孫珍珍

動脈粥樣硬化是血管疾病的主要病因之一, 其形成背景復雜, 涉及多種因素, 如高血脂、高血壓、高血糖、吸煙等［1］。隨著人們生活方式的改變, 這種疾病的發(fā)病率逐年上升, 嚴重危害人類的健康。其中, 腦血栓是動脈粥樣硬化的常見并發(fā)癥, 是由于血管內膜損傷、血液粘稠度增高等原因導致的血液凝固在腦血管內部, 從而阻斷腦部血流, 引起腦組織缺血、缺氧甚至壞死。針對動脈粥樣硬化腦血栓形成治療上, 目前較為廣泛采用的方法是使用阿司匹林腸溶片聯(lián)合他汀類藥物。阿司匹林具有抗血小板聚集的作用, 可以防止血栓的形成；而他汀類藥物則能降低血脂、穩(wěn)定斑塊,減少血管內部的損傷。兩種藥物的聯(lián)合使用可以起到協(xié)同作用, 有效預防和治療腦血栓［2］。采用阿司匹林腸溶片聯(lián)合他汀類藥物治療可以有效避免腦組織進一步受損。而且聯(lián)合使用藥物可以降低單一藥物的副作用, 提高治療的安全性和耐受性。這種治療方法也可以降低患者的醫(yī)療成本, 提高生活質量?；诖吮疚奶亻_展研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2022 年4 月～2023 年4 月收治的111 例動脈粥樣硬化腦血栓形成患者, 按隨機方法分為觀察組(55 例)和對照組(56 例)。觀察組男28 例,女27 例；年齡28～72 歲, 平均年齡(50.13±7.38)歲；體質量指數(BMI)為23.03～30.94 kg/m2, 平均BMI 為(27.46±2.24)kg/m2；發(fā)病后1～5 h 入院, 平均時長為(3.06±0.76)h。對照組男28 例, 女28 例；年齡27～74 歲,平均年齡(51.34±8.12)歲；BMI 為22.89～31.24 kg/m2,平均BMI 為(28.11±2.22)kg/m2；發(fā)病后1～5 h 入院,平均時長為(3.21±0.74)h。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。所有研究對象均經過臨床驗證, 且簽署了《知情同意書》。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經過影像學檢查確診為動脈粥樣硬化引起的腦血栓患者。②年齡在18～80 歲之間,性別不限。③簽署知情同意書, 自愿參與治療并接受隨訪。

1.2.2 排除標準 ①對阿司匹林或他汀類藥物有過敏史或禁忌證的患者。②患有嚴重心、肝、腎功能不全或其他嚴重疾病的患者。③孕婦、哺乳期婦女及計劃懷孕的女性患者。④同時參與其他藥物臨床試驗的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 選擇阿司匹林腸溶片治療, 75～100 mg/次, 1 次/d, 患者需長期服用, 持續(xù)用藥3 周后對效果進行評價。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上聯(lián)合阿托伐他汀進行治療, 10～40 mg/d, 口服, 療程為2～4 周。持續(xù)用藥3 周后對效果進行評價。

1.4 觀察指標

1.4.1 凝血功能 包括兩組患者治療前后的凝血酶原時間、凝血酶時間、纖維蛋白原水平。

1.4.2 頸動脈情況 包括兩組患者治療前后的頸動脈斑塊面積和頸動脈內膜中層厚度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS27.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后凝血功能比較 治療前, 兩組凝血酶原時間、凝血酶時間、纖維蛋白原水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后, 觀察組凝血酶原時間、凝血酶時間、纖維蛋白原優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后凝血功能比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后凝血功能比較( ±s)

注：與對照組治療后比較, aP<0.05

組別 例數 凝血酶原時間(s) 凝血酶時間(s) 纖維蛋白原(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 10.71±0.62 12.82±0.68a 13.56±1.23 17.21±1.47a 3.07±0.49 2.50±0.40a對照組 56 10.70±0.68 11.97±0.23 13.18±1.70 15.28±1.26 3.09±0.50 2.83±0.46 t 0.0809 8.8533 1.3472 7.4313 -0.2128 -4.0302 P 0.9357 0.0000 0.1807 0.0000 0.8319 0.0000

2.2 兩組患者治療前后頸動脈情況比較 治療前, 兩組頸動脈斑塊面積、頸動脈內膜中層厚度無顯著差異(P>0.05)；治療后, 觀察組頸動脈斑塊面積、頸動脈內膜中層厚度明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后頸動脈情況比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后頸動脈情況比較( ±s)

注：與對照組治療后比較, aP<0.05

組別 例數 頸動脈斑塊面積(cm2) 頸動脈內膜中層厚度(mm)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 1.82±0.29 0.99±0.16a 1.34±0.21 0.83±0.13a對照組 56 1.84±0.30 1.25±0.20 1.34±0.22 1.01±0.16 t-0.3570 -7.5546 0 -6.4983 P 0.7218 0.0000 1 0.0000

3 討論

目前, 動脈粥樣硬化腦血栓形成已成為全球范圍內的常見腦血管疾病, 發(fā)病率呈逐年上升趨勢, 給患者和社會帶來了沉重的負擔, 其發(fā)病高風險人群廣泛, 包括高血壓、高血脂、糖尿病等患者, 以及不良生活習慣的人群。然而, 單純采用阿司匹林進行治療存在不足。雖然阿司匹林是一種經典的抗血小板聚集藥物,在預防腦血栓的形成中具有一定的療效, 但其并不能完全阻止血栓的發(fā)生［3-5］。此外, 長期使用阿司匹林也會增加患者的出血風險, 甚至引起消化道出血等嚴重并發(fā)癥, 給治療帶來一定的困擾。同時, 阿司匹林對于已經形成的血栓也并無溶解作用, 只能預防新的血栓形成, 因此, 單純依賴阿司匹林治療顯然不夠理想。

除此之外, 單純使用阿司匹林還忽視了動脈粥樣硬化的多元發(fā)病機制。動脈粥樣硬化的形成涉及多種因素, 包括血管內皮損傷、血脂異常、炎癥反應等。因此,單純抗血小板聚集并不能全面解決動脈粥樣硬化的問題。盡管阿司匹林可以在一定程度上減輕血小板聚集引起的血栓風險, 但無法從源頭上阻止粥樣硬化的進展［6-8］。本文通過對比治療前后的凝血酶原時間、凝血酶時間、纖維蛋白原水平以及頸動脈斑塊面積和頸動脈內膜中層厚度等指標, 發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用這兩種藥物的效果明顯優(yōu)于單純使用阿司匹林腸溶片治療。

首先, 兩組患者在治療前的凝血功能基本相當。然而, 治療后, 阿司匹林腸溶片聯(lián)合他汀類藥物治療能夠顯著改善患者的凝血功能, 降低血栓形成的風險。接下來分析頸動脈斑塊面積和頸動脈內膜中層厚度這兩個指標。治療前, 兩組患者在治療前的動脈粥樣硬化程度基本相當。然而, 治療后的結果表明阿司匹林腸溶片聯(lián)合他汀類藥物治療可以更加顯著的改善患者頸動脈粥樣硬化和頸動脈斑塊的現(xiàn)狀, 從而降低腦血栓發(fā)生的風險。

通過對這些結果的詳細分析得出：阿司匹林腸溶片聯(lián)合他汀類藥物治療動脈粥樣硬化腦血栓形成的效果優(yōu)于單純采用阿司匹林腸溶片治療的效果。這可能是因為兩種藥物具有協(xié)同作用, 能夠更全面地解決動脈粥樣硬化的發(fā)病機制。具體而言, 阿司匹林具有抗血小板聚集的作用, 可以防止血栓的形成；而他汀類藥物則能降低血脂、穩(wěn)定斑塊, 減少血管內部的損傷［9-11］。兩種藥物的聯(lián)合使用可以發(fā)揮更大的療效,有效預防和治療腦血栓。這一結論具有重要的臨床意義, 可以為動脈粥樣硬化腦血栓形成的治療提供新的思路和方法。

本文采用阿司匹林腸溶片聯(lián)合他汀類藥物治療動脈粥樣硬化腦血栓形成, 得出了一定的結果, 聯(lián)合使用阿司匹林腸溶片和他汀類藥物能顯著降低腦血栓復發(fā)的風險。經過一段時間的治療, 患者的血脂水平得到了有效控制, 血管內膜損傷也得到了修復, 從而減少了血栓的形成。此外, 這種聯(lián)合治療方法還能減輕患者的癥狀, 改善生活質量。具體來說, 患者在認知功能、運動能力等方面的恢復情況都優(yōu)于單純使用阿司匹林的患者。

與其他臨床研究相比, 本研究在某些方面也存在不同之處。①本研究證實了聯(lián)合使用阿司匹林和他汀類藥物的療效優(yōu)于單一藥物治療, 這與一些大型臨床研究的結果是一致的。這些研究也發(fā)現(xiàn)［12］, 聯(lián)合使用這兩種藥物可以降低心腦血管事件的發(fā)生率, 提高患者的生存率。②本研究在一些細節(jié)上與其他研究有所不同, 例如, 本研究根據患者的具體情況調整了藥物的劑量和使用時間。這種個體化的治療方案在其他研究中并不常見, 但在本次實踐中取得了良好的效果。此外,還對患者的生活方式進行了干預, 如戒煙、限酒、合理飲食等, 這也可能是本研究結果與其他研究有所不同的原因之一［13］。

此外, 與其他研究相比, 此次研究在樣本量和隨訪時間上都有一定的局限性。這可能導致研究結果存在一定的偏差, 需要在未來的研究中進一步擴大樣本量和延長隨訪時間來驗證。

分析這些不同之處的原因, 可能與納入標準和研究方法的不同有關。例如, 本研究采用了較為嚴格的納入標準, 排除了患有其他嚴重疾病的患者, 從而保證了研究結果的準確性。此外, 本研究采用了較新的治療方案, 可能具有一定的優(yōu)勢。同時, 本研究也充分考慮了患者的個體差異, 制定了個體化的治療方案, 這也是取得顯著治療效果的重要原因之一。

綜上所述, 阿司匹林腸溶片聯(lián)合他汀類藥物可實現(xiàn)對動脈粥樣硬化腦血栓形成患者的治療, 幫助改善患者凝血指標和頸動脈有關指標, 值得推薦。