王法

有機磷農(nóng)藥作為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中常使用的一種烈性農(nóng)藥, 具有起效迅速且毒性較強的特點。近年來隨著我國農(nóng)業(yè)事業(yè)的發(fā)展［1,2］, 在農(nóng)業(yè)領域內(nèi)有機磷農(nóng)藥得到廣泛的應用, 而有機磷農(nóng)藥中毒事件的發(fā)生幾率也隨之增高。中毒之后患者需要實施及時有效的搶救, 否則將會進一步損害到神經(jīng)中樞、呼吸系統(tǒng), 甚至會直接嚴重威脅到患者的生命安全, 致使患者死亡。為確保患者的生命安全, 臨床上常應用急診常規(guī)治療干預,但是其治療效果并不是十分理想, 仍舊會存在死亡的病例［3,4］, 而解磷注射液急診治療對比之下, 療效相對較好, 能夠在短時間內(nèi)緩解患者的癥狀, 降低患者的死亡率。此研究對其具體實施情況進行探討, 本次研究中將選取60 例有機磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象, 探討在臨床治療開展中, 施用解磷注射液急診治療的臨床效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選取2021 年1 月～2022 年12 月本院收治的60 例有機磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象, 經(jīng)由隨機法建立分組試驗組和對照組, 每組30 例。對照組患者年齡16～62 歲, 均值為(42.62±8.88)歲, 共計男性患者16 例, 女性患者14 例。試驗組患者年齡17～63 歲, 均值為(42.71±8.58)歲, 共計男性患者17 例,女性患者13 例。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標準：①實驗患者自愿參與研究實驗并簽署知情同意書；②個人的精神狀態(tài)均正常, 能夠常規(guī)配合。排除標準：①對其他治療藥物過敏者；②具有嚴重軀體疾病、嚴重腎臟功能損害者。

1.2 方法 對照組施用常規(guī)急診治療干預。根據(jù)患者的實際情況, 在搶救過程中給予患者高錳酸鉀與冷開水1∶5000 配置的沖洗液, 實施洗胃操作, 并同時展開33%濃度的硫酸鈉與硫酸鎂實施導瀉干預, 將5%葡萄糖與0.5 g 解磷定制成混合液, 展開靜脈注射干預。依據(jù)患者實際病情變化的情況, 實施阿托品藥物的反復注射直至機體的膽堿酶活性恢復正常, 在患者的臨床癥狀消失之后方可停止治療干預。

試驗組在常規(guī)急診救治基礎之上, 給予患者解磷注射液的干預。在患者入院后立即實施1.0～2.0 ml 解磷定注射液的治療干預, 若患者為中度中毒情況, 則需同時實施氯磷定及解磷注射液的聯(lián)合使用, 其中氯磷定的藥物劑量應控制在400～600 mg, 解磷注射液的藥物劑量則控制在3.0～4.0 ml。若患者為重度中毒患者,則需實施分階段給藥的形式實施治療干預, 需立即給予患者解磷注射液5.0～6.0 ml 及氯磷定700～900 ml 干預, 并在0.5～1 h 之后, 實施3.0～4.0 ml 解磷注射液的肌內(nèi)注射。并對患者的機體內(nèi)膽堿酯酶活性實施相應的測量, 在1～2 h 后對患者展開全身檢查, 依據(jù)患者的實際檢查結(jié)果, 判斷是否需要給予患者重復給藥干預。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 治療后患者癥狀完全緩解且治愈為顯效；治療后患者臨床癥狀得到較好的緩解但是出現(xiàn)反跳的情況為有效；治療后患者癥狀無任何緩解出現(xiàn)死亡為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 神經(jīng)功能評分 展開治療操作后, 對患者實施美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估, 進行詳細的觀察及記錄。

1.3.3 認知功能評分 展開治療操作后, 對試驗對象實施洛文斯頓認知評定量表(LOTCA)評估, 進行詳細的觀察及記錄。

1.3.4 住院時間 比較兩組患者住院時間

1.3.5 生活質(zhì)量 展開治療操作后, 經(jīng)SF-36 量表對患者生活質(zhì)量展開評估, 心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等均為其中的評分項目, 綜合評分0～100 分, 所得分值高則代表患者生活水平較高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療工作完成后, 試驗組治療總有效率(96.67%)高于對照組(73.33%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n, %)

2.2 神經(jīng)功能評分 治療工作完成后, 試驗組神經(jīng)功能評分(5.27±1.45)分低于對照組的(10.69±2.36)分(P<0.05)。

2.3 認知功能評分 治療工作完成后, 試驗組認知功能評分(78.23±9.13)分高于對照組的(65.14±8.29)分(P<0.05)。

2.4 住院時間 治療工作完成之后, 試驗組患者住 院 時 間(6.43±1.87)d 短 于 對 照 組 的(10.75±2.19)d(P<0.05)。

2.5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較 治療工作完成之后, 試驗組患者心理功能評分(80.16±4.28)分、物質(zhì)生活狀態(tài)評分(81.28±4.61) 分、社會功能評分(80.13±3.24)分, 均高于對照組的(71.37±4.64)、(72.13±4.62)、(70.92±3.13)分(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 心理功能評分 物質(zhì)生活狀態(tài)評分 社會功能評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 62.23±5.34 71.37±4.64 63.68±5.67 72.13±4.62 61.31±3.65 70.92±3.13試驗組 30 62.79±5.35 80.16±4.28a 63.93±5.72 81.28±4.61a 61.37±3.69 80.13±3.24a t 0.406 7.627 0.170 7.679 0.063 11.198 P 0.686 0.000 0.866 0.000 0.950 0.000

3 討論

隨著我國農(nóng)業(yè)事業(yè)的不斷發(fā)展, 有機磷農(nóng)藥得到廣泛的使用。但是由于使用者的對其藥物的認知度相對較低［5,6］, 在使用過程中容易出現(xiàn)有機磷農(nóng)藥中毒情況。有機磷農(nóng)藥中毒性機制結(jié)合機體內(nèi)膽堿酯酶分解部位絲氨酸羥基, 將會進一步產(chǎn)生難以水解的磷酸化膽堿酯酶, 而在機體膽堿酯酶分解功能喪失后, 乙酰膽堿的含量將會在機體內(nèi)逐漸增加, 患者在膽堿酯酶能神經(jīng)傳導功能障礙的情況下, 表現(xiàn)出中毒的情況。在中毒之后患者需要實施緊急的搶救干預, 進一步確?；颊叩纳踩?］。臨床上主要應用洗胃、導瀉及阿托品藥物注射等急診治療干預, 進一步幫助患者緩解癥狀, 但是其預后效果并不是十分理想。解磷注射液作為常應用治療的藥物, 能夠及時改善有機磷農(nóng)藥中毒患者的癥狀, 為此本研究選擇實施解磷注射液急診治療干預。

研究結(jié)果能夠得出, 解磷注射液急診治療可以較好提升患者的治療效果, 治療工作完成后, 試驗組治療總有效率(96.67%) 高于對照組(73.33%)(P<0.05)。試驗組神經(jīng)功能評分(5.27±1.45)分低于對照組的(10.69±2.36)分(P<0.05)。試驗組認知功能評分(78.23±9.13)分高于對照組的(65.14±8.29)分(P<0.05)。試驗組患者住院時間(6.43±1.87)d 短于對照組的(10.75±2.19)d(P<0.05)。試驗組患者心理功能評分(80.16±4.28)分、物質(zhì)生活狀態(tài)評分(81.28±4.61)分、社會功能評分(80.13±3.24) 分, 均高于對照組的(71.37±4.64)、(72.13±4.62)、(70.92±3.13)分(P<0.05)。這與孔巧紅等［8］在《解磷注射液在有機磷農(nóng)藥中毒急救中的應用價值》一文中所提到的結(jié)果“觀察組患者搶救成功率為96%(24/25), 對照組為76%(19/25), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)”一致, 證明解磷注射液急診治療具有較好的治療效果。在常規(guī)急診治療的干預基礎上,給予患者解磷注射液治療能夠在短時間內(nèi)緩解患者的癥狀。解磷注射液主要含有重活化劑、抗膽堿等［9,10］,能夠?qū)τ袡C磷農(nóng)藥誘發(fā)的各種中毒癥狀起到有效的抑制作用, 且能夠在實施肌內(nèi)注射之后的半小時內(nèi)快速起效, 具有較長時間的藥效［11-13］, 有效促進血清膽堿酯酶恢復活力, 對增強中毒酶活性起到良好的療效。同時解磷注射液中的苯那辛能夠起到較好的效果, 有效減輕或避免患者呼吸中樞抑制, 以及出現(xiàn)心臟并發(fā)癥的情況, 明顯改善患者的生理及心理健康, 改善患者的生存質(zhì)量［14-16］。注意在患者實施治療期間, 密切觀察患者的癥狀變化以及各項生命體征, 積極預防不良反應的發(fā)生。

綜上所述, 解磷注射液急診治療有機磷農(nóng)藥中毒患者的效果相對更好, 能夠確?；颊叩纳踩? 改善患者的神經(jīng)功能及認知功能, 提升患者的生活質(zhì)量, 對比實施常規(guī)急診治療干預, 更適宜推廣至臨床應用。