描述；計(jì)量資料組間比較前經(jīng)S-W 檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn), 計(jì)量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)性分布, 采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05, 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后下肢股靜脈血流峰速度及平均流速比較 兩組患者干預(yù)前下肢股靜脈血流峰速度、平均流速比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組患者下肢股靜脈血流峰速度、平均流速均較干預(yù)前改善, 且觀察組下肢股靜脈血流峰速度為(50.29±5.71) cm/s、平均流速為(35.66±3.15) cm/s, 均顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后下肢股靜脈血流峰速度和平均流速比較( ±s, cm/s)

表1 兩組患者干預(yù)前后下肢股靜脈血流峰速度和平均流速比較( ±s, cm/s)

注：與本組干預(yù)前比較, aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 下肢股靜脈血流峰速度 t P 下肢股靜脈平均流速 t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 30 26.02±3.57 38.51±2.28a 16.150 <0.05 16.64±1.76 30.46±2.55a 24.430 <0.05觀察組 30 26.74±4.96 50.29±5.71ab 17.054 <0.05 16.20±3.25 35.66±3.15ab 23.550 <0.05 t 0.645 10.494 0.652 7.028 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后Barthel 指數(shù)及FMA 評(píng)分比較兩組患者干預(yù)前Barthel 指數(shù)與FMA 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后, 兩組患者Barthel 指數(shù)及FMA 評(píng)分均較干預(yù)前升高, 且觀察組患者Barthel指數(shù)及FMA 評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2, 表3。

表2 兩組患者干預(yù)前后Barthel 指數(shù)比較( ±s, 分)

表2 兩組患者干預(yù)前后Barthel 指數(shù)比較( ±s, 分)

注：與本組干預(yù)前比較, aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) Barthel 指數(shù) t P干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 30 34.78±4.03 55.16±7.15a 13.600 <0.05觀察組 30 33.87±4.14 72.15±6.28ab 27.875 <0.05 t 0.863 9.779 P>0.05 <0.05

表3 兩組患者干預(yù)前后FMA 評(píng)分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者干預(yù)前后FMA 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與本組干預(yù)前比較, aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) FMA 評(píng)分 t P干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 30 54.26±3.72 72.10±5.78a 14.216 <0.05觀察組 30 54.50±5.70 88.12±5.55ab 23.146 <0.05 t 0.193 10.950 P>0.05 <0.05

2.3 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓1 例(3.33%), 對(duì)照組發(fā)生7 例(23.33%), 觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

腦出血是一種嚴(yán)重的腦血管疾病, 其常導(dǎo)致下肢深靜脈血栓。早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在腦出血患者康復(fù)中被廣泛關(guān)注, 但其對(duì)下肢深靜脈血栓預(yù)防及預(yù)后的具體影響尚未完全明確。本研究通過(guò)對(duì)腦出血患者進(jìn)行常規(guī)預(yù)防護(hù)理及早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù), 全面評(píng)估了術(shù)后下肢股靜脈血流速度、Barthel 指數(shù)以及FMA 評(píng)分的變化, 旨在深入了解早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在腦出血康復(fù)中的作用, 為制定更有效的康復(fù)策略提供科學(xué)依據(jù)。

本研究中, 干預(yù)后, 兩組患者下肢股靜脈血流峰速度、平均流速均較干預(yù)前改善, 且觀察組下肢股靜脈血流峰速度為(50.29±5.71) cm/s、平均流速為(35.66±3.15) cm/s, 均顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)改善患者下肢血液循環(huán)有積極的影響, 有望減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生, 對(duì)于提高腦出血患者的康復(fù)質(zhì)量、縮短預(yù)后時(shí)間具有重要價(jià)值。同時(shí)研究結(jié)果為康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提供了新的臨床支持, 推動(dòng)腦出血患者康復(fù)治療的發(fā)展。本結(jié)果與既往研究一致, 在腦出血患者康復(fù)過(guò)程中引入運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練提供了實(shí)質(zhì)性的生理學(xué)支持, 減少深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn), 促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)［8,9］。研究發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練患者的Barthel 指數(shù)顯著升高, 說(shuō)明患者的生活能力得到了有效改善。這與康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肌肉力量、協(xié)調(diào)性及平衡能力的促進(jìn)密切相關(guān), 為腦出血患者更好地適應(yīng)日常生活活動(dòng)提供了有力支持。此外,FMA 評(píng)分的增加也說(shuō)明康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在改善患者運(yùn)功功能方面具有顯著效果, 為患者恢復(fù)獨(dú)立行走、日?；顒?dòng)提供了實(shí)質(zhì)性的幫助。FMA 評(píng)分的增加提示康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)患者運(yùn)功功能的改善, 可能與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的刺激有關(guān), 促使神經(jīng)元重新建立連接, 提高運(yùn)動(dòng)控制和協(xié)調(diào)性［10,11］?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的積極效果進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了其在神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)中的重要性。本研究也存在一些局限性, 首先, 樣本容量相對(duì)較小, 未來(lái)的研究仍需更大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照的設(shè)計(jì), 客觀地驗(yàn)證本研究的結(jié)論。此外, 研究主要關(guān)注了下肢靜脈血流速度、生活能力和運(yùn)功功能等方面, 但也存在其他可能影響康復(fù)的因素, 如認(rèn)知功能、精神狀態(tài)等。通過(guò)研究延長(zhǎng)隨訪時(shí)間, 能更全面地評(píng)估康復(fù)效果的長(zhǎng)期穩(wěn)定性。

綜上所述, 早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在腦出血患者康復(fù)中的積極干預(yù), 能改善下肢深靜脈血流速度, 提高患者生活能力和運(yùn)功功能, 為改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量提供了臨床支持。