王法

有機(jī)磷農(nóng)藥作為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中常使用的一種烈性農(nóng)藥, 具有起效迅速且毒性較強(qiáng)的特點(diǎn)。近年來(lái)隨著我國(guó)農(nóng)業(yè)事業(yè)的發(fā)展［1,2］, 在農(nóng)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)有機(jī)磷農(nóng)藥得到廣泛的應(yīng)用, 而有機(jī)磷農(nóng)藥中毒事件的發(fā)生幾率也隨之增高。中毒之后患者需要實(shí)施及時(shí)有效的搶救, 否則將會(huì)進(jìn)一步損害到神經(jīng)中樞、呼吸系統(tǒng), 甚至?xí)苯訃?yán)重威脅到患者的生命安全, 致使患者死亡。為確保患者的生命安全, 臨床上常應(yīng)用急診常規(guī)治療干預(yù),但是其治療效果并不是十分理想, 仍舊會(huì)存在死亡的病例［3,4］, 而解磷注射液急診治療對(duì)比之下, 療效相對(duì)較好, 能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的癥狀, 降低患者的死亡率。此研究對(duì)其具體實(shí)施情況進(jìn)行探討, 本次研究中將選取60 例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象, 探討在臨床治療開(kāi)展中, 施用解磷注射液急診治療的臨床效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選取2021 年1 月～2022 年12 月本院收治的60 例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象, 經(jīng)由隨機(jī)法建立分組試驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組30 例。對(duì)照組患者年齡16～62 歲, 均值為(42.62±8.88)歲, 共計(jì)男性患者16 例, 女性患者14 例。試驗(yàn)組患者年齡17～63 歲, 均值為(42.71±8.58)歲, 共計(jì)男性患者17 例,女性患者13 例。兩組一般資料比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)患者自愿參與研究實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)；②個(gè)人的精神狀態(tài)均正常, 能夠常規(guī)配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)其他治療藥物過(guò)敏者；②具有嚴(yán)重軀體疾病、嚴(yán)重腎臟功能損害者。

1.2 方法 對(duì)照組施用常規(guī)急診治療干預(yù)。根據(jù)患者的實(shí)際情況, 在搶救過(guò)程中給予患者高錳酸鉀與冷開(kāi)水1∶5000 配置的沖洗液, 實(shí)施洗胃操作, 并同時(shí)展開(kāi)33%濃度的硫酸鈉與硫酸鎂實(shí)施導(dǎo)瀉干預(yù), 將5%葡萄糖與0.5 g 解磷定制成混合液, 展開(kāi)靜脈注射干預(yù)。依據(jù)患者實(shí)際病情變化的情況, 實(shí)施阿托品藥物的反復(fù)注射直至機(jī)體的膽堿酶活性恢復(fù)正常, 在患者的臨床癥狀消失之后方可停止治療干預(yù)。

試驗(yàn)組在常規(guī)急診救治基礎(chǔ)之上, 給予患者解磷注射液的干預(yù)。在患者入院后立即實(shí)施1.0～2.0 ml 解磷定注射液的治療干預(yù), 若患者為中度中毒情況, 則需同時(shí)實(shí)施氯磷定及解磷注射液的聯(lián)合使用, 其中氯磷定的藥物劑量應(yīng)控制在400～600 mg, 解磷注射液的藥物劑量則控制在3.0～4.0 ml。若患者為重度中毒患者,則需實(shí)施分階段給藥的形式實(shí)施治療干預(yù), 需立即給予患者解磷注射液5.0～6.0 ml 及氯磷定700～900 ml 干預(yù), 并在0.5～1 h 之后, 實(shí)施3.0～4.0 ml 解磷注射液的肌內(nèi)注射。并對(duì)患者的機(jī)體內(nèi)膽堿酯酶活性實(shí)施相應(yīng)的測(cè)量, 在1～2 h 后對(duì)患者展開(kāi)全身檢查, 依據(jù)患者的實(shí)際檢查結(jié)果, 判斷是否需要給予患者重復(fù)給藥干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 治療后患者癥狀完全緩解且治愈為顯效；治療后患者臨床癥狀得到較好的緩解但是出現(xiàn)反跳的情況為有效；治療后患者癥狀無(wú)任何緩解出現(xiàn)死亡為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 神經(jīng)功能評(píng)分 展開(kāi)治療操作后, 對(duì)患者實(shí)施美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估, 進(jìn)行詳細(xì)的觀察及記錄。

1.3.3 認(rèn)知功能評(píng)分 展開(kāi)治療操作后, 對(duì)試驗(yàn)對(duì)象實(shí)施洛文斯頓認(rèn)知評(píng)定量表(LOTCA)評(píng)估, 進(jìn)行詳細(xì)的觀察及記錄。

1.3.4 住院時(shí)間 比較兩組患者住院時(shí)間

1.3.5 生活質(zhì)量 展開(kāi)治療操作后, 經(jīng)SF-36 量表對(duì)患者生活質(zhì)量展開(kāi)評(píng)估, 心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等均為其中的評(píng)分項(xiàng)目, 綜合評(píng)分0～100 分, 所得分值高則代表患者生活水平較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療工作完成后, 試驗(yàn)組治療總有效率(96.67%)高于對(duì)照組(73.33%)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(n, %)

2.2 神經(jīng)功能評(píng)分 治療工作完成后, 試驗(yàn)組神經(jīng)功能評(píng)分(5.27±1.45)分低于對(duì)照組的(10.69±2.36)分(P<0.05)。

2.3 認(rèn)知功能評(píng)分 治療工作完成后, 試驗(yàn)組認(rèn)知功能評(píng)分(78.23±9.13)分高于對(duì)照組的(65.14±8.29)分(P<0.05)。

2.4 住院時(shí)間 治療工作完成之后, 試驗(yàn)組患者住 院 時(shí) 間(6.43±1.87)d 短 于 對(duì) 照 組 的(10.75±2.19)d(P<0.05)。

2.5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較 治療工作完成之后, 試驗(yàn)組患者心理功能評(píng)分(80.16±4.28)分、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分(81.28±4.61) 分、社會(huì)功能評(píng)分(80.13±3.24)分, 均高于對(duì)照組的(71.37±4.64)、(72.13±4.62)、(70.92±3.13)分(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 心理功能評(píng)分 物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分 社會(huì)功能評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 62.23±5.34 71.37±4.64 63.68±5.67 72.13±4.62 61.31±3.65 70.92±3.13試驗(yàn)組 30 62.79±5.35 80.16±4.28a 63.93±5.72 81.28±4.61a 61.37±3.69 80.13±3.24a t 0.406 7.627 0.170 7.679 0.063 11.198 P 0.686 0.000 0.866 0.000 0.950 0.000

3 討論

隨著我國(guó)農(nóng)業(yè)事業(yè)的不斷發(fā)展, 有機(jī)磷農(nóng)藥得到廣泛的使用。但是由于使用者的對(duì)其藥物的認(rèn)知度相對(duì)較低［5,6］, 在使用過(guò)程中容易出現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒情況。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒性機(jī)制結(jié)合機(jī)體內(nèi)膽堿酯酶分解部位絲氨酸羥基, 將會(huì)進(jìn)一步產(chǎn)生難以水解的磷酸化膽堿酯酶, 而在機(jī)體膽堿酯酶分解功能喪失后, 乙酰膽堿的含量將會(huì)在機(jī)體內(nèi)逐漸增加, 患者在膽堿酯酶能神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙的情況下, 表現(xiàn)出中毒的情況。在中毒之后患者需要實(shí)施緊急的搶救干預(yù), 進(jìn)一步確?；颊叩纳踩?］。臨床上主要應(yīng)用洗胃、導(dǎo)瀉及阿托品藥物注射等急診治療干預(yù), 進(jìn)一步幫助患者緩解癥狀, 但是其預(yù)后效果并不是十分理想。解磷注射液作為常應(yīng)用治療的藥物, 能夠及時(shí)改善有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的癥狀, 為此本研究選擇實(shí)施解磷注射液急診治療干預(yù)。

研究結(jié)果能夠得出, 解磷注射液急診治療可以較好提升患者的治療效果, 治療工作完成后, 試驗(yàn)組治療總有效率(96.67%) 高于對(duì)照組(73.33%)(P<0.05)。試驗(yàn)組神經(jīng)功能評(píng)分(5.27±1.45)分低于對(duì)照組的(10.69±2.36)分(P<0.05)。試驗(yàn)組認(rèn)知功能評(píng)分(78.23±9.13)分高于對(duì)照組的(65.14±8.29)分(P<0.05)。試驗(yàn)組患者住院時(shí)間(6.43±1.87)d 短于對(duì)照組的(10.75±2.19)d(P<0.05)。試驗(yàn)組患者心理功能評(píng)分(80.16±4.28)分、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分(81.28±4.61)分、社會(huì)功能評(píng)分(80.13±3.24) 分, 均高于對(duì)照組的(71.37±4.64)、(72.13±4.62)、(70.92±3.13)分(P<0.05)。這與孔巧紅等［8］在《解磷注射液在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救中的應(yīng)用價(jià)值》一文中所提到的結(jié)果“觀察組患者搶救成功率為96%(24/25), 對(duì)照組為76%(19/25), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)”一致, 證明解磷注射液急診治療具有較好的治療效果。在常規(guī)急診治療的干預(yù)基礎(chǔ)上,給予患者解磷注射液治療能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的癥狀。解磷注射液主要含有重活化劑、抗膽堿等［9,10］,能夠?qū)τ袡C(jī)磷農(nóng)藥誘發(fā)的各種中毒癥狀起到有效的抑制作用, 且能夠在實(shí)施肌內(nèi)注射之后的半小時(shí)內(nèi)快速起效, 具有較長(zhǎng)時(shí)間的藥效［11-13］, 有效促進(jìn)血清膽堿酯酶恢復(fù)活力, 對(duì)增強(qiáng)中毒酶活性起到良好的療效。同時(shí)解磷注射液中的苯那辛能夠起到較好的效果, 有效減輕或避免患者呼吸中樞抑制, 以及出現(xiàn)心臟并發(fā)癥的情況, 明顯改善患者的生理及心理健康, 改善患者的生存質(zhì)量［14-16］。注意在患者實(shí)施治療期間, 密切觀察患者的癥狀變化以及各項(xiàng)生命體征, 積極預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述, 解磷注射液急診治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的效果相對(duì)更好, 能夠確?；颊叩纳踩? 改善患者的神經(jīng)功能及認(rèn)知功能, 提升患者的生活質(zhì)量, 對(duì)比實(shí)施常規(guī)急診治療干預(yù), 更適宜推廣至臨床應(yīng)用。