孫珍珍

動(dòng)脈粥樣硬化是血管疾病的主要病因之一, 其形成背景復(fù)雜, 涉及多種因素, 如高血脂、高血壓、高血糖、吸煙等［1］。隨著人們生活方式的改變, 這種疾病的發(fā)病率逐年上升, 嚴(yán)重危害人類的健康。其中, 腦血栓是動(dòng)脈粥樣硬化的常見并發(fā)癥, 是由于血管內(nèi)膜損傷、血液粘稠度增高等原因?qū)е碌难耗淘谀X血管內(nèi)部, 從而阻斷腦部血流, 引起腦組織缺血、缺氧甚至壞死。針對動(dòng)脈粥樣硬化腦血栓形成治療上, 目前較為廣泛采用的方法是使用阿司匹林腸溶片聯(lián)合他汀類藥物。阿司匹林具有抗血小板聚集的作用, 可以防止血栓的形成；而他汀類藥物則能降低血脂、穩(wěn)定斑塊,減少血管內(nèi)部的損傷。兩種藥物的聯(lián)合使用可以起到協(xié)同作用, 有效預(yù)防和治療腦血栓［2］。采用阿司匹林腸溶片聯(lián)合他汀類藥物治療可以有效避免腦組織進(jìn)一步受損。而且聯(lián)合使用藥物可以降低單一藥物的副作用, 提高治療的安全性和耐受性。這種治療方法也可以降低患者的醫(yī)療成本, 提高生活質(zhì)量。基于此本文特開展研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2022 年4 月～2023 年4 月收治的111 例動(dòng)脈粥樣硬化腦血栓形成患者, 按隨機(jī)方法分為觀察組(55 例)和對照組(56 例)。觀察組男28 例,女27 例；年齡28～72 歲, 平均年齡(50.13±7.38)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為23.03～30.94 kg/m2, 平均BMI 為(27.46±2.24)kg/m2；發(fā)病后1～5 h 入院, 平均時(shí)長為(3.06±0.76)h。對照組男28 例, 女28 例；年齡27～74 歲,平均年齡(51.34±8.12)歲；BMI 為22.89～31.24 kg/m2,平均BMI 為(28.11±2.22)kg/m2；發(fā)病后1～5 h 入院,平均時(shí)長為(3.21±0.74)h。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。所有研究對象均經(jīng)過臨床驗(yàn)證, 且簽署了《知情同意書》。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)過影像學(xué)檢查確診為動(dòng)脈粥樣硬化引起的腦血栓患者。②年齡在18～80 歲之間,性別不限。③簽署知情同意書, 自愿參與治療并接受隨訪。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對阿司匹林或他汀類藥物有過敏史或禁忌證的患者。②患有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或其他嚴(yán)重疾病的患者。③孕婦、哺乳期婦女及計(jì)劃懷孕的女性患者。④同時(shí)參與其他藥物臨床試驗(yàn)的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 選擇阿司匹林腸溶片治療, 75～100 mg/次, 1 次/d, 患者需長期服用, 持續(xù)用藥3 周后對效果進(jìn)行評價(jià)。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀進(jìn)行治療, 10～40 mg/d, 口服, 療程為2～4 周。持續(xù)用藥3 周后對效果進(jìn)行評價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 凝血功能 包括兩組患者治療前后的凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原水平。

1.4.2 頸動(dòng)脈情況 包括兩組患者治療前后的頸動(dòng)脈斑塊面積和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后凝血功能比較 治療前, 兩組凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 觀察組凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后凝血功能比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后凝血功能比較( ±s)

注：與對照組治療后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 凝血酶原時(shí)間(s) 凝血酶時(shí)間(s) 纖維蛋白原(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 10.71±0.62 12.82±0.68a 13.56±1.23 17.21±1.47a 3.07±0.49 2.50±0.40a對照組 56 10.70±0.68 11.97±0.23 13.18±1.70 15.28±1.26 3.09±0.50 2.83±0.46 t 0.0809 8.8533 1.3472 7.4313 -0.2128 -4.0302 P 0.9357 0.0000 0.1807 0.0000 0.8319 0.0000

2.2 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈情況比較 治療前, 兩組頸動(dòng)脈斑塊面積、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度無顯著差異(P>0.05)；治療后, 觀察組頸動(dòng)脈斑塊面積、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈情況比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈情況比較( ±s)

注：與對照組治療后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 頸動(dòng)脈斑塊面積(cm2) 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(mm)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 1.82±0.29 0.99±0.16a 1.34±0.21 0.83±0.13a對照組 56 1.84±0.30 1.25±0.20 1.34±0.22 1.01±0.16 t-0.3570 -7.5546 0 -6.4983 P 0.7218 0.0000 1 0.0000

3 討論

目前, 動(dòng)脈粥樣硬化腦血栓形成已成為全球范圍內(nèi)的常見腦血管疾病, 發(fā)病率呈逐年上升趨勢, 給患者和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān), 其發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)人群廣泛, 包括高血壓、高血脂、糖尿病等患者, 以及不良生活習(xí)慣的人群。然而, 單純采用阿司匹林進(jìn)行治療存在不足。雖然阿司匹林是一種經(jīng)典的抗血小板聚集藥物,在預(yù)防腦血栓的形成中具有一定的療效, 但其并不能完全阻止血栓的發(fā)生［3-5］。此外, 長期使用阿司匹林也會(huì)增加患者的出血風(fēng)險(xiǎn), 甚至引起消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥, 給治療帶來一定的困擾。同時(shí), 阿司匹林對于已經(jīng)形成的血栓也并無溶解作用, 只能預(yù)防新的血栓形成, 因此, 單純依賴阿司匹林治療顯然不夠理想。

除此之外, 單純使用阿司匹林還忽視了動(dòng)脈粥樣硬化的多元發(fā)病機(jī)制。動(dòng)脈粥樣硬化的形成涉及多種因素, 包括血管內(nèi)皮損傷、血脂異常、炎癥反應(yīng)等。因此,單純抗血小板聚集并不能全面解決動(dòng)脈粥樣硬化的問題。盡管阿司匹林可以在一定程度上減輕血小板聚集引起的血栓風(fēng)險(xiǎn), 但無法從源頭上阻止粥樣硬化的進(jìn)展［6-8］。本文通過對比治療前后的凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原水平以及頸動(dòng)脈斑塊面積和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度等指標(biāo), 發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用這兩種藥物的效果明顯優(yōu)于單純使用阿司匹林腸溶片治療。

首先, 兩組患者在治療前的凝血功能基本相當(dāng)。然而, 治療后, 阿司匹林腸溶片聯(lián)合他汀類藥物治療能夠顯著改善患者的凝血功能, 降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。接下來分析頸動(dòng)脈斑塊面積和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度這兩個(gè)指標(biāo)。治療前, 兩組患者在治療前的動(dòng)脈粥樣硬化程度基本相當(dāng)。然而, 治療后的結(jié)果表明阿司匹林腸溶片聯(lián)合他汀類藥物治療可以更加顯著的改善患者頸動(dòng)脈粥樣硬化和頸動(dòng)脈斑塊的現(xiàn)狀, 從而降低腦血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

通過對這些結(jié)果的詳細(xì)分析得出：阿司匹林腸溶片聯(lián)合他汀類藥物治療動(dòng)脈粥樣硬化腦血栓形成的效果優(yōu)于單純采用阿司匹林腸溶片治療的效果。這可能是因?yàn)閮煞N藥物具有協(xié)同作用, 能夠更全面地解決動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制。具體而言, 阿司匹林具有抗血小板聚集的作用, 可以防止血栓的形成；而他汀類藥物則能降低血脂、穩(wěn)定斑塊, 減少血管內(nèi)部的損傷［9-11］。兩種藥物的聯(lián)合使用可以發(fā)揮更大的療效,有效預(yù)防和治療腦血栓。這一結(jié)論具有重要的臨床意義, 可以為動(dòng)脈粥樣硬化腦血栓形成的治療提供新的思路和方法。

本文采用阿司匹林腸溶片聯(lián)合他汀類藥物治療動(dòng)脈粥樣硬化腦血栓形成, 得出了一定的結(jié)果, 聯(lián)合使用阿司匹林腸溶片和他汀類藥物能顯著降低腦血栓復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過一段時(shí)間的治療, 患者的血脂水平得到了有效控制, 血管內(nèi)膜損傷也得到了修復(fù), 從而減少了血栓的形成。此外, 這種聯(lián)合治療方法還能減輕患者的癥狀, 改善生活質(zhì)量。具體來說, 患者在認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)能力等方面的恢復(fù)情況都優(yōu)于單純使用阿司匹林的患者。

與其他臨床研究相比, 本研究在某些方面也存在不同之處。①本研究證實(shí)了聯(lián)合使用阿司匹林和他汀類藥物的療效優(yōu)于單一藥物治療, 這與一些大型臨床研究的結(jié)果是一致的。這些研究也發(fā)現(xiàn)［12］, 聯(lián)合使用這兩種藥物可以降低心腦血管事件的發(fā)生率, 提高患者的生存率。②本研究在一些細(xì)節(jié)上與其他研究有所不同, 例如, 本研究根據(jù)患者的具體情況調(diào)整了藥物的劑量和使用時(shí)間。這種個(gè)體化的治療方案在其他研究中并不常見, 但在本次實(shí)踐中取得了良好的效果。此外,還對患者的生活方式進(jìn)行了干預(yù), 如戒煙、限酒、合理飲食等, 這也可能是本研究結(jié)果與其他研究有所不同的原因之一［13］。

此外, 與其他研究相比, 此次研究在樣本量和隨訪時(shí)間上都有一定的局限性。這可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偏差, 需要在未來的研究中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和延長隨訪時(shí)間來驗(yàn)證。

分析這些不同之處的原因, 可能與納入標(biāo)準(zhǔn)和研究方法的不同有關(guān)。例如, 本研究采用了較為嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn), 排除了患有其他嚴(yán)重疾病的患者, 從而保證了研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外, 本研究采用了較新的治療方案, 可能具有一定的優(yōu)勢。同時(shí), 本研究也充分考慮了患者的個(gè)體差異, 制定了個(gè)體化的治療方案, 這也是取得顯著治療效果的重要原因之一。

綜上所述, 阿司匹林腸溶片聯(lián)合他汀類藥物可實(shí)現(xiàn)對動(dòng)脈粥樣硬化腦血栓形成患者的治療, 幫助改善患者凝血指標(biāo)和頸動(dòng)脈有關(guān)指標(biāo), 值得推薦。