趙中偉

老年冠心病是指發(fā)生在60 歲以上的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病, 是一種常見(jiàn)的心血管疾病。隨著人口老齡化的加劇, 老年冠心病患者的數(shù)量不斷增加, 給社會(huì)和家庭帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)。老年冠心病的主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化, 即血管內(nèi)壁逐漸積聚膽固醇和其他脂質(zhì)物質(zhì), 形成斑塊, 導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞, 影響心肌的血液供應(yīng)。此外, 老年人常伴有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病, 也會(huì)增加冠心病的風(fēng)險(xiǎn),老年冠心病的癥狀可能不典型, 常表現(xiàn)為胸痛、心悸、氣短、乏力等。由于老年人的痛覺(jué)閾值較高, 可能出現(xiàn)不明顯的疼痛感, 甚至沒(méi)有明顯癥狀, 容易被忽視或誤診, 該類(lèi)患者容易合并其他心血管疾病, 如心肌梗死、心力衰竭、心律失常等, 這些并發(fā)癥對(duì)老年人的健康狀況和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響, 甚至威脅患者的生命安全［1,2］?；诖? 為了探究氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病的效果, 本次研究選取了60 例符合要求的老年冠心病患者作為研究對(duì)象, 做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2021 年9 月～2023 年9 月 期間到山東省日照市莒縣人民醫(yī)院接受治療的老年冠心病患者60 例為此次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象, 隨機(jī)分為研究組及常規(guī)組, 每組30 例。常規(guī)組患者年齡最大88 歲,最 小67 歲, 均 值 為(75.23±4.26) 歲；男 女 比 例 為13∶17。研究組患者年齡最大87 歲, 最小68 歲, 均值為(75.35±3.89)歲；男女比例為14∶16。兩組患者一般資料對(duì)比, 數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異(P>0.05), 可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn),且為老年人；②具有良好的認(rèn)知能力；③對(duì)研究知情并簽署同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)此次研究中運(yùn)用的藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者；②合并其他重大疾病者；③正在進(jìn)行其他研究者。

1.2 方法 常規(guī)組患者實(shí)施阿司匹林治療：阿司匹林腸溶片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H13023636, 規(guī)格：50 mg)用法：口服, 飯前用適量水送服, 100～300 mg/d。研究組患者實(shí)施氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療：阿司匹林用法用量與常規(guī)組一致, 硫酸氫氯吡格雷片(樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116, 規(guī)格：75 mg×7 片)推薦劑量為75 mg/d,與或不與食物同服。兩組患者均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組臨床治療效果對(duì)比 參考文獻(xiàn)［3］判定患者的治療效果, 主要分為顯效、有效以及無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比 主要包括IL-6 和TNF-α以及hs-CRP 的水平。

1.3.3 兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比 凝血功能主要包括PT、APTT 和Fbg 水平。

1.3.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要包括消化道出血、腸胃道反應(yīng)以及頭暈頭痛等,并對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0 版本的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05 時(shí), 則表示該數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)中具有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 研究組患者治療總有效率93.33%顯著高于常規(guī)組的73.33%, 差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比 治療前, 兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 研究組患者IL-6、TNF-α、hs-CRP 較常規(guī)組更優(yōu), 差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比( ±s)

表2 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比( ±s)

注：與常規(guī)組對(duì)比, aP<0.05

組別 例數(shù) IL-6(pg/ml) TNF-α(pg/ml) hs-CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 53.94±11.04 34.15±3.14a 169.84±20.92 103.23±18.40a 14.09±4.03 7.53±1.35a常規(guī)組 30 53.65±12.05 43.71±3.56 169.98±21.55 137.88±20.41 14.41±4.47 9.54±1.81 t 0.097 11.031 0.026 6.906 0.291 4.876 P 0.923 0.000 0.980 0.000 0.772 0.000

2.3 兩組凝血功能對(duì)比 治療前, 兩組APTT、PT、Fbg 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 研究組APTT、PT、Fbg 均優(yōu)于常規(guī)組, 差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組凝血功能對(duì)比( ±s)

表3 兩組凝血功能對(duì)比( ±s)

注：與常規(guī)組對(duì)比, aP<0.05

組別 例數(shù) APTT(s) PT(s) Fbg(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 24.69±3.52 33.19±2.03a 10.31±1.31 13.14±1.36a 6.74±0.86 2.12±0.85a常規(guī)組 30 24.86±3.60 30.89±3.11 10.46±1.56 11.58±2.47 6.68±0.74 3.11±1.02 t 0.185 3.392 0.403 3.030 0.290 4.084 P 0.854 0.001 0.688 0.004 0.773 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組, 差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

冠心病屬于臨床上的多發(fā)病與常見(jiàn)病之一, 是一種心臟疾病, 其主要特征是冠狀動(dòng)脈供血不足。冠狀動(dòng)脈是心臟供血的主要血管, 當(dāng)冠狀動(dòng)脈中的血管壁堆積了膽固醇和其他物質(zhì)形成斑塊時(shí), 就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄, 減少了血液流向心肌的供應(yīng), 當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄到一定程度時(shí), 心肌就無(wú)法得到足夠的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)心絞痛的癥狀, 如胸痛或不適感。如果冠狀動(dòng)脈完全阻塞, 就會(huì)發(fā)生心肌梗死, 導(dǎo)致心肌組織壞死, 嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者的生命安全［3］。

故此, 對(duì)其實(shí)施有效的治療干預(yù)十分必要, 氯吡格雷和阿司匹林是常用的抗血小板藥物, 被廣泛應(yīng)用于冠心病等心血管疾病的治療中［4］。氯吡格雷和阿司匹林分別通過(guò)不同的機(jī)制抑制血小板聚集, 能夠有效減少血小板聚集, 阻止血栓形成, 聯(lián)合使用這兩種抗血小板藥物可以產(chǎn)生協(xié)同作用, 提高抗血小板效果, 減少血栓的發(fā)生［5］。老年冠心病患者常伴隨著動(dòng)脈粥樣硬化等病理改變, 血栓形成是導(dǎo)致心血管事件的重要原因, 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林可以顯著減少心肌梗死、心絞痛、腦血栓形成等心血管事件的發(fā)生, 降低患者的病死率和致殘率［6］。對(duì)于老年冠心病患者, 血栓再通是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥, 聯(lián)合使用氯吡格雷和阿司匹林可以有效預(yù)防血栓再通的發(fā)生, 減少心肌梗死的面積, 改善心肌供血, 氯吡格雷和阿司匹林雖然都具有抗血小板作用, 但氯吡格雷相對(duì)阿司匹林的出血風(fēng)險(xiǎn)較低, 聯(lián)合使用時(shí), 可以根據(jù)患者的具體情況調(diào)整劑量,減少出血的風(fēng)險(xiǎn)［7,8］。氯吡格雷和阿司匹林適用于不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后等多種冠心病情況, 老年冠心病患者常常伴隨多種心血管疾病, 聯(lián)合使用這兩種藥物可以全面而有效地治療這些疾病, 氯吡格雷和阿司匹林在老年冠心病患者中具有良好的耐受性, 副作用較少, 一般來(lái)說(shuō), 低劑量的阿司匹林和標(biāo)準(zhǔn)劑量的氯吡格雷聯(lián)合使用, 不僅可以提高療效, 還可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生［9-12］。本次研究結(jié)果顯示, 研究組患者治療總有效率93.33%顯著高于常規(guī)組的73.33%, 組間差異顯著(P<0.05)。治療后, 研究組患者IL-6、TNF-α、hs-CRP 較常規(guī)組更優(yōu), 差異顯著(P<0.05)。治療后, 研究組APTT、PT、Fbg 均優(yōu)于常規(guī)組, 差異顯著(P<0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組, 差異顯著(P<0.05)。

綜上所述, 對(duì)老年冠心病患者實(shí)施氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療, 其應(yīng)用效果十分顯著。