張娟

小兒肺炎支原體肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP)是小兒時期常見的呼吸道感染疾病,其臨床表現(xiàn)多種多樣, 早期診斷和治療對預防疾病進展和減少并發(fā)癥尤為關(guān)鍵。近年來, 隨著對肺炎支原體的研究不斷深入, 治療方法也在不斷創(chuàng)新［1］。阿奇霉素, 作為一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, 由于其具有良好的組織滲透性和較長的半衰期, 已被廣泛應用于MPP 的治療中。尤其是阿奇霉素的序貫治療方式, 即先通過靜脈滴注, 隨后轉(zhuǎn)為口服, 此方法被認為可能更有利于藥物的持續(xù)作用和疾病的控制［2］。然而, 關(guān)于阿奇霉素序貫治療在小兒MPP 中的臨床效果, 尚存在一些爭議。因此開展了此次研究, 旨在觀察和評估阿奇霉素序貫治療對小兒MPP 的臨床效果, 為臨床治療提供更為可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2022 年6 月～2023 年6 月期間收治的60 例小兒MPP 患兒, 隨機分為觀察組和對照組, 每組30 例。觀察組的年齡2～11 歲, 平均年齡(6.08±2.33)歲；男女比例14∶16。對照組的年齡2～12 歲, 平均年齡(6.79±2.68)歲；男女比例17∶13。兩組患兒的一般資料比較無明顯差異(P>0.05), 因此本次研究具有可行性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 確診患兒患有小兒MPP, 通過臨床癥狀、影像學檢查等方法確定病情；患兒需要住院治療；患兒或家長簽署知情同意書并同意參加研究。

1.2.2 排除標準 存在對阿奇霉素過敏史的患兒；合并有其他嚴重心臟、肝臟、腎臟或免疫系統(tǒng)疾病的患兒；存在重要的基礎(chǔ)性疾病的患兒, 如糖尿病等［3-5］；合并有其他呼吸道感染的患兒；合并有嚴重并發(fā)癥或合并感染的患兒［6］。

1.3 方法 兩組患兒均接受止咳、化痰和退熱等對癥支持治療。

1.3.1 對照組 患兒接受常規(guī)治療。具體包括：口服頭孢克肟分散片(金鴻藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H20090284), 1.5～3.0 mg/(kg·次), 2 次/d。持續(xù)治療7 d。

1.3.2 觀察組 患兒接受阿奇霉素序貫治療, 治療方案包括兩個階段。①第一階段, 將注射用阿奇霉素［國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20030269, 規(guī)格：按阿奇霉素計0.25 g(相當于25 萬單位)］10 mg/kg溶解在50%葡萄糖注射液250 ml 中, 靜脈滴注, 1 次/d,持續(xù)治療5 d［6］。②第二階段, 患兒口服阿奇霉素顆粒［山東華信制藥集團股份有限公司, 國藥準字H20093955, 規(guī)格：0.25 g/袋, 10 mg/kg, 1 次/d。連續(xù)給藥3 d, 然后休息3 d, 再繼續(xù)口服, 循環(huán)進行。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組患兒的相關(guān)臨床指標以及臨床療效。

1.4.1 臨床指標 ①住院時間：記錄從患兒入院到出院所需的天數(shù), 對比兩組患兒的住院天數(shù)。②啰音消失時間：從開始治療到患兒的啰音消失所需的時間。③退熱時間：從開始治療到患兒體溫恢復正常所需的時間［7］。④咳嗽消失時間：從開始治療到患兒咳嗽癥狀消失所需的時間。

1.4.2 臨床療效判定標準 ①顯效：患兒主要癥狀(如啰音、咳嗽、發(fā)熱等)在治療后迅速消失或明顯緩解,無需額外的藥物或治療手段即可維持穩(wěn)定；相關(guān)的檢查指標(如X 光、血液檢查等)顯示疾病明顯改善或已經(jīng)恢復到正常范圍［8］；癥狀改善維持時間長, 無復發(fā)或反復。②有效：患兒主要癥狀在治療后有所緩解,但仍有輕微的殘留或需要繼續(xù)藥物維持治療；相關(guān)的檢查指標顯示疾病有所改善, 但尚未完全恢復到正常范圍；癥狀改善的狀態(tài)可維持一段時間, 但存在一定的復發(fā)風險［9］。③無效：患兒主要癥狀在治療后無明顯緩解或甚至加重；相關(guān)的檢查指標顯示疾病狀態(tài)沒有改善或者進一步惡化；患兒的癥狀和疾病狀態(tài)持續(xù)不改或反復, 需考慮更改治療方案或探索其他治療。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒相關(guān)臨床指標比較 觀察組患兒住院時間(9.29±2.23)d、啰音消失時間(2.09±0.23)d、退熱時間(1.13±0.35)d、咳嗽消失時間(5.29±0.19)d 明顯短于對照組的(15.33±3.19)、(6.53±2.19)、(3.79±0.93)、(7.53±1.36)d, 差異在統(tǒng)計學上是顯著的(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒相關(guān)臨床指標比較( ±s, d)

表1 兩組患兒相關(guān)臨床指標比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 住院時間 啰音消失時間 退熱時間 咳嗽消失時間觀察組 30 9.29±2.23a 2.09±0.23a 1.13±0.35a 5.29±0.19a對照組 30 15.33±3.19 6.53±2.19 3.79±0.93 7.53±1.36 t 8.500 11.044 14.662 8.935 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒的總有效率為96.67%, 高于對照組的73.33%, 差異在統(tǒng)計學上是顯著的(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

3 討論

小兒MPP 通常是自限性的, 但在一些情況下, 可能需要治療以緩解癥狀和預防并發(fā)癥。其主要治療方案通常包括藥物治療、支持性治療和預防措施。首先,藥物治療是治療小兒MPP 的核心［10］。醫(yī)生通常會根據(jù)患兒的年齡、嚴重程度和癥狀來決定是否需要使用抗生素。在大多數(shù)情況下, 阿奇霉素(Azithromycin)是一種常用的抗生素, 它可以有效地治療肺炎支原體感染。醫(yī)生會根據(jù)患兒的體重和臨床情況來確定劑量和治療期限。其次, 支持性治療對于幫助小兒康復也非常重要。這包括保持患兒充分的水分攝入, 以避免脫水, 并提供適量的營養(yǎng)。對于年幼的患兒, 可能需要特殊的喂養(yǎng)技巧, 以確保他們能夠吃飯和喝水。此外,監(jiān)測體溫和呼吸頻率也是關(guān)鍵, 以確?；純旱陌Y狀不惡化［11,12］。最后, 預防措施是減少小兒MPP 傳播的關(guān)鍵。這包括教育家長和照顧者關(guān)于正確的手衛(wèi)生和咳嗽禮儀, 以減少病毒傳播的機會。此外, 定期接種疫苗也可以降低某些病原體引起的呼吸道感染的風險, 從而減少小兒MPP 的發(fā)病。

阿奇霉素是一種常用于序貫治療小兒MPP 的抗生素, 它具有多種作用和機制, 有助于有效地對抗肺炎支原體感染。首先, 阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, 它通過抑制肺炎支原體的蛋白質(zhì)合成來發(fā)揮作用。具體來說, 阿奇霉素會結(jié)合到細菌的核糖體上, 阻止其正常的蛋白質(zhì)合成過程, 從而阻斷細菌的生長和繁殖。這有助于降低病原體的數(shù)量, 減輕感染癥狀, 并讓患兒逐漸康復。其次, 阿奇霉素具有長時間的維持濃度, 這意味著它可以在患兒體內(nèi)持續(xù)一段時間。這種藥物的長效性質(zhì)使得1 次/d 或者短療程的治療成為可能, 減少了患兒需要服藥的頻率, 提高了治療的便捷性, 特別適合小兒的治療。此外, 阿奇霉素還具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)的作用。它可以減輕感染引起的炎癥反應, 有助于改善患兒的癥狀, 如咳嗽和發(fā)熱。這種抗炎作用有助于提高患兒的舒適度, 并有助于患兒更快地康復。

阿奇霉素序貫治療小兒MPP 的臨床療效已經(jīng)受到廣泛研究和討論, 學術(shù)界已經(jīng)形成了一些觀點和共識。多項研究表明［11,13-15］, 阿奇霉素在治療小兒MPP方面表現(xiàn)出很高的療效, 它能夠有效地降低癥狀的嚴重程度, 減輕患兒的不適感, 通常在治療開始后的數(shù)天內(nèi)就能看到明顯的改善。且阿奇霉素的1 次/d 或短療程治療方案使其在小兒MPP 的治療中非常方便, 這對于年幼的患兒和家長來說尤其有利。除了直接抑制肺炎支原體的生長, 阿奇霉素還具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用, 可以減輕感染引起的炎癥反應, 改善患兒的癥狀,如咳嗽和發(fā)熱。阿奇霉素通常在小兒中具有良好的耐受性, 并且副作用相對較少, 這使得它成為治療小兒MPP 的常用選擇之一［16-20］。盡管阿奇霉素在治療小兒MPP 方面非常有效, 但醫(yī)生和研究人員也擔憂抗生素濫用的問題, 因為這可能導致細菌對藥物產(chǎn)生耐藥性［12］。因此, 有人主張僅在確診為肺炎支原體感染時使用抗生素。

本研究通過比較阿奇霉素序貫治療與常規(guī)治療對小兒MPP 的臨床效果, 以及各項臨床指標的差異, 為小兒MPP 的治療提供了有力的實證支持。首先, 從臨床指標的角度來看, 觀察組明顯優(yōu)于對照組, 表現(xiàn)在住院時間、啰音消失時間、退熱時間和咳嗽消失時間觀察組有顯著優(yōu)勢。這意味著接受阿奇霉素序貫治療的患兒康復速度更快, 不僅住院時間更短, 臨床癥狀也更快得到改善。這些結(jié)果對患兒來說意味著更快的康復和更少的醫(yī)療資源消耗, 對醫(yī)療機構(gòu)來說也減輕了壓力。其次, 在臨床療效評估方面, 觀察組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05), 顯效患兒比例的提高表明, 阿奇霉素序貫治療能夠更快地緩解癥狀, 減輕患兒的疼痛和不適感, 從而提高了生活質(zhì)量;有效患兒比例的增加也表明, 即使未完全康復, 觀察組的患兒也在治療后有了明顯的改善, 這對于長期康復和減少復發(fā)風險都是積極的。這些結(jié)果為阿奇霉素序貫治療在小兒MPP中的臨床應用提供了依據(jù)。然而, 也需要謹慎看待本研究的局限性。首先, 本次研究選擇的樣本容量相對較小, 因此, 進一步的大規(guī)模研究是必要的, 以更全面地了解這一治療方法的效果和安全性。其次, 研究期限有限, 無法觀察到長期效果和潛在的不良反應。因此,長期隨訪研究也是未來研究的重要方向之一。總的來說, 本研究的結(jié)果為阿奇霉素序貫治療在小兒MPP 的治療中具有潛在的臨床應用價值提供了有力的證據(jù),這種治療方法能夠顯著改善患兒的臨床癥狀, 加速康復, 減輕了患兒的病痛和縮短了住院時間。然而, 臨床決策應根據(jù)具體情況來制定, 包括患兒的個體差異和潛在的不良反應, 希望未來會有更多研究來進一步確認這一治療策略的有效性和安全性, 以更好地服務(wù)于小兒MPP 患兒的健康。

綜上所述, 阿奇霉素序貫治療在小兒MPP 的治療中表現(xiàn)出明顯的臨床療效, 能夠顯著縮短住院時間、改善臨床癥狀。因此, 阿奇霉素序貫治療在小兒MPP的治療中具有潛在的臨床應用價值。